常見急診的診斷與急救處理(編輯修改稿)
2024-07-26 13:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。 上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。 轉(zhuǎn)送條件： 。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 ，保持呼吸道通暢。 。 yzszgr 20041217 06:04 六、支氣管哮喘 支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 診斷依據(jù)： （—）病史 。 。 （二）癥狀及體征 ，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。 救治原則： （一）吸氧 流量為1～3L／min。 （二）擴(kuò)張支氣管 ：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。 ～%或10%%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。 3. %～，必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。 （三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射。 （四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。 （五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。 注意點(diǎn) 皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)： 。 、呼吸、血壓、心率、心律等變化。 yzszgr 20041217 06:05 七、急性腦卒中 卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。 診斷依據(jù)： ：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人 較多見。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如 激動(dòng)、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。 ： (1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。 (2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。 (3)部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等。 (4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。 救治要點(diǎn)： 在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對(duì)癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)“D”：即發(fā)現(xiàn)（detection）、派遣（dispatch）、轉(zhuǎn)運(yùn)（delivery）、進(jìn)人急診（door）、資料（data）、決策（decision）和藥物（drug）。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。 ，吸氧。 、瞳孔、生命體征等變化。 ：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160／ 90mmHg上下。 ：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。 注意點(diǎn) 。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。 ，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。 ，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)： 。
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