【文章內容簡介】 。藥物定期清點，做到藥品無變質、無過期、有效期標志明顯一項不符合要求扣1分查記錄本4．劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，帳物相符，簽全名一項不符合要求扣1分。帳物不符一項扣5分現(xiàn)場檢查5.危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強）定點放置6．冰箱清潔，物品放置有序護理安全管理30分30抽查護士1．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，嚴格做好交接班2．結合崗位落實查對制度，利用反問式查對方法，落實到位一項不符合要求扣1分查記錄本3．認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，查對醫(yī)囑每天二次，護士長每周總查一次4．配血一次一人一管，輸血一次一人一份，有醫(yī)護人員二人核對并簽名及時間，有輸血登記本，輸血患者有記錄抽查3個患者5．輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配液有護士簽名，護士執(zhí)行輸液時在輸液執(zhí)行單簽名及時間、輸液滴速符合要求現(xiàn)場查看6．有專用藥物過敏試驗盒,盒內有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個7．藥物過敏試驗陽性者有標志，標志醒目8．患者不在病房未能注射、發(fā)藥時應有警示標志9．根據(jù)患者需要放置安全防護工具（床欄、約束帶等）10．危重患者的轉科交接有交接記錄11．危重患者轉運及外出檢查有醫(yī)務人員護送護理安全管理30分30查資料抽查護士12．科室制訂有患者安全管理應急預案與處理程序13．護士知曉“患者安全管理應急預案與處理程序”并有運用能力，（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等）查記錄本14．有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。每月有差錯情況記錄查工休會本及詢問患者15．工休會每月一次，有記錄，患者提出意見及時向有關部門反映，有處理、落實措施查記錄提問質控員16．質控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄，每月對病區(qū)各項護理工作質量監(jiān)控不少于2次注：藥物試驗陽性標志應填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷2.分級護理質量考核評分標準特級護理質量考核評分標準（標準分100分）項目標準分值檢查方法基本要求評分標準病情觀察30分5現(xiàn)場查看1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護理一項不符合要求扣1分，查排班本無專人負責扣5分15抽查護士、患者各1人2.護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點及康復要點）⑧潛在危險及預防措施一項不知道扣2分，一項不全扣1分5現(xiàn)場檢查3.床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符合要求扣1分5查護理記錄4.護理記錄客觀、及時、準確、完整。體現(xiàn)出嚴密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理一項不符合要求扣1分?？谱o理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確、及時、到位一項不符合要求扣2分5現(xiàn)場檢查并抽查護士1人4．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5分，不齊全扣3分55．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報回應不及時或處理不當各扣3分?？谱o理30分7查看患者，提問護士6．特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間7.掌握各種管道護理：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換8.護士知曉管道護理的相關知識導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分3抽查護士9．掌握?？谱o理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施一項不符合要求扣2分基礎護理落實40分20查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、會陰、口腔清潔無異味6．及時協(xié)助患者進食、服藥一項不符合要求扣2分10查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求8．患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項不符合要求扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9．做好壓瘡預防護理，護理措施妥當10．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一項不符合要求扣2分一級護理質量考核評分標準（標準分100分）項目標準分值檢查方法基本要求評分標準病情觀察30分5現(xiàn)場查看1．一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項不符合要求扣1分15抽查護士、患者1人2．護士對患者八知道： ①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點及康復要點）⑧潛在危險及預防措施一項不知道扣2分，一項不全扣1分5現(xiàn)場檢查3．交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符合要求扣1分5查護理記錄4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名一項不符合要求扣1分?？谱o理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確、及時、到位一項不符合要求扣2分專科護理30分54．按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5分5現(xiàn)場檢查并抽查護士5．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報回應不及時或處理不當各扣3分5查看患者6．特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分5抽查護士8．掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施一項不符合要求扣2分基礎護理40分20查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時協(xié)助患者進食、服藥一項不符合要求扣2分10查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求8．不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）9．提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符合要求扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0．5分1010．做好壓瘡預防護理，護理措施妥當11．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一項不符合要求扣1分二級護理質量考核評分標準（標準分100分）項目標準分值檢查方法基本要求評分標準病情觀察30分5現(xiàn)場查看1．一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項不符合要求扣1分15抽查護士、患者2．