【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm，可推起一皮褶，然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作，比較兩手的動(dòng)度是否一致，皮褶是否向兩側(cè)均勻散開(kāi)。 （5）語(yǔ)音震顫匯報(bào)：語(yǔ)音震顫雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)或減弱。手法： 將雙手掌尺側(cè)緣或掌面置于被檢者胸部的對(duì)稱(chēng)位置, 囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音, 并雙手作一次交換，以排除兩手感覺(jué)的誤差。檢查上、中、下三部位，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。 注意避開(kāi)臟器。（6） 胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。手法： 雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣, 觸診有無(wú)胸膜摩擦感。叩診（1） 雙肺叩診音（普叩）匯報(bào)：雙肺叩診呈清音，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)異常叩診音。手法：以胸骨角為標(biāo)志，確定肋間隙。自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，板指與肋骨平行，按由外向內(nèi)、自上而下、由左至右兩側(cè)對(duì)照，避開(kāi)臟器的原則叩診。（14肋間叩3組，腋前線至鎖骨中線叩2組，腋后線至腋前線叩2組）注意叩診音改變及板指的震動(dòng)感。（2） 肺下界匯報(bào)：右肺下界位于右鎖骨中線第6肋間，右腋中線第8肋間，左肺下界位于左腋中線第8肋間。手法：肺下界叩診, 按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，尋找胸骨角作為計(jì)數(shù)肋間的標(biāo)志，作為檢查者板指貼于肋間隙，自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙并作記錄。 聽(tīng)診（1） 呼吸音，啰音匯報(bào)：雙肺呼吸音清，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音存在，未聞及干濕羅音。手法：前胸部17個(gè)聽(tīng)診點(diǎn)（胸骨上窩1個(gè)點(diǎn)，雙側(cè)鎖骨上窩共2個(gè)點(diǎn)，雙側(cè)鎖骨中線第24肋間共6個(gè)點(diǎn)，雙側(cè)腋前線第5,6肋間共4個(gè)點(diǎn)，雙側(cè)腋中線第7,8肋間共4個(gè)點(diǎn)），肺部聽(tīng)診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱(chēng)部位。比較兩側(cè)的呼吸音有無(wú)異常變化，是否有呼吸音以外的附加音（干、濕性羅音），必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。（2） 語(yǔ)音共振匯報(bào)：語(yǔ)音共振雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)或減弱。手法：聽(tīng)診器體件位置同語(yǔ)音震顫的檢查，上、中、下三個(gè)部位，從內(nèi)到外。囑被檢者以一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，作兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)增強(qiáng)或減弱。注意避開(kāi)臟器。（3） 胸膜摩擦音匯報(bào)：未聞及胸膜摩擦音。手法：囑被檢者深吸氣，在下側(cè)胸壁聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音。5． 心臟MCL測(cè)量（左鎖骨中線至胸骨中線距離）匯報(bào)：（MCL 8—10cm手法：用直尺畫(huà)出胸骨中線，用直尺測(cè)左側(cè)鎖骨胸骨端至肩峰端距離，取中點(diǎn)畫(huà)平行于胸骨中線垂直線，測(cè)兩條線之間距離。望診（1） 心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷，有無(wú)異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位置匯報(bào)：心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，無(wú)異常搏動(dòng)。手法：檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否隆起、觀察心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍及心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。 觸診（1） 心尖搏動(dòng)位置，范圍，強(qiáng)度匯報(bào)：，,強(qiáng)度正常。手法：右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)，確定心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）。各瓣膜區(qū)震顫匯報(bào)：心尖部，胸骨左緣第2肋間，胸骨右緣第2肋間，胸骨左緣3,4肋間，胸骨下段兩側(cè)未觸及瓣膜震顫。手法：右手尺側(cè)（小魚(yú)際）分別置于心尖部，胸骨左緣第2肋間，胸骨右緣第2肋間，胸骨左緣3,4肋間，胸骨下段兩側(cè)感受瓣膜震顫。（2） 心包摩擦音感匯報(bào)：未觸及心包摩擦感。手法：右手小魚(yú)際在胸骨左緣第4肋間觸診，注意有無(wú)心包摩擦感。叩診（1）心臟相對(duì)濁音界 匯報(bào)：心臟濁音界位于：左……,右……。手法：（尋找胸骨角找第二肋間）心臟叩診先叩左界, 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開(kāi)始，沿肋間由外向內(nèi)。叩診音由清變濁時(shí)，翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)用標(biāo)記筆作標(biāo)記。如此自下而上，叩至第2肋間。叩右界則先沿右鎖骨中線, 自上而下，叩診音由清變濁時(shí)為肝上界, 于其上一肋間（一般為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，上移一個(gè)肋間，于第第2肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，并分別作標(biāo)記。用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離并記錄。聽(tīng)診（1） 心率，心律 ，心音（A2,P2），雜音，額外心音，心包摩擦音匯報(bào)：心率每分鐘70次，心律齊，心音有力，A2大于P2,無(wú)額外心音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。手法：心臟聽(tīng)診先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽(tīng)診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第5肋間）聽(tīng)診。注意A2與P2的強(qiáng)度比較，心音分裂與呼吸的關(guān)系。如聽(tīng)到雜音，應(yīng)認(rèn)真辯別其最響的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度及與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。在胸骨左緣4肋間聽(tīng)診心包摩擦音。 望診（1） 胸壁及皮膚，匯報(bào)：后背皮膚無(wú)靜脈曲張，蜘蛛痣，胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)正常手法：囑被檢者坐起, 兩手抱膝，暴露背部, 視診皮膚。觸診(1) 胸廓擴(kuò)張度匯報(bào)：胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。手法：雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱(chēng)性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作，比較兩手的動(dòng)度是否一致。（2）語(yǔ)音震顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)“1”長(zhǎng)音。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。對(duì)比34組，避開(kāi)肩胛骨。叩診(1)肺部叩診（普叩）匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)手法：背部叩診肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)，先左后右。比較叩診音的分布是否正常。注意肩胛間區(qū)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。（2） 肺下界，肺下界移動(dòng)度匯報(bào)：左肺下界位于左肩胛下角線第10肋間，右肺下界位于右肩胛下角線第10肋間。左肺下界移動(dòng)度68cm。手法：請(qǐng)被檢者上臂自然下垂貼于胸側(cè)壁，檢查者握其肘，稍作內(nèi)收外展動(dòng)作，另一手觸摸肩胛下角，在上臂自然下垂時(shí)確定肩胛下角位置，通過(guò)此角的垂線為肩胛線。沿肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。 囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速沿左肩胛線自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點(diǎn)作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，再?lài)谄渖詈魵夂笃翚? 迅速沿左肩胛線自上而下叩