【正文】 6h q8h q12h頭孢拉定 1—2g q8h q8h q12h 0,24h頭孢呋辛 0．75— q8h q8h q8—12h q24h頭孢西丁 2gq8h q8h q12h ’ q24—48h頭孢克洛 0．5gq8hpo Q8h q8h q12h頭孢噻肟 2gq8h q8h q12—24h q24h頭孢唑肟 2gq8h q8h q12～24h q24h頭孢曲松 2gqd qd qd qd頭孢他啶 1～2gq8h q8—12h q24—48h q48h頭孢克肟 0．2gql2hpo q12h q24h q24h拉氧頭孢 1zq8h q12h q24h q48h頭孢吡肟 1—2gq8h q12h q16—24h q24—48h氨曲南 1—2gq8h q8—12h q12—24h q24h亞胺培南 —1g q8h q8h 0．5g q12h 0．5g q24h 藥 物 正常治療量(1) 腎功能減退(Ccrrnl／min)時(shí)調(diào)整劑量(2) (Ccr90ml／min) 50—90 10～50 10 慶大霉素 1．5mg／kgq8～12h或3—5mg／kgQ24h 60％一90％q8～12h30％一70％ q12h 20％一30％q24—48h 妥布霉素 1．5mg／kg q8—12h或3—5mg／kg q24h 60％一90％ q8—12h30％～70％ q12h 20％一30％ q24—48h 奈替米星 2rng／kg q8—12h或3—5rog／kgq24h 50％一90％ q8—12h 20％～60％ q12～24h 10％一20％ q24—48h 阿米卡星 7．5mg／kg ql2h或10～12rog／kgq24h 60％一90％ q12～24h 30％一80％ q24—36h 20％一30％ q48—96h萬(wàn)古霉素 1gq 12h 18q12—24h 1Sq24—96h 1gq96—168h替考拉寧 6rog／kgq24h q24h q48h q72h紅霉素0．25—0．5gq6—12h 100％ 100％ 50％一75％克拉霉素0．25—0．5gql2h Po 100％ 75％ 50％一75％阿奇霉索0．25—0．5g q24h po 100％ 100％ 100％克林霉素 0．30—0．45gq8h 100％ 100％ 100％氯霉素 12，5mg／kgql2h 100％ 100％ 100％多西環(huán)素200mg—lOOmg ql2h pc 100％ 100％ 100％甲氧芐啶 100—200mgql2h q12h q24h q24h甲硝唑 100％ 100％ 50％q8—12h環(huán)丙沙星— q8—12h 100％ 50％一75％ 50％左氧氟沙星 200rugql2h 100％ 50％ 25％一50％兩性霉素B—／kg q24h q24h q24h q48h氟康唑 200—400mg q24h 100％ 50％ 25％異煙肼 5mg／kg q24h a24h q24h q48h乙胺丁醇 15mg／kgq24h po q24h q24—36h q48h利福平450—600mg q24h po q24h q24h q24h 吡嗪酰胺 25rog／kgq24h(最高2．5gpo) 100％ 100％60rog／kg，每周兩次注：(1)表中所列為成人治療量，凡未注明給藥途徑均系靜脈給藥，正常治療量(靜脈給藥者)的高限系用于危及生命 嚴(yán)重感染的每日劑量，必須依據(jù)病人耐受性、疾病嚴(yán)重程度等因素確定具體給藥劑量。 (2)調(diào)整劑量為減少每次劑量或延長(zhǎng)給藥間隔，僅減少每次劑量者注給藥量的百分?jǐn)?shù)，僅延長(zhǎng)給藥間隔者注給藥 間隔時(shí)間，兩者均調(diào)整者則注明劑量及間隔改變。 (3)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、(去甲)萬(wàn)古霉素的維持劑量按上表調(diào)整，首次劑量多與腎功能正常病人相同。表9 肝功能不全患者抗菌藥物應(yīng)用可使用正常劑量的抗菌藥青霉素G、頭孢唑啉、頭孢他定、亞胺培南、氨基糖苷類(lèi)、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素、(去甲)萬(wàn)古霉素、美洛培南慎用或需減量使用的抗菌藥苯唑西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、林可霉素、克林霉素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(除酯化物)，氧氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星、氟胞嘧啶，氨曲南、諾氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、氟康唑、伊曲康唑、甲硝唑，替卡西林/克拉維酸．異煙肼、磺胺藥避免選用的抗菌藥氨芐西林酯化物，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)酯化物、利福平、氯霉素、酮康唑、昧康唑、兩性霉素B、四環(huán)素類(lèi) 抗菌藥物 藥物相關(guān)不良反應(yīng) 發(fā) 生 機(jī) 制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足和腎功能發(fā)育不全，影響氯霉素的降解與排泄，使游離氯霉素濃度增高磺胺藥腦性核黃疽磺胺替代膽紅質(zhì)與蛋白的結(jié)合位置氟喹諾酮類(lèi)軟骨損害不明四環(huán)素類(lèi)齒及骨骼發(fā)育不良、牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類(lèi)耳、腎毒性腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高(去甲)萬(wàn)古霉素耳、腎毒性同氨基糖苷類(lèi)磺胺與呋喃類(lèi)溶血性黃疸新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖—6—磷酸脫氫酶表10 