【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 之間的私事，精神飽滿，儀態(tài)端正，站立，走姿優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。內(nèi)一科100落實(shí)規(guī)章制度及服務(wù)流程，從接電話應(yīng)答規(guī)范到接診禮儀規(guī)范及門診服務(wù)規(guī)范；將“禮儀”落實(shí)到工作中；隨時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行督促及質(zhì)控。已整改內(nèi)二科100內(nèi)三科100兒科100急診科100外一科100外二科楊青玲佩戴耳釘99外三科100婦產(chǎn)科100五官科楊紅云指甲過長99麻醉科張麗華指甲過長，未穿護(hù)士鞋98皮膚科楊修指甲過長，鄒肖燕未穿護(hù)士鞋98中醫(yī)科100工作行為(30分)1. 作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真，一絲不茍，愛護(hù)體貼病人，禮貌用語，熟知病人的姓名，稱謂尊重，不推諉病人。2嚴(yán)格遵守護(hù)理人員的職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度，保持良好的護(hù)患關(guān)系，不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。3實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制，耐心答詢，不談?wù)摬∪说碾[私；操作時(shí)，暴露病人要注意遮擋，工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語，工作時(shí)做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。4嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退，不電話請(qǐng)假、不脫崗、不睡崗、不會(huì)客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗，上班時(shí)間嚴(yán)禁吃零食，科內(nèi)嚴(yán)禁存放自行車、摩托車等車輛。體檢科上班人員吃零食，楊琳玲戴耳釘98痔瘺科100供應(yīng)室字香未穿工作鞋、指甲過長，何麗未穿護(hù)士鞋97主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2014年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2014年1月份分級(jí)護(hù)理管理督查時(shí)間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員郭慧、楊勝念、黃燕妮考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)特級(jí)護(hù)理病情觀察30分1一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理。2護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。5床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。內(nèi)一科2床楊玉果，吸氧病人未交待吸氧注意事項(xiàng)99加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德建設(shè)和素質(zhì)教育。對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行綜合考核，獎(jiǎng)懲分明，提高護(hù)士的工作主動(dòng)性。，保證夜間的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士調(diào)整好心情，熱情對(duì)待。安排專職護(hù)士管理危重病人。護(hù)士長做到彈性排班，按照一級(jí)護(hù)理病人的多少，合理安排值班人員，減少工作失誤。各科室通過教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改進(jìn)專科護(hù)理30分1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。2．患者能按時(shí)服用藥物。3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。4．各種治療工作到位。5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材。6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理。7．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間。8. 管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換。9. 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。10．掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。內(nèi)二科30床趙彩華，I級(jí)護(hù)理病人指甲過長100內(nèi)三科2床楊慶龍，已經(jīng)停I級(jí)護(hù)理，未將相應(yīng)床尾標(biāo)識(shí)收回99基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分1．床單位整潔、干燥。2．衣褲整潔。3．指（趾）甲短、清潔無污垢。4．頭發(fā)清潔、胡須短。5．皮膚、口腔清潔無異味。6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。7患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。8．意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）。9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。10．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄。一級(jí)護(hù)理病情觀察30分1一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 。2護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3．交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。兒科28床李梓涵及家屬不知曉責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生98?？谱o(hù)理30分1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。 2．患者能按時(shí)服用藥物。3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。4．各種治療工作到位。5．按病情需要，配備急救用物。6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理。7. 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間。8．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換。9．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。急診科100外一科8床張初和，手術(shù)病人手指甲過長99基礎(chǔ)護(hù)理40分1．床單位整潔、干燥。2．衣褲整潔。3．指（趾）甲短、清潔無污垢。4．頭發(fā)清潔、胡須短。5．皮膚、口腔清潔無異味。6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。8．不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）。9．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉。10．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。11．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄。外二科28床楊雪芬，I級(jí)護(hù)理病人，I級(jí)護(hù)理記錄單書寫潦草，無法辨認(rèn)99二級(jí)護(hù)理病情觀察30分 一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 。護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。