【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部查體，注意觸診腹部是否有搏動(dòng)性包塊。（）建立靜脈通路，同時(shí)抽血快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。（）評(píng)估血管內(nèi)容量，開始靜脈補(bǔ)液。（）動(dòng)脈血?dú)?，床旁胸片?針對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定胸痛患者的治療。）血容量不足： （）配血，行術(shù)前準(zhǔn)備；（）建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。）血容量相對(duì)過多：（）張力性氣胸 一經(jīng)診斷，立即排氣。（）心包填塞 一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。（）心源性休克（心律失常相關(guān)）：①嚴(yán)重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。②嚴(yán)重的快速心律失常：立即給予電轉(zhuǎn)復(fù)。（）心源性休克（泵衰竭）：①對(duì)于無肺水腫表現(xiàn)的患者，可適當(dāng)補(bǔ)液。②經(jīng)補(bǔ)液治療血壓無回升或開始出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，給予血管活性藥物。③鎮(zhèn)痛。④無禁忌可考慮擴(kuò)冠治療。（）大面積肺栓塞：①補(bǔ)液治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。②應(yīng)用血管活性藥物；對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝素治療。）血容量相對(duì)過多伴有正?；蛏叩难獕?。（）體位為半臥位或坐位。（）利尿。（）鎮(zhèn)痛。（）擴(kuò)冠治療。.針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的胸痛患者的治療。（）吸氧。（）心電監(jiān)護(hù)。（）建立靜脈通路。（）心電圖檢查。（）鎮(zhèn)痛。（）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（）糾正心律失常。（）拍胸片。（三）腹痛。【緊急醫(yī)療救治原則】.監(jiān)測(cè)生命體征。.開通靜脈通道。.做好術(shù)前準(zhǔn)備。.除外外科疾病前需禁食。.考慮腸梗阻或擬行剖腹探查時(shí)需置入鼻胃管并留置胃腸減壓。.有手術(shù)治療指征時(shí)請(qǐng)會(huì)診。.上腹痛應(yīng)排除急性心肌梗死，行導(dǎo)心電檢查。（四）呼吸困難?！揪o急醫(yī)療救治原則】.基本處理。（）保證氣道通暢。（）吸氧。（）必要時(shí)機(jī)械通氣。（）心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。（）建立靜脈通路，補(bǔ)液。.病因治療。（）心源性肺水腫。①利尿治療。②擴(kuò)血管治療。（）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。①擴(kuò)張支氣管。②合并感染者給予抗感染治療。（）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②去除誘因。（）重癥肺炎，吸入性肺炎。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②抗感染治療。（）張力性氣胸。①胸腔穿刺抽氣。②胸腔閉式引流。（）氣道異物。①手法解除氣道梗阻。②必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（）神經(jīng)肌肉疾病。①給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。②注意呼吸道管理。③病因治療。（五）嘔血?！揪o急醫(yī)療救治原則】.建立靜脈通路。.完善實(shí)驗(yàn)室檢查。.補(bǔ)液。.必要時(shí)輸血。.給氧。.導(dǎo)尿。.插入鼻胃管，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血。.止血治療。（六）大咯血?！揪o急醫(yī)療救治原則】.絕對(duì)臥床，體位引流，避免氣道梗阻。.高流量吸氧。.適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。.劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。.建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。.酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】.基本治療。（）開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（）外傷患者要注意保護(hù)頸椎。（）快速檢測(cè)血糖，如有低血糖予高糖治療。.支持治療。（）伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。（）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。.病因治療。（）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后內(nèi)給予～）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥。【緊急醫(yī)療救治原則】.保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。.吸氧。.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。.降溫治療。.抗驚厥藥物治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。.心臟驟停。【緊急醫(yī)療救治原則】按照指南實(shí)施心肺復(fù)蘇。.急性冠脈綜合征?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）一般處理。①患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)。②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。④心電圖。⑤胸片。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功能。⑧請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定并安排進(jìn)一步治療。⑨及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（）藥物治療。①擴(kuò)冠治療。②鎮(zhèn)痛。③抗凝抗血小板治療。④溶栓治療。.急性左心衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）保持呼吸道通暢，吸氧。（）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（）擴(kuò)張血管治療。（）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（）靜脈注射嗎啡～。（）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞松。.心律失常。【緊急醫(yī)療救治原則】）快速心律失常。（）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（）。①興奮迷走神經(jīng)。②普羅帕酮。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。（）室性心動(dòng)過速（）。①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過速，立即直流電復(fù)律。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（）心室纖維顫動(dòng)（）心室撲動(dòng)。①立即非同步直流電復(fù)律。②查找并糾正病因或誘因。③心肺復(fù)蘇。（）快速心房顫動(dòng)（）心房撲動(dòng)（）。①以控制心室率為主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí)①不用作用于房室結(jié)的藥物。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。）緩慢心律失常。（）無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥次分，無需治療。（）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢快綜合征，可臨時(shí)體外起搏。（）房室傳導(dǎo)阻滯。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）查找和去除誘因。（）對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。（）連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。（）積極控制血壓。.