【文章內(nèi)容簡介】 三 .消化道 ：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。 腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。 腹痛、嘔吐、便血。 四、 腎臟損害： 發(fā)病 1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 五、 血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。 38 紫癜性腎炎 ? 疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極抗過 敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎 ? 紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后 1～ 6周，或發(fā) 生在紫癜消退后，有時是在紫癜復發(fā)時出現(xiàn)。多在發(fā)生過敏性紫癜 1015天發(fā)生。 ? 臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅 在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿。 ? 極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。 伴有腎病綜合癥者可牽延 1～ 2年發(fā)展到腎功能 衰竭。 39 過敏反應的治療（一） ?原則 ? 停用可疑疫苗及與其結(jié)構相似的疫苗（藥物） ? 鼓勵多喝水或輸液， 促進體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出 ? 應用抗過敏藥或解毒藥 ? 預防和控制繼發(fā)感染 ? 支持療法 40 過敏反應的治療（二） 一、抗組織胺類藥物： 原理：可使用與組織胺競爭效應器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。 主要使用 苯海拉明、樸爾敏等 H1受體拮抗劑， 也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等 H2受體拮抗劑。常選用 1～ 2種。 41 過敏反應的治療（三） 二、皮質(zhì)類固醇類藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應用氫考 300～ 600mg/日或地塞米松 10～ 30mg靜滴。待 體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松 片 ； 皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用； 嚴重者早期應用大劑量。 42 過敏反應的治療（四） 一、有休克者， 成人皮下注射 1： 1 000腎上腺素，兒童每次 。如體重不明： 2歲以下 （ 1/16） 25歲 （ 1/8） 611歲 （ 1/4） 11歲以上 二 、 腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴重者 ， 可用可的松 ， 成人 100～ 200mg/日，兒童每日 2～ 4mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人 25～ 50單位 /日；兒 童每日 2～ 3單位 /kg， 分 2次肌內(nèi)注射。 43 過敏反應的治療（五） ? 對重癥紫癜腎炎病例，宜早使用甲基潑尼松龍 “ 沖 擊 ” 療法，可使腎小球損傷恢復。 兒童劑量 15～ 30mg/(kg d)（總量不超過 1g）， 成人 ～ 1g/(kg d), 每日 1次或每周 3次，間日靜點， 3次為一療程，一般 2個療程，若效果不佳，過 1～ 2周可再用 1～ 2個療程。 治療期間監(jiān)測血壓， “ 沖擊 ” 前停用潑尼松， “ 沖擊 ” 后 48h重新用潑尼松。 44 過敏反應的治療（六） ?維生素類 服用維生素 C、 K，路丁和鈣劑可降低血 管通透性。 45 過敏反應的治療（七） ?局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： ▲ 一般采用干燥療法 （ 除小面積糜爛可用 3%硼酸溶液濕敷后 ， 涂氧化鋅油外 ） ▲ 如紅斑丘疹 、 水腫者 （ 急性期無糜爛滲液時 ） 用爐 甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。 ▲ 亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時 ， 可用氧化鋅糊劑 或 40%的氧化鋅油外用 。 46 過敏反應的治療（八） ▲ 慢性期皮膚干燥 、 局部浸潤肥厚 、 苔蘚樣 變 ， 選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎 松 、 適確得等 。 面部不宜長期應用激素類 藥 。 ▲ 若有水皰 、 糜爛滲液 、 分泌物多者 ， 可用 3%硼酸溶液或生理鹽水進行連續(xù)性開放式 濕敷 。 ▲ 有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗 ， 再搽 1% 甲紫液 。 47 過敏反應的治療（九） ? 加強支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。 ? 隨時觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、 血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。 ? 注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。 疑有感染 者則用抗生素。 ? 注意護理，一般可自愈； 48 預防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患 ? ? 熱性驚厥 ? 癲癇 ? 腦病 ? 急性弛緩性麻痹 ? 臂叢神經(jīng)炎 49 熱性驚厥 臨床表現(xiàn)： （ 1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在 38℃ 以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)生熱開始 12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。 （ 2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。 （ 3）預防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生 1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過 20分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 （ 4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。 （ 5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風等感染性疾病，以及水腫、癲癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。 治 療： （ 1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。 （ 2）止痙，如苯巴比妥鈉每次 5— 8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用 10%水合氯醛，每歲每次 1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。 （ 3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。 50 癲 癇 臨床表現(xiàn)： （ 1）一般在免疫接種后 15天內(nèi)發(fā)生 （ 2）一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復發(fā)性特點。 （ 3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直 — 陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。 治 療： （ 1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作