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正文內(nèi)容

各類降糖藥之優(yōu)缺點比較(doc(編輯修改稿)

2024-08-11 05:00 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 用時間短,餐時即服,能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。  哪種口服降糖藥效果較好,如何選擇  客觀地講,沒有哪種降糖藥物十全十美,對所有糖尿病病人都堪稱最好。糖尿病病人用藥應(yīng)主張個體化,適合自己病情的便是最好的。例如,肥胖病人應(yīng)首選雙胍類藥物;偏瘦病人首選磺脲類藥物比較合適;如果病人是以餐后血糖升高為主,可選擇α糖苷酶抑制劑或諾和龍;伴有輕度腎功能不全的糖尿病病人則應(yīng)選擇糖適平,因為該藥主要通過膽道排泄,受腎臟影響較小。再如,降糖作用強的藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險也較大,而不易導(dǎo)致低血糖的藥物降糖效果往往偏弱。為了減少低血糖的風(fēng)險,老年人不宜選用優(yōu)降糖、消渴丸(內(nèi)含優(yōu)降糖)等長效、強力降糖藥。選藥有學(xué)問 合理是王道  生活方式干預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標(biāo),應(yīng)開始藥物治療。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡曉凌介紹,目前,我國臨床上常用降糖藥主要有口服降糖藥和胰島素,其中口服降糖藥根據(jù)作用機制不同又分為以促進胰島素分泌的藥物(磺脲類、格列奈類、DPP4抑制劑)和通過改善胰島素抵抗或其他機制降低血糖的藥物(雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑)等。面對這些藥物,常常有糖尿病患者比較困惑:“哪些是好藥呢?用什么樣的藥比較安全呢?”  對此,母義明強調(diào):“降糖藥物沒有好壞之分,只有合理不合理之分?!毕鄬Χ裕诜堤撬幗堤切Ч袕娙踔?,但并不是說強度大的就是好藥,選用應(yīng)因人而異。蔡曉凌也說,降糖藥的療效跟其不良反應(yīng)有一定的相關(guān)性,例如有些藥物降糖效果越強,發(fā)生低血糖的風(fēng)險就越大。如果患者血糖不是很高,選用降糖強度大的藥就容易導(dǎo)致其低血糖。如果患者本身血糖比較高,選用降糖強度偏弱的藥則不易使血糖達標(biāo)。  母義明表示,降糖藥物的療效和不良反應(yīng),糖尿病患者的年齡,以及肝、腎、心、腦等重要臟器的功能狀況,都是醫(yī)生幫患者選藥時要考慮的因素。從療效上來說,磺脲類、二甲雙胍和胰島素等藥物的降糖作用較強,格列奈類、α糖苷酶抑制劑等藥物的降糖作用中等。降糖藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖和體重增加,不同年齡、是否肥胖的患者用藥不同。根據(jù)藥物代謝途徑,還要考慮是否可以選用經(jīng)肝腎排泄的降糖藥;如果患者心腦等重要臟器功能不好,也要考慮降糖藥物對心腦血管的影響。因此,臨床醫(yī)生選用降糖藥一般有以下4個原則。①血糖是否特別高。血糖特別高的患者可以用降糖強度大些的藥物,如果是輕度高血糖,或者患者是老人、孩子(其自主和控制能力差),為避免低血糖,就應(yīng)選用降糖強度偏弱些的藥物。②體型胖不胖。如果患者肥胖,宜選用二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑等能減輕體重的藥物,如果患者偏瘦,應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上選擇能適當(dāng)改善營養(yǎng),增加體重的藥物。③胰島功能好不好。胰島功能好壞跟年齡無關(guān),跟病情有相對關(guān)系,如1型糖尿病患者90%的胰島細(xì)胞遭到破壞,因此必須注射胰島素。而2型糖尿病患者胰島細(xì)胞輕度受損或抵抗,多數(shù)患者經(jīng)飲食控制和口服藥物治療就能控制血糖,少數(shù)患者也需要注射胰島素。④并發(fā)癥嚴(yán)重不嚴(yán)重。包括主要臟器受損程度及原因,有沒有心衰、能不能經(jīng)肝腎代謝等等?! ∮盟幈苷`區(qū) 安全最重要  降糖藥的安全使用不僅僅體現(xiàn)在根據(jù)患者情況個體化用藥上,使用過程中的安全意識同樣重要。專家表示,目前,不少糖尿病患者對于藥物治療存在一些誤區(qū)。  誤區(qū)1:越貴的藥越好?! ∮行┗颊呙孕胚M口藥、高價藥,認(rèn)為藥越貴越好。往往要求醫(yī)生:“反正我有醫(yī)保(公費醫(yī)療),不怕花錢,您就給我開些‘好藥’吧!”母義明說,藥物好不好不在于價格,而在于患者吃得對不對。就象十八般兵器,不是說哪種兵器好,而在于你善于或適合使哪樣兵器,只要武藝好,使雙節(jié)棍的照樣能打敗使大刀的。降糖藥也一樣,根據(jù)自身情況選擇合適藥物,血糖控制理想,不良反應(yīng)少,對臟器損傷不大,選對的就是好藥?! ≌`區(qū)2:中藥不良反應(yīng)比西藥少,或者西藥比中藥降糖效果好?! ∮行┤苏J(rèn)為中藥降糖沒有不良反應(yīng),也有些人認(rèn)為中藥沒有西藥降糖作用強。母義明說這些觀點都是不對的。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的醫(yī)學(xué)理論體系,評價標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。因此,在中藥和西藥的降糖方面,兩者說不上哪個更好,因為它們根本沒有可比性?! ≌`區(qū)3:胰島素比口服降糖藥好?! 〗?jīng)常有患者會要求醫(yī)生:“我不吃口服藥,你給我開胰島素吧,胰島素降糖效果強,我可以多吃點兒飯?!辈虝粤枵f,這是部分患者對胰島素治療的誤解。胰島素有其適應(yīng)證:1型糖尿病患者;2型糖尿病患者采用兩種或兩種以上口服降糖藥依然血糖不達標(biāo)者
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