各類降糖藥之優(yōu)缺點(diǎn)比較(doc(編輯修改稿)
2024-08-11 05:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用時(shí)間短，餐時(shí)即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。 哪種口服降糖藥效果較好，如何選擇 客觀地講，沒有哪種降糖藥物十全十美，對(duì)所有糖尿病病人都堪稱最好。糖尿病病人用藥應(yīng)主張個(gè)體化，適合自己病情的便是最好的。例如，肥胖病人應(yīng)首選雙胍類藥物；偏瘦病人首選磺脲類藥物比較合適；如果病人是以餐后血糖升高為主，可選擇α糖苷酶抑制劑或諾和龍；伴有輕度腎功能不全的糖尿病病人則應(yīng)選擇糖適平，因?yàn)樵撍幹饕ㄟ^膽道排泄，受腎臟影響較小。再如，降糖作用強(qiáng)的藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較大，而不易導(dǎo)致低血糖的藥物降糖效果往往偏弱。為了減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，老年人不宜選用優(yōu)降糖、消渴丸（內(nèi)含優(yōu)降糖）等長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥。選藥有學(xué)問 合理是王道 生活方式干預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡曉凌介紹，目前，我國臨床上常用降糖藥主要有口服降糖藥和胰島素，其中口服降糖藥根據(jù)作用機(jī)制不同又分為以促進(jìn)胰島素分泌的藥物(磺脲類、格列奈類、DPP4抑制劑)和通過改善胰島素抵抗或其他機(jī)制降低血糖的藥物(雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑)等。面對(duì)這些藥物，常常有糖尿病患者比較困惑：“哪些是好藥呢？用什么樣的藥比較安全呢？” 對(duì)此，母義明強(qiáng)調(diào)：“降糖藥物沒有好壞之分，只有合理不合理之分。”相對(duì)而言，口服降糖藥降糖效果有強(qiáng)弱之分，但并不是說強(qiáng)度大的就是好藥，選用應(yīng)因人而異。蔡曉凌也說，降糖藥的療效跟其不良反應(yīng)有一定的相關(guān)性，例如有些藥物降糖效果越強(qiáng)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就越大。如果患者血糖不是很高，選用降糖強(qiáng)度大的藥就容易導(dǎo)致其低血糖。如果患者本身血糖比較高，選用降糖強(qiáng)度偏弱的藥則不易使血糖達(dá)標(biāo)。 母義明表示，降糖藥物的療效和不良反應(yīng)，糖尿病患者的年齡，以及肝、腎、心、腦等重要臟器的功能狀況，都是醫(yī)生幫患者選藥時(shí)要考慮的因素。從療效上來說，磺脲類、二甲雙胍和胰島素等藥物的降糖作用較強(qiáng)，格列奈類、α糖苷酶抑制劑等藥物的降糖作用中等。降糖藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖和體重增加，不同年齡、是否肥胖的患者用藥不同。根據(jù)藥物代謝途徑，還要考慮是否可以選用經(jīng)肝腎排泄的降糖藥；如果患者心腦等重要臟器功能不好，也要考慮降糖藥物對(duì)心腦血管的影響。因此，臨床醫(yī)生選用降糖藥一般有以下4個(gè)原則。①血糖是否特別高。血糖特別高的患者可以用降糖強(qiáng)度大些的藥物，如果是輕度高血糖，或者患者是老人、孩子(其自主和控制能力差)，為避免低血糖，就應(yīng)選用降糖強(qiáng)度偏弱些的藥物。②體型胖不胖。如果患者肥胖，宜選用二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑等能減輕體重的藥物，如果患者偏瘦，應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上選擇能適當(dāng)改善營養(yǎng)，增加體重的藥物。③胰島功能好不好。胰島功能好壞跟年齡無關(guān)，跟病情有相對(duì)關(guān)系，如1型糖尿病患者90%的胰島細(xì)胞遭到破壞，因此必須注射胰島素。而2型糖尿病患者胰島細(xì)胞輕度受損或抵抗，多數(shù)患者經(jīng)飲食控制和口服藥物治療就能控制血糖，少數(shù)患者也需要注射胰島素。④并發(fā)癥嚴(yán)重不嚴(yán)重。包括主要臟器受損程度及原因，有沒有心衰、能不能經(jīng)肝腎代謝等等?！ ∮盟幈苷`區(qū) 安全最重要 降糖藥的安全使用不僅僅體現(xiàn)在根據(jù)患者情況個(gè)體化用藥上，使用過程中的安全意識(shí)同樣重要。專家表示，目前，不少糖尿病患者對(duì)于藥物治療存在一些誤區(qū)?！ ≌`區(qū)1：越貴的藥越好?！ ∮行┗颊呙孕胚M(jìn)口藥、高價(jià)藥，認(rèn)為藥越貴越好。往往要求醫(yī)生：“反正我有醫(yī)保(公費(fèi)醫(yī)療)，不怕花錢，您就給我開些‘好藥’吧！”母義明說，藥物好不好不在于價(jià)格，而在于患者吃得對(duì)不對(duì)。就象十八般兵器，不是說哪種兵器好，而在于你善于或適合使哪樣兵器，只要武藝好，使雙節(jié)棍的照樣能打敗使大刀的。降糖藥也一樣，根據(jù)自身情況選擇合適藥物，血糖控制理想，不良反應(yīng)少，對(duì)臟器損傷不大，選對(duì)的就是好藥?！ ≌`區(qū)2：中藥不良反應(yīng)比西藥少，或者西藥比中藥降糖效果好?！ ∮行┤苏J(rèn)為中藥降糖沒有不良反應(yīng)，也有些人認(rèn)為中藥沒有西藥降糖作用強(qiáng)。母義明說這些觀點(diǎn)都是不對(duì)的。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。因此，在中藥和西藥的降糖方面，兩者說不上哪個(gè)更好，因?yàn)樗鼈兏緵]有可比性?！ ≌`區(qū)3：胰島素比口服降糖藥好?！ 〗?jīng)常有患者會(huì)要求醫(yī)生：“我不吃口服藥，你給我開胰島素吧，胰島素降糖效果強(qiáng)，我可以多吃點(diǎn)兒飯?！辈虝粤枵f，這是部分患者對(duì)胰島素治療的誤解。胰島素有其適應(yīng)證：1型糖尿病患者；2型糖尿病患者采用兩種或兩種以上口服降糖藥依然血糖不達(dá)標(biāo)者
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