外三科6床晏浩然，已經(jīng)停I級(jí)護(hù)理，未將相應(yīng)床尾標(biāo)識(shí)收回99專科護(hù)理30分1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。2．指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物。3．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。4. 管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換。5. 掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。婦產(chǎn)科①37床江美秀，I級(jí)護(hù)理病人指甲過長②28床段春霞，I級(jí)護(hù)理病人，不能回答目前用藥③護(hù)士張神花對(duì)分管病人的十知道回答不全基礎(chǔ)護(hù)理40分1．床單位整潔、干燥。2．衣褲整潔。3．協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子。4．患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味。5．幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。6. 患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。7. 根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。4．指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。5．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。三級(jí)護(hù)理觀察與治療（45分）1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。4．指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。5．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。痔瘺科IC U?？谱o(hù)理15分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。基礎(chǔ)護(hù)理（40分1．保持個(gè)人床單位清潔、整齊。2．督促病員做好日常護(hù)理。3．指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息。4．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。5．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉。6．做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等。主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2014年2月7日大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2014年1月份節(jié)假日前護(hù)理安全檢查督查時(shí)間1月29日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員吳國美、楊娟、和建彩、考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)病區(qū)管理（50） 分1. 節(jié)假日前護(hù)士長安排合理，嚴(yán)禁無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，節(jié)假日期間，護(hù)士長（代理護(hù)士長）至少有一次的病房巡查，排班表有體現(xiàn)。2有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案。3節(jié)前召開工休會(huì)1次并有記錄，告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)。4節(jié)假日前召開護(hù)士例會(huì)一次，護(hù)士長有節(jié)假日護(hù)理安全提示內(nèi)容，并在黑板上有提示。5節(jié)假日期間，護(hù)士長休假，須經(jīng)分管院長、護(hù)理部主任批準(zhǔn)；需要離開本地外出時(shí)，有臨時(shí)指定代理護(hù)士長履行護(hù)士長職責(zé)。6病房水、電損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)修。內(nèi)一科1月30日至2月3日一個(gè)護(hù)士上夜班。100 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，合理調(diào)配好護(hù)理人員，保證護(hù)理安全。 規(guī)范急救車管理，護(hù)士長加強(qiáng)督查，確保所有應(yīng)急物品處于有效期內(nèi)。定期檢查、試用，保證其設(shè)備的良好使用性。已整改內(nèi)二科夜班單崗。急救車電極片放置太多（標(biāo)準(zhǔn)放10片，放了2包）99內(nèi)三科急救車電極片數(shù)量不夠（標(biāo)準(zhǔn)放10片，放了8片）手消液無開封日期。98兒科急救車電極片放置太多（標(biāo)準(zhǔn)放10片，放了1包）98急救物品藥品（50分）1. 搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符，班班交接物品。，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象。、器材齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。、橡膠管、扳手，處于備用狀態(tài)，對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”標(biāo)志。，用后清洗、晾干、消毒，處于備用狀態(tài)。：吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用狀態(tài)。，處于備用狀態(tài)。：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修保持急救物品完好率100%急診科100外一科夜班單崗。11月、12月、1月在開封檢查登記本上無記錄。96外二科100外三科100婦產(chǎn)科100五官科春節(jié)值班人員太少。急救車上無手消液。99麻醉科100皮膚科急救車上無手消液99中醫(yī)科急救車?yán)锩娴匿徠睗瘛?00痔瘺科100主管部門監(jiān)管簽字：劉永芬日期： 2014年2月7日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2014年1月份急救物品、藥品、儀器管理督查時(shí)間1月24日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員那秉蓮、禹瓊芝、米冬云考核標(biāo)準(zhǔn)科室扣分原因得分整改措施追蹤評(píng)價(jià)急救物品、藥品、儀器管理100分、急救物品50分 ，急救器械性能完好，（包括監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、及科室所屬特殊設(shè)備），空、滿有標(biāo)記，固定適當(dāng)，確保安全。內(nèi)一科100護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)急救車的管理。統(tǒng)一科室急救藥品、物品的品種和數(shù)量。科室人員加強(qiáng)對(duì)急救藥品、物品的檢查、登記，確保急救車管理到位。急救車上鎖后電筒不能放入急救車內(nèi)。已整改內(nèi)二科急救車內(nèi)無棉簽。99內(nèi)三科急救車內(nèi)無電筒。99 急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定人專管、定時(shí)檢查維修，、注意事項(xiàng)等。，班班交接（交接內(nèi)容、數(shù)量、性能），交接人員雙方簽全名。兒科100急診科100 每周集中檢查一次，有記錄并簽名；護(hù)士長每周檢查一次，有記錄并簽名。 急救車：定點(diǎn)放置，專人管理，建立“2卡”、“一本”：即急救藥品一覽卡，急救物品一覽卡，急救藥品及急救物品交接記錄本。外一科急救車內(nèi)無硝酸甘油。99外二科100外三科急救車內(nèi)無聽診器。99 車內(nèi)急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并記錄，及時(shí)消毒，無過期物品。保持急救車清潔，處于完好狀態(tài)。班班清點(diǎn)檢查有記錄，并簽全名。護(hù)士長每周檢查一次有記錄。婦產(chǎn)科100五官科100熟練掌握急救技術(shù)操作規(guī)程，掌握心肺復(fù)蘇操作及各種急救儀器、物品的應(yīng)用，有較強(qiáng)的急救意識(shí)。麻醉科10