可致新生兒特殊不良反應(yīng)的抗菌藥物表11 常用抗菌藥物對(duì)妊娠影響的分類(lèi)A類(lèi) B類(lèi) C類(lèi) D類(lèi) X類(lèi)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、兩性霉素B、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、紅霉素、美羅培南、甲硝唑、呋喃妥因(分娩時(shí)禁用)、制霉菌素、乙胺丁醇、磷霉素、特比萘芬氯霉素、環(huán)丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯酚、呋喃妥因、灰黃霉素、亞胺培南、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、瞇康唑、甲氧芐啶、(去甲)萬(wàn)古霉素、氟胞嘧啶、磺胺、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、金剛烷胺、更昔洛韋、干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋、喹諾酮類(lèi)、乙硫乙酰胺、磷甲酸鈉、利福噴丁氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、奎寧、利巴韋林附：美國(guó)FDA劃分的藥物對(duì)妊娠的影響(按其危險(xiǎn)性分為5類(lèi)) A類(lèi)：孕婦的對(duì)照試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠頭三個(gè)月的胎兒有危害，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠其他階段的胎兒有不良影響，估 計(jì)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性極小。 B類(lèi)：動(dòng)物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害，但目前尚無(wú)孕婦對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)藥物對(duì)胎兒的安全性，但或者在動(dòng) 物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生危害(降低母體生育能力除外)，但在孕婦的對(duì)照試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎 兒產(chǎn)生危害，包括妊娠頭三個(gè)月和以后的妊娠階段。 C類(lèi)：動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良作用(致畸、殺胚或其他作用)，但未在孕婦中做對(duì)照研究?；蛘咴袐D或動(dòng)物試 驗(yàn)的結(jié)果不可靠。本類(lèi)藥物只能在其可能帶來(lái)的益處勝過(guò)對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才能使用。 D類(lèi)：有明確證據(jù)表明對(duì)人類(lèi)胎兒有危害，但盡管如此，若用藥對(duì)孕婦的益處大于損害仍然可以使用，例如存在 危及生命的或嚴(yán)重的疾病時(shí)，沒(méi)有更安全的藥物可供使用，或雖有安全藥物但使用無(wú)效。 x類(lèi)：動(dòng)物或人類(lèi)的研究均發(fā)現(xiàn)藥物導(dǎo)致的胎兒異常，或根據(jù)人類(lèi)和動(dòng)物用藥經(jīng)驗(yàn)，有危及胎兒的證據(jù)，孕婦使 用此類(lèi)藥物的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于可能獲得的任何效益。故妊娠或可能受孕的婦女禁用此類(lèi)藥物。表12 妊娠期抗菌藥物選用參考 妊娠早期避免應(yīng)用 妊螈后期避免應(yīng)用 妊娠全過(guò)程 避免應(yīng)用 權(quán)衡利弊后 謹(jǐn)慎應(yīng)用 妊娠全過(guò)程 可予應(yīng)用TMP 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 金剛烷胺 磺胺藥 氯霉素四環(huán)素類(lèi)、紅霉素酯化物、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、異煙肼、磺胺藥+TMP、碘苷、阿糖腺苷氨基糖苷類(lèi)、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、(去甲)萬(wàn)古霉素青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、其他B—內(nèi)酰胺類(lèi)、磷霉素、林可霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(除酯化物)表13 抗菌藥物在乳汁中的濃度乳汁藥物濃度母體血清藥物濃度25％一50％者氨芐西林、羧芐西林、紅霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、四環(huán)素、阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、磺胺藥、TMP、異煙肼、甲硝唑、氟喹諾酮類(lèi)乳汁藥物濃度母體血清藥物濃度25％者青霉素G、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、頭孢唑啉、頭孢呋新、頭孢西丁、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢甲肟、頭孢曲松、氨曲南、呋喃妥因、萘啶酸33 / 3