20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—常見(jiàn)急診急重癥的識(shí)別與處理(編輯修改稿)
2024-11-09 07:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：,第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,30,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)(j236。sh249。)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,31,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本(jīběn)操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn),第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,32,各種支持療法與高級(jí)手段： 呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺 循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 腦功能支持——降顱壓、亞低溫 腎功能支持——人工腎、血液凈化 肝功能支持——人工肝、保肝藥物,第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。 △臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征(t232。zhēng)。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無(wú)尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。,診斷(zhěndu224。n),△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?△ 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量 △心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度(s249。d249。) △生命體征監(jiān)測(cè) △合理飲食 △無(wú)菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹(shù)脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎(血透析):Bun80mg,Cr6～8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類(lèi)藥物 △原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征 △心電監(jiān)護(hù) △吸氧 △開(kāi)放靜脈通路,,急性腎衰的急救程序,第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,△評(píng)估A.B.C. △開(kāi)放靜脈通道(tōngd224。o) △吸氧 △保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征,診斷 意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的 反應(yīng)(fǎny236。ng)減弱或消失 生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治?fēnxī) △排泄物檢查 △腰穿、腦壓+常規(guī)檢查 △CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥 △肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣24次/分 △抽搐：安定的使用 △嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測(cè)T、P、R、Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分 △頭部降溫、冬眠靈Prn △安全護(hù)理 △褥瘡護(hù)理 △記出入量 △重護(hù)記錄,△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥瘡 △多器官功能衰竭,△腦血管、意外 △顱腦外傷 △占位病變 △腦炎,相應(yīng)治療,第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性DIC搶救(qiǎngji249。)程序,急性(j237。x236。ng)DIC,診斷(zhěndu224。n),急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少 ●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性 ●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) ●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常 ●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因 ●改善微循環(huán)障礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kgh維持 ●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板 ●抗纖溶治療：P
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