【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2 眩暈的診斷思路及搶救流程 病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查 ? 定位診斷 ： 有聽(tīng)力障礙：耳性。 無(wú)聽(tīng)力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。 ? 定性診斷 ： 血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性 ? 病因診斷 ：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等 出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感） 發(fā)作期 病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理： ? 抗感染 ? 手術(shù) ? 手法復(fù)位等 間歇期 ? 抗暈劑：如肌注 異丙嗪（非那根） 25~50mg、 苯巴比妥（魯米那 ） ~ 或靜脈滴注 西其丁 250ml（內(nèi)含倍他司汀 20mg） ? 鎮(zhèn)靜：如肌注 地西泮 10mg、 西比靈 5mg Qd ? 改善血液循環(huán)藥：如 敏使朗 6mg Tid。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫水利尿：如 呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水鹽攝入 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 預(yù)防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強(qiáng)體質(zhì) ? 藥物預(yù)防 ? 理療 ? 體療 ? 重 點(diǎn) 加強(qiáng) 平衡 功 能的 鍛煉 4 6 5 3 四 、 窒 息 一、概述 窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。 窒息主要有如下幾種： 1）機(jī)械性窒息。 2）中毒性窒息。 3）病理性窒息。 二 、診斷與鑒別診斷 一）診斷思路 主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人， 不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是 否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問(wèn)，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問(wèn)發(fā)病原因。 二）診斷流程 1．病史詢問(wèn) 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問(wèn)發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。 2．體格檢查 快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。 三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。 三 、院前急救 措施 一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前 1．電話指導(dǎo) 重點(diǎn)詢問(wèn)患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。 2．急救準(zhǔn)備 氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開(kāi)包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。 二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程 見(jiàn) 三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程 轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道通暢。 四）運(yùn)抵醫(yī)院后 將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共 同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。 有回應(yīng) 窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程 檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及處理 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ? 胸部物理治療 ? 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ? 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) ? T、 P、 R、 BP 監(jiān)測(cè) ? 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ? 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 靠近患者口 鼻，檢查及打開(kāi)氣道 ? 觀察：胸腹起伏 ? 聆聽(tīng)：呼吸聲 ? 感覺(jué)：呼吸氣流 表示氣道未完全堵塞 支擴(kuò)咯血 ? 頭低足高或俯臥 ? 及時(shí)促進(jìn)積血排出 ? 對(duì)癥治療入病因治療（見(jiàn)咯血章節(jié)） 無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。 氣管異物 ? 用常規(guī)手法取異物 ? 直接或間接喉鏡下取異物 ? 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道 堵塞 分泌物或嘔吐物 ? 平臥位，頭偏一側(cè) ? 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通 ? 病因治療 吸氧 無(wú)回應(yīng) 頸部手術(shù)后 ? 迅速解除頸部壓迫（包括打開(kāi)手術(shù)切口） ? 迅速開(kāi)放氣道（包括氣管插管和氣管切開(kāi)） 氣 道粘膜損 傷水腫 ? 吸氧 ? 激 素 霧 化 吸入 ? 使用呼吸機(jī) ? 病 因 及 對(duì) 癥治療 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ? 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) ? 肺水腫、肺不張 ? 急性呼衰 ? 肺部感染 ? 心肺驟停 第二篇 常見(jiàn) 的 非 創(chuàng)傷 性疾病急救流程 圖 一 、急性心肌梗死 診斷依據(jù) 。 ，含服硝酸甘油片不緩解。 T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。 救治原則 。 （心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。 。 ，靜脈滴注 硝酸甘油 15μg／分鐘。 3～ 5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 緩慢靜脈注射或 地西泮 5～ 10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。 阿司匹林 150mg。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 。 。 1 2 30 分鐘內(nèi) 20 分鐘內(nèi) 10 分鐘內(nèi) 是 是 否 否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 懷疑缺血性胸痛 緊急評(píng)估 ?有無(wú)氣道阻塞 ?有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ?有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ?神志是否清楚 ?停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視 ?高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ?阿司匹林 200mg 嚼服 ?硝酸甘油 （舌下含化），無(wú)效 5～ 20181。g/min 靜脈滴注 ?胸痛不能緩解則給予嗎啡 2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) ?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖 快速評(píng)估 （ 10 分鐘） ?迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖 ?簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查 ?審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證 ?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能