院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范e及急救流程圖(最新)(最新整理by阿拉蕾)-資料下載頁(yè)
2024-11-08 18:48本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】 節(jié)膃蒂袂膇膂薄蚅肅芁蚆袀罿芀莆蚃裊艿薈衿芄羋蝕螁膀羋螃羇肆芇蒂螀芆薅羅袈芅蚇螈膇莄莇羃肅莃葿螆罿莂蟻羅莂螄裊芃莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈蒈莈袁袇蕆蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅螞肈蒅蒄羈羄蒄薆螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀膈薃螇袆膇蚅羃膅膆蒞螅膁膅薇肁肇膄蝕襖羃膄螂蚇節(jié)膃蒂袂膇膂薄蚅肅芁蚆袀罿芀莆蚃裊艿薈衿芄羋蝕螁膀羋螃羇肆芇蒂螀芆薅羅袈芅蚇螈膇莄莇羃肅莃葿螆罿莂蟻羅莂螄裊芃莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈蒈莈袁袇蕆蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅螞肈蒅蒄羈羄蒄薆螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀膈薃螇袆膇蚅羃膅膆蒞螅膁膅薇肁肇膄蝕襖羃膄螂蚇節(jié)膃蒂袂膇膂薄蚅肅芁蚆袀罿芀莆蚃裊艿薈衿芄羋蝕螁膀羋螃羇肆芇蒂螀芆薅羅袈芅蚇螈膇莄莇羃肅莃葿螆罿莂蟻羅莂螄裊芃莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈蒈莈袁袇蕆蒀蚄膆蒆薂衿肂蒆螅螞肈蒅蒄羈羄蒄薆螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀膈薃螇袆膇蚅羃膅膆蒞螅膁膅薇肁肇膄蝕襖羃膄螂蚇節(jié)膃蒂袂膇膂薄蚅肅芁蚆袀罿芀莆蚃裊艿薈衿
【正文】 ● β受體阻滯劑 ●心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ?地爾硫卓 ?β受體阻滯劑 ●預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ?胺碘酮（同室性心動(dòng)過速） ?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 ●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速 ?按心室纖顫治 療（電除顫） ?尋找并治療病因 ●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā) ● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ● 多形性室性心動(dòng)過速 ● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 寬 QRS 波心動(dòng)過速（ QRS 秒） ●室性心動(dòng)過速或類型不確定 ?胺碘酮 ， 150mg 緩慢靜脈推注（超過 10 分鐘），后 1mg/h靜脈滴注 6h， 注 18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每 10 分鐘重復(fù)150mg。最大劑量 ?準(zhǔn)備同步電復(fù)率 ●折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo) ?刺激迷走神經(jīng) ?ATP 控制心率 ： ● 地爾硫卓 * ● β受體阻滯 劑 **：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾 ● 心房纖顫 ● 心房撲動(dòng) ● 多源性房性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過 速 折返性室上性心動(dòng)過速伴差異 傳導(dǎo) 折返性室上性心動(dòng)過速 窄 QRS 波心動(dòng)過速（ QRS 秒） ●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部 ● ATP： 10mg 快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)， 20mg 快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次 20mg 快速靜脈推注 無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后 鈣通道阻滯劑 * ● 維拉帕米 ： ～ 5mg 靜脈注射（超過 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每 15～ 30 分鐘重復(fù) 5～ 10mg靜脈注射，至總劑量 20mg。也可 5mg 靜脈注射，每 15 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 30mg。 ● 地爾硫卓 ： 15～ 20mg 或 （超過 2 分鐘），然后 5～ 15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑 **（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用） ● 阿替洛爾 ： 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù) 5mg 靜脈注射（超過5 分鐘） ● 美托洛爾 ： 5mg 靜脈注射，每 5 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 15mg 成人致命性快速性心律失常搶救流程 圖 三 、心臟驟停 指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀 態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。 診斷依據(jù) 。 。 。 VF、 VT 或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。 救治原則 一 ） 心室顫動(dòng) ：能量遞增為 200、 200～ 300、 360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后 心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。 2 .開放氣道或氣管插管。 。 。 ，靜脈注射 腎上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分鐘 l 次。 胺碘酮 150～ 300mg、 利多卡因 ～ ／ kg、 硫酸鎂 1～ 2g。電擊、 給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。 二 ） 無(wú)脈搏電活動(dòng)（ PEA）和心臟停搏 。 。 。 ，靜脈注射 腎上腺素 1mg／次或靜脈注射 阿托品 lmg。 。 注意點(diǎn) 每次給藥后靜脈注 射 %鹽水 20m1，抬高注射肢體 20176?！?30176。數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。 無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) ，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過 30 分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。 ，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。 院急診 科。 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程 圖 無(wú)脈性心跳驟停 緊急評(píng)估 ? 神志是否清醒 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分 ? 置患者于堅(jiān)硬平面上 出 ? 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 ? 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) 可除顫心律：心室纖顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過速 檢查是否有心律，判斷是 否為可除顫的心律 不可除顫心律：心臟停博 /無(wú)脈電活動(dòng) 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J ?手動(dòng)雙相波除顫器： 120J～ 200J ?每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓 人工呼吸不停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注， 3～ 5 分鐘重復(fù)給藥 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止） ?腎上腺素 1mg 靜脈推注， 每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 抗心律失常藥物 ?胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 ?沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 1～ ，繼以 ～ mg/kg 靜脈推注，或最多 3 次總計(jì)量不超過 3mg/kg 開始復(fù)蘇后處理 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開始復(fù)蘇后處理 轉(zhuǎn)框 13 轉(zhuǎn)框 12 徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意： ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2 分鐘 ?避免 過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 次 /分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 四、高血壓急癥 指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。 診斷依據(jù) 、腎炎、妊娠中毒等病史。 ， 患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身
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