急性心包壓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）改善血流動(dòng)力學(xué)。①快速靜脈輸注生理鹽水。②正性肌力藥。（）降低心包腔內(nèi)壓。①心包穿刺術(shù)。②心包切開引流術(shù)。③心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。【緊急醫(yī)療救治原則】（）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（）吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。（）擴(kuò)張支氣管。.呼吸衰竭。【緊急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。①加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。②維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。.適當(dāng)限制液體量。.維持理想的血糖水平。.能量的供給。（）符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。.重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）抗生素的治療。（）其他治療。①機(jī)械通氣。②抗炎藥物。③治療合并的感染性休克。④腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液透析等治療。.肺栓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（）溶栓。（）抗凝。（三）消化系統(tǒng)。.上消化道出血。【緊急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。（）補(bǔ)充血容量。（）上消化道大量出血的止血處理。①胃內(nèi)降溫。②口服止血?jiǎng)?。③抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜。④內(nèi)鏡直視下止血。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。）氣囊壓迫。）降低門脈壓力的藥物治療。（）手術(shù)處理。.急性重癥胰腺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）液體復(fù)蘇。（）解痙鎮(zhèn)痛。（）生長(zhǎng)抑素。（）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（）腹腔灌洗（）機(jī)械通氣和氧療。（）中藥治療。（）引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（）營(yíng)養(yǎng)支持。（）胰腺假性囊腫的處理。（）手術(shù)治療。.急腹癥。【緊急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。①對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況。②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以防止失血性休克。③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法。（）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。.糖尿病酮癥酸中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（）補(bǔ)液。（）胰島素治療。（）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（）對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療。.非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦等。（）補(bǔ)液。（）胰島素治療。（）補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（）一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速。其它治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（），予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫。.糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）血糖檢查。（）靜脈補(bǔ)充葡萄糖。.甲亢危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。①全身支持療法。②積極治療誘發(fā)因素。③退熱鎮(zhèn)靜。④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能。（）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。①抑制甲狀腺激素生物合成。②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。③降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。（）康復(fù)治療。.腎上腺皮質(zhì)功能危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（）補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。（）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（）預(yù)防和治療低血糖。（）處理誘因。.垂體危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）搶救低血糖。（）解除急性腎上腺功能減退危象。（）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（）糾正低溫。（）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）代謝性酸中毒的治療。①預(yù)防和治療原發(fā)病。②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。③補(bǔ)充堿性藥物。（）呼吸性酸中毒的治療。①防治原發(fā)病。②增加肺泡通氣量。③適當(dāng)供氧不宜單純給高濃度氧。④謹(jǐn)慎使用堿性藥物。（）代謝性堿中毒的治療。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于嚴(yán)重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。③鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。④使用含氯酸性藥。（）呼吸性堿中毒的治療。①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。②吸入含的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入 的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高和。③對(duì)癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。（）低鈉血癥的治療。①去除病因。②糾正低鈉血癥。③對(duì)癥處理。④治療合并癥。（）高鈉血癥的治療。①失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。②補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與葡萄糖液，按∶或∶比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用鹽水或葡萄糖溶液。③補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。④對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。（）低鉀血癥的治療。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制的攝入和輸入，增加的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過快。（）高鉀血癥的治療。因?yàn)楦哜浹Y多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。）對(duì)抗對(duì)心肌的毒性作用。①鈣鹽的應(yīng)用。②鈉鹽的應(yīng)用。③控制心律失常。）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。①高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。②極化液療法。③其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)合成代謝，也有利于降低血鉀。）促進(jìn)鉀排除體外。）控制鉀離子的攝入。）治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。.急性腦血管病?！揪o急醫(yī)療救