【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。j236。n)胰島素分泌,二甲雙胍 抑制(y236。zh236。)過度產(chǎn)生葡萄糖,I,I,I,I,G,G,G,I,G,G,G,阿卡波糖 延緩碳水化合物的消化和吸收,TZD 增加胰島素敏感性,（二）口服藥物治療：,第五十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,磺脲類降糖藥,第五十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,磺 脲 類,療效： 大多數(shù)2型糖尿病患者開始時(shí)有效(yǒuxi224。o) 空腹和餐后血糖、HbA1c都下降 隨著病程延長(zhǎng)，療效漸差 繼發(fā)性磺脲類失效 副作用：低血糖,第五十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,磺 脲 類,用 法： 餐前30分鐘服用(f y242。nɡ) 格列齊特（達(dá)美康）：80～160mg/天 格列吡嗪（美比噠）：2.5～20mg/天， 格列吡嗪緩釋劑（瑞怡寧）：5～10mg/天 格列喹酮（糖適平）：30～180mg/天 格列美脲1～2mg每天一次,早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)給藥。,第五十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,胰島素分泌(fēnm236。)減少,減 少 肝 糖 輸 出,肝臟(gānz224。ng),控 制 血 糖,增加肌肉(jīr242。u)葡萄糖攝取,肌肉,作用機(jī)制,雙胍類藥物,吸收減少,第五十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,雙 胍 類,作用(zu242。y242。ng)機(jī)理： 增加胰島素的敏感性，增加葡萄糖的利用，減少葡萄糖的吸收，抑制糖原異生。 二甲雙胍（降糖片）：0.25～0.5 Bid；餐中或餐后服用 苯乙雙胍（降糖靈）25mg/次，Tid 餐前服用?，F(xiàn)已少用。,第五十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,雙 胍 類,療效： 降低空腹、餐后血糖和HbA1c 對(duì)血脂有利。 不增加(zēngjiā)體重，體重略有下降 副作用：消化道反應(yīng)、誘發(fā)乳酸性酸中毒。,第五十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,α 糖苷酶抑制劑,作用機(jī)理： 延緩(y225。nhuǎn)碳水化合物的吸收 用法：與第一口飯時(shí)服用 阿卡波糖（拜糖平）：小劑量開始，50～100mg/次，Tid。 伏格列波糖（倍欣）：0.2ug/次， Tid,第五十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,?糖苷酶抑制劑,療效： 明顯降低餐后血糖 空腹血糖可有輕度下降 不增加(zēngjiā)體重，少數(shù)人體重可下降 副作用：消化道反應(yīng)。,第五十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類,作用機(jī)理(jī lǐ)：胰島素增敏劑 增加胰島素敏感性、降低胰島素抵抗。 用法： 羅格列酮：2～4mg/次，Qd 或Bid； 曲格列酮：停用 鹽酸比格列酮：1530mg/次，Qd ； 注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝功能,第六十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,非磺脲類胰島素促泌劑,類似磺脲類藥物： 瑞格列奈（諾和龍） 單獨(dú)或與雙胍類、噻唑烷二酮類藥物聯(lián)合使用。每次0.5—4mg，餐前或進(jìn)餐時(shí)服用(f y242。nɡ)，每天最大量16mg。 那格列奈：120mg/次，餐前口服。,第六十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,口服藥物治療(zh236。li225。o)的一般原則,小劑量開始，逐漸加量 根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量(48W) 不同類藥物聯(lián)合可提高療效 避免同一類藥物合用 盡量避免低血糖 FBG 13.9，或隨機(jī)血糖22.2mmol/L時(shí)，效果(xi224。oguǒ)欠佳。,第六十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,使用(shǐy242。ng)方法,促胰島素分泌劑適合治療保留一定B細(xì)胞功能的糖尿病患者，降低空腹(kōngf249。)和餐后血糖，餐前服用。 促胰島素外周作用的藥物適合治療胰島素抵抗為主的肥胖的糖尿病患者，降低空腹和餐后血糖。 延緩葡萄糖吸收的藥物治療餐后高血糖，餐時(shí)服用。,第六十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,聯(lián)合(li225。nh233。)口服降藥的理論依據(jù),單一降糖藥物的降糖療效是有限的。 單一降糖藥物存在原發(fā)與繼發(fā)性失效： 磺脲類、二甲雙胍類每年約10 % 2型糖尿病存在多個(gè)發(fā)病機(jī)制： 胰島素抵抗和胰島素缺乏(quēf225。)， 各種降糖藥物作用互補(bǔ)。,第六十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,聯(lián)合藥物增加(zēngjiā)的療效 GHbA1c(%) FBG(mmol/L) 磺脲類+二甲雙胍 ?1.52.0 ?3.34.4 磺脲類+噻唑烷二酮類 ?0.51.5 ?1.72.8 磺脲類+α糖苷酶抑制劑 ?1.01.5 ?1.12.2 二甲雙胍+噻唑烷二酮類 ?0.60.8 ?1.12.2 二甲雙胍+α糖苷酶抑制劑 ?0.5 ?0.81.1 二甲雙胍+格列奈類 ?1.01.5 ?2.24.4,美國(guó)FDA批準(zhǔn)的聯(lián)合(li225。