昏迷的診斷與急救(編輯修改稿)
2025-01-23 22:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 顱腦外傷：腦挫裂傷 、 顱內(nèi)血腫等 。 彌漫性疾病 顱內(nèi)感染性疾病：各種腦炎 、 腦膜炎 、 蛛網(wǎng)膜炎 、 室管膜炎 、顱內(nèi)靜脈竇感染等 。 彌漫性顱腦損傷 SAH、 腦水腫 、 EP持續(xù)狀態(tài) ， 高血壓腦病 。 腦變性及脫髓鞘性病變 Ⅱ 顱外疾病 （ 全身性疾病 ） 急性感染性疾病 各種敗血癥 、 感染中毒性腦病等 。 內(nèi)分泌與代謝性疾病 （ 內(nèi)源性中毒 ） ：如肝性 、 腎性 、 胰性 、肺性 、 心源性腦病 、 糖尿病性昏迷 、 垂體危象 、 甲狀腺危象 、乳酸中毒等 。 外源性中毒 包括工業(yè)毒物 、 藥物 、 農(nóng)藥 、 食物 、 植物或動物類中毒等 缺乏正常代謝物質(zhì) 缺氧 （ 腦血流正常 ） CO中毒 、 貧血性腦??；窒息及高山病 缺血 （ 腦血流量降低 ） 心律失常 、 心力衰竭 、 心臟驟停 、心肌梗死 、 休克等 低血糖 如胰島素瘤 、 嚴重肝病 、 胃切除術后 、 RI注射過量及饑餓等 。 水 、 電解質(zhì)平衡紊亂 物理性損害如：日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。 （二） Plum學派的分類 Plum等于 1979年根據(jù)瞳孔改變 、 眼球運動 、 呼吸型式 、 運動功能等腦功能的床旁監(jiān)測 ， 從神經(jīng)定位診斷的觀點出發(fā) ， 將昏迷的病因歸納為幕上腫塊性病變 、 幕下腫塊或破壞性病變 、 彌漫性及代謝性病因所致 。 該分類是應用最廣的一種的分類方法 。 （ 三 ） Adams的昏迷病因分類 Adams于 1977年根據(jù)有無腦局灶癥狀、腦膜刺激癥和 CSF改變，將昏迷的病因分為無局灶癥狀和 CSF變化；有腦膜刺激癥、 CSF血性或白細胞增多，常無局灶性癥狀；有局灶癥狀，伴或不伴 CSF改變。此種分類能較客觀地對昏迷的病因做出鑒別診斷，適宜于有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生使用。 六、昏迷的鑒別診斷 動作不能性緘默癥 （ akiic mutism） 感覺和運動通路保持完整 ， 但對刺激無反應 ， 無欲望 ， 患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在 ， 亦被稱為意志缺乏 （ abulia） 。 多見于雙側(cè)額葉病變 ， 第三腦室囊腫 。 閉鎖綜合癥 （ lockedin syndrome） 皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎喪失全部運動功能 ， 僅能睜閉眼或稍稍活動眼球 ， 但感覺和認知功能完全正常 。 植物狀態(tài) （ vegetative state） 認知功能喪失
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