【文章內(nèi)容簡介】 之間的私事，精神飽滿，儀態(tài)端正，站立，走姿優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求。內(nèi)一科100落實規(guī)章制度及服務流程，從接電話應答規(guī)范到接診禮儀規(guī)范及門診服務規(guī)范；將“禮儀”落實到工作中；隨時對護士進行督促及質(zhì)控。已整改內(nèi)二科100內(nèi)三科100兒科100急診科100外一科100外二科楊青玲佩戴耳釘99外三科100婦產(chǎn)科100五官科楊紅云指甲過長99麻醉科張麗華指甲過長，未穿護士鞋98皮膚科楊修指甲過長，鄒肖燕未穿護士鞋98中醫(yī)科100工作行為(30分)1. 作風嚴謹，工作認真，一絲不茍，愛護體貼病人，禮貌用語，熟知病人的姓名，稱謂尊重，不推諉病人。2嚴格遵守護理人員的職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度，保持良好的護患關系，不與病人談論與工作無關的事情。3實行首次接待負責制，耐心答詢，不談論病人的隱私；操作時，暴露病人要注意遮擋，工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語，工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。4嚴格遵守勞動紀律，不遲到、不早退，不電話請假、不脫崗、不睡崗、不會客，不攜帶與工作無關的物品上崗，上班時間嚴禁吃零食，科內(nèi)嚴禁存放自行車、摩托車等車輛。體檢科上班人員吃零食，楊琳玲戴耳釘98痔瘺科100供應室字香未穿工作鞋、指甲過長，何麗未穿護士鞋97主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2014年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表督查內(nèi)容2014年1月份分級護理管理督查時間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員郭慧、楊勝念、黃燕妮考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價特級護理病情觀察30分1一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護理。2護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施。5床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。內(nèi)一科2床楊玉果，吸氧病人未交待吸氧注意事項99加強護士職業(yè)道德建設和素質(zhì)教育。對各級護士實行綜合考核，獎懲分明，提高護士的工作主動性。，保證夜間的基礎護理質(zhì)量。，注重細節(jié)護理，協(xié)助護士長做好病房管理。加強護患溝通，護士調(diào)整好心情，熱情對待。安排專職護士管理危重病人。護士長做到彈性排班，按照一級護理病人的多少，合理安排值班人員，減少工作失誤。各科室通過教育及監(jiān)管，復查時已積極改進專科護理30分1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。2．患者能按時服用藥物。3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時。4．各種治療工作到位。5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材。6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理。7．特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間。8. 管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換。9. 護士知曉管道護理的相關知識。10．掌握?？谱o理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施。內(nèi)二科30床趙彩華，I級護理病人指甲過長100內(nèi)三科2床楊慶龍，已經(jīng)停I級護理，未將相應床尾標識收回99基礎護理落實40分1．床單位整潔、干燥。2．衣褲整潔。3．指（趾）甲短、清潔無污垢。4．頭發(fā)清潔、胡須短。5．皮膚、口腔清潔無異味。6．及時協(xié)助患者進食、服藥。7患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求。8．意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）。9．做好壓瘡預防護理，護理措施妥當。10．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄。一級護理病情觀察30分1一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 。2護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施。3．交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名。兒科28床李梓涵及家屬不知曉責任護士及主管醫(yī)生98?？谱o理30分1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。 2．患者能按時服用藥物。3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時。4．各種治療工作到位。5．按病情需要，配備急救用物。6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理。7. 特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間。8．管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換。9．掌握?？谱o理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施。急診科100外一科8床張初和，手術病人手指甲過長99基礎護理40分1．床單位整潔、干燥。2．衣褲整潔。3．指（趾）甲短、清潔無污垢。4．頭發(fā)清潔、胡須短。5．皮膚、口腔清潔無異味。6．及時協(xié)助患者進食、服藥。7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求。8．不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）。9．提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉。10．做好壓瘡預防護理，護理措施妥當。11．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄。外二科28床楊雪芬，I級護理病人，I級護理記錄單書寫潦草，無法辨認99二級護理病情觀察30分 一覽表、床頭牌標記齊全 、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 。護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施。床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名。外三科6床晏浩然，已經(jīng)停I級護理，未將相應床尾標識收回99?？谱o理30分1．輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。