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點及康復要點）⑧潛在危險及預防措施一項不知道扣2分，一項不全扣1分5現(xiàn)場檢查3．床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符合要求扣1分5查護理記錄4．注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名一項不符合要求扣1分?？谱o理30分15查看患者1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．指導患者按時服用藥物3．各種治療按時、準確一項不符合要求扣2分10查看患者4．管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分5抽查護士5．掌握?？谱o理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施一項不符合要求扣2分基礎護理40分基礎護理40分15查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．協(xié)助患者定時理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子4．患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味5．幫助和指導患者在床上或室內適當活動一項不符合要求扣2分5查看患者及記錄6．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求7．根據(jù)患者的情況設有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分5查看患者1人及記錄8．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住院患者須知和相關醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責任護士一項不符合要求扣1分10查看患者及記錄9．提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0．5分5查看患者及記錄10．做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及專科康復注意事項、復查的時間、地點等一項不符合要求扣1分三級護理質量考核評分標準（標準分100分）項目標準分值檢查方法基本要求評分標準觀察與治療45分5現(xiàn)場查看1．一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項不符合要求扣1分10查看患者2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理一項不符合要求扣3分20抽查護士、患者3．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點及康復要點）⑧潛在危險及預防措施一項不符合要求扣2分，一項不全扣1分10查看患者4．指導患者按時服藥5．各種治療按時、準確一項不符合要求扣2分?？谱o理15分15查看患者1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施一項不符合要求扣2分基礎護理40分10查看患者1．保持個人床單位清潔、整齊2．督促病員做好日常護理3．指導患者遵守院規(guī)，保證休息一項不符合要求扣3分10查看患者及記錄4．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住院患者須知和相關醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責任護士一項不符合要求扣1分10查看患者及記錄5．提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉一項不符合要求扣1分10查看患者及記錄6．做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及?？瓶祻妥⒁馐马棥筒榈臅r間、地點，患者知曉等一項不符合要求扣1分注：一、分級護理質量檢查（特、一級護理合格率）特、一級護理標準分100分，合格分80分；基礎護理標準分40分，合格分36分一級質控檢查：病區(qū)抽查5例特、一級護理患者，按月計算合格率二、三級質控檢查每個科室抽查1例特級或一級護理患者，1例二級護理患者、3例三級護理患者，計算總體特、一級護理合格率、基礎護理合格率諺辭調擔鈧諂動禪瀉類謹覡鸞幀鮮奧。記錄抽查患者的床號、姓名、扣分及原因二、基礎護理合格率：基礎護理總分40分，合格分36分一級質控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個護理級別的患者均檢查，了解基礎護理情況，按月計算合格率嘰覲詿縲鐋囁偽純鉿錈癱懇跡見鮫請。二、三級質控檢查每個病區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級或一級護理患者，1例二級護理患者、3例三級護理患者熒紿譏鉦鏌觶鷹緇機庫圓鍰緘鶚鱭圓。各級護理級別患者不齊全時，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無特級或一級護理患者，則改查二級護理患者，此例患者扣分加倍（2）；若無二級護理患者，改查三級護理患者，此2例患者扣分加2倍（3），按檢查出存在問題最多的2例患者計算鶼漬螻偉閱劍鯫腎邏蘞闋簣擇睜鮪謅。請記錄抽查患者的床號、姓名、存在問題3.急救物品管理質量考核評分標準（標準分100分）項目標準分值檢查方法基本要求評分標準總要求25分20現(xiàn)場檢查1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標簽清楚，無破損、變質、過期失效現(xiàn)象2．保持急救物品完好率100％3.物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣2分，急救物品完好率不達標扣20分5查看記錄4．封存搶救車管理：封存前由兩名護士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、器械一次,并有記錄5．非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符一項不符合要求扣1分供氧裝置25分25現(xiàn)場檢查1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管），鼻導管或鼻塞。氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手2．對未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或“空”的標志并有使用說明卡，使用中心供氧的護理單元有使用說明書3．呼吸機完好處于備用狀態(tài)4．簡易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用一項不符合要求扣2分吸引裝置25分25現(xiàn)場檢查1．備用物品齊全、處于完好狀態(tài)2．吸痰器吸引：表面清潔無積灰，有使用說明，玻璃接口置膠皮套管3．中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內有中心吸引使用說明書4．使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用一項不符合要求扣2分搶救車25分25現(xiàn)場檢查1．搶救藥品及器材根據(jù)專科特點備用（必須經科主任同意）2．搶救車有物品清點卡，卡物相符，班班交接一項不符合要求扣2分現(xiàn)場抽查：藥品件，器械件，用物計算完好率＝％4.護理文書書寫質量考核評分標準（標準分100分）項目分值檢查方法基本要求評分標準書寫總要求20分20查病歷1．外觀整潔、無破損2．字跡清楚可辨、無涂改3．使用醫(yī)學術語4．按《護理文書書寫內容及要求》用藍色筆書寫5．楣欄及尾欄填寫完整6．記錄內容客觀、真實、及時、準確，完整7．書寫錯誤按規(guī)范要求修改方法修改，每