nh233。)口服降糖藥的治療療效,第六十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,口服藥物治療(zh236。li225。o)注意事項(xiàng),早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo) 早期進(jìn)行聯(lián)合治療 最大推薦劑量50%可獲得75%以上療效 藥物選擇個(gè)體化（血糖外因素(yīn s249。)） 兩種藥物治療，HbA1c仍在8.08.5%以上，補(bǔ)充胰島素治療。 藥物療效與基礎(chǔ)HbA1c水平相關(guān),第六十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（三）胰島素治療(zh236。li225。o),正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌。 基礎(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌的4050%，其主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官(q236。guān)對(duì)葡萄糖需要間的平衡。 餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存,第六十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,基礎(chǔ)(jīchǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式,第六十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（三）胰島素治療(zh236。li225。o),適 應(yīng) 癥： 1型糖尿?。?糖尿病酮癥酸中毒或高滲綜合征； 合并嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)慢性并發(fā)癥； 妊娠、分娩； 2型糖尿病口服降糖藥效果不佳； 胰腺切除引起的糖尿??；,第六十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,按起效作用快慢(ku224。im224。n)和維持作用時(shí)間 超短效（胰島素類似物） 速（短）效 中效 長(zhǎng)（慢）效 超長(zhǎng)效（胰島素類似物） 按來(lái)源： 動(dòng)物胰島素（豬，牛） 人工基因合成人胰島素 胰島素類似物,胰島素的類型(l232。ix237。ng),第七十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)胰島素制劑和作用特點(diǎn),第七十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,胰島素制劑(zh236。j236。),短效（速效）：皮下注射30分鐘起效，2－4小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)6－8小時(shí)。唯一能 靜脈注射的胰島素 中效：混懸液，皮下注射1－3小時(shí)起效，6－12小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)18－26小時(shí)。供皮下注射。 長(zhǎng)效：混懸液，皮下注射3－4小時(shí)起效，14－24小時(shí)達(dá)峰， 持續(xù)28－36小時(shí)。供皮下注射。 預(yù)混制劑：按不同比例混合(h249。nh233。)中效、短效制劑，按需要有不同比例的組合（NPH /RI： 30/70，50/50， 20/80),第七十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,短效胰島素,預(yù)混胰島素,中效胰島素,胰島素作用(zu242。y242。ng)時(shí)間示意圖,第七十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,按需要選擇(xuǎnz233。)胰島素制劑,短效及超短效：主要控制當(dāng)餐飯后的血糖 中效：控制兩餐飯后的血糖，以第二餐為主 長(zhǎng)效及超長(zhǎng)效： 無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)的作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平的胰島素,第七十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,1型糖尿病或晚期(wǎnqī)2型糖尿病的胰島素替代治療,注：RI，普通（常規(guī)(ch225。ngguī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）,第七十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,胰島素治療(zh236。li225。o)1型糖尿病,第七十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2型糖尿病的治療(zh236。li225。o)程序,新診斷(zhěndu224。n)的2型糖尿病患者,飲食控制、運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)治療,超重/肥胖,非肥胖,二甲雙胍或格列酮類 或α糖苷酶抑制劑,磺脲類或格列奈類或雙 胍類或α糖苷酶抑制劑,以上兩種藥物之間 的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α糖苷酶抑 制劑或雙胍類 或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,非藥物治療,口服單藥治療,口服藥間聯(lián)合治療,第七十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2型糖尿病的治療(zh236。l