2．指導患者按時服用藥物。3．各種治療按時、準確。4. 管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換。5. 掌握?？谱o理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施。婦產(chǎn)科①37床江美秀，I級護理病人指甲過長②28床段春霞，I級護理病人，不能回答目前用藥③護士張神花對分管病人的十知道回答不全基礎護理40分1．床單位整潔、干燥。2．衣褲整潔。3．協(xié)助病員定時理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子。4．患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味。5．幫助和指導患者在床上或室內(nèi)適當活動。6. 患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求。7. 根據(jù)患者的情況設有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。3．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施。4．指導患者按時服藥。5．各種治療按時、準確。三級護理觀察與治療（45分）1．一覽表、床頭牌標記齊全 、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。3．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施。4．指導患者按時服藥。5．各種治療按時、準確。痔瘺科IC U?？谱o理15分輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。掌握?？谱o理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施?；A護理（40分1．保持個人床單位清潔、整齊。2．督促病員做好日常護理。3．指導患者遵守院規(guī)，保證休息。4．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住院患者須知和相關醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責任護士。5．提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉。6．做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及專科康復注意事項、復查的時間、地點，患者知曉等。主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2014年2月7日大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表督查內(nèi)容2014年1月份節(jié)假日前護理安全檢查督查時間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員吳國美、楊娟、和建彩、考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價病區(qū)管理（50） 分1. 節(jié)假日前護士長安排合理，嚴禁無執(zhí)照護士單獨上班，節(jié)假日期間，護士長（代理護士長）至少有一次的病房巡查，排班表有體現(xiàn)。2有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預案。3節(jié)前召開工休會1次并有記錄，告知患者及家屬有關注意事項。4節(jié)假日前召開護士例會一次，護士長有節(jié)假日護理安全提示內(nèi)容，并在黑板上有提示。5節(jié)假日期間，護士長休假，須經(jīng)分管院長、護理部主任批準；需要離開本地外出時，有臨時指定代理護士長履行護士長職責。6病房水、電損壞時應及時請修。內(nèi)一科1月30日至2月3日一個護士上夜班。100 加強護理人員的管理，合理調(diào)配好護理人員，保證護理安全。 規(guī)范急救車管理，護士長加強督查，確保所有應急物品處于有效期內(nèi)。定期檢查、試用，保證其設備的良好使用性。已整改內(nèi)二科夜班單崗。急救車電極片放置太多（標準放10片，放了2包）99內(nèi)三科急救車電極片數(shù)量不夠（標準放10片，放了8片）手消液無開封日期。98兒科急救車電極片放置太多（標準放10片，放了1包）98急救物品藥品（50分）1. 搶救車有物品清點卡，卡物相符，班班交接物品。，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象。、器材齊全，處于應急備用狀態(tài)。、橡膠管、扳手，處于備用狀態(tài)，對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”標志。，用后清洗、晾干、消毒，處于備用狀態(tài)。：吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用狀態(tài)。，處于備用狀態(tài)。：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修保持急救物品完好率100%急診科100外一科夜班單崗。11月、12月、1月在開封檢查登記本上無記錄。96外二科100外三科100婦產(chǎn)科100五官科春節(jié)值班人員太少。急救車上無手消液。99麻醉科100皮膚科急救車上無手消液99中醫(yī)科急救車里面的鋸片潮濕。100痔瘺科100主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2014年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量督查持續(xù)改進記錄表督查內(nèi)容2014年1月份急救物品、藥品、儀器管理督查時間1月24日督查科室全院臨床科室主持部門護理部參與人員那秉蓮、禹瓊芝、米冬云考核標準科室扣分原因得分整改措施追蹤評價急救物品、藥品、儀器管理100分、急救物品50分 ，急救器械性能完好，（包括監(jiān)護儀、吸痰器、氧氣、呼吸機、除顫儀、輸液泵、及科室所屬特殊設備），空、滿有標記，固定適當，確保安全。內(nèi)一科100護士長加強對急救車的管理。統(tǒng)一科室急救藥品、物品的品種和數(shù)量?？剖胰藛T加強對急救藥品、物品的檢查、登記，確保急救車管理到位。急救車上鎖后電筒不能放入急救車內(nèi)。已整改內(nèi)二科急救車內(nèi)無棉簽。99內(nèi)三科急救車內(nèi)無電筒。99 急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定人專管、定時檢查維修，、注意事項等。，班班交接（交接內(nèi)容、數(shù)量、性能），交接人員雙方簽全名。兒科100急診科100 每周集中檢查一次，有記錄并簽名；護士長每周檢查一次，有記錄并簽名。 急救車：定點放置，專人管理，建立“2卡”、“一本”：即急救藥品一覽卡，急救物品一覽卡，急救藥品及急救物品交接記錄本。外一科急救車內(nèi)無硝酸甘油。99外二科100外三科急救車內(nèi)無聽診器。99 車內(nèi)急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時領取補充，及時檢查維修并記錄，及時消毒，無過期物品。保持急救車清潔，處于完好狀態(tài)。班班清點檢查有記錄，并簽全名。護士長每周檢查一次有記錄。婦產(chǎn)科100五官科100熟練掌握急救技術操作規(guī)程，掌握心肺復蘇操作及各種急救儀器、物品的應用，有較強的急救意識。麻醉科10