【文章內容簡介】 適的疼痛評估方法與工具:口訴言語分級法（VRS）、數字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS畫線法）、面部表情分級法（FPS2R）、五指法。對認知或交流障礙的患者，可通過非語言行為評估其疼痛。3..對發(fā)生疼痛的患者，啟用《疼痛護理單》，評估患者的疼痛程度。根據疼痛評估結果，與醫(yī)生共同商定疼痛治療護理計劃。，即以疼痛分級管理為基礎，降低疼痛強度。、非藥物治療疼痛的教育，例如分散注意力、認知行為療法、物理療法、心理干預等，鼓勵參與疼痛治療。，應從小劑量開始，緩慢加量。監(jiān)測藥物的副作用，向醫(yī)生反饋并建議調整用藥劑量及間隔時間。，使用疼痛控制效果評價法重新評估，并及時修訂疼痛治療計劃。~1h再評估一次疼痛，及時記錄疼痛評估的分級、使用何種疼痛評估工具、鎮(zhèn)痛措施及效果。64 / 64附件42009年度新生兒/NICU護理安全質量目標目標一：提高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。、出院蓋左腳腳印，并經監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認。，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。，入院或在手腕帶脫落時應雙人查對后補戴，每班確認。、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。目標二：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設施，提供適宜的環(huán)境溫度，℃～℃之間。（床溫：感應面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應面緊貼皮膚），溫箱出入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。、搶救臺內放置溫濕度計，加強巡視，至少每2～4小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測?！傍B巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱?！娴臏叵渲蓄A熱，以減少傳導散熱。，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。℃的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。：沐浴時室溫26～28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40～43℃；奶液溫度：38～40℃；熱水袋溫度：﹤50℃。目標三：提高安全用氧意識，嚴格遵循《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，防治氧中毒：臨床上有呼吸窘迫的表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）50 mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2） 85%者，應給予吸氧。治療的目標是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。給氧濃度視病情需要而定，調整氧濃度應逐步進行，以免波動過大。（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過46小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應積極查找病因，重新調整治療方案，給以相應治療。，密切監(jiān)測FiOPaO2或TcSO2 。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點、早產兒用氧的必要性和可能的危害性。，符合眼科篩查標準的早產兒，應在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現，早期治療。，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應轉到具備條件的醫(yī)院治療。目標四：正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏、流程。：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。：240ml。，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。：新生兒呼吸容積的潮氣量為68ml/kg。首次呼吸所需壓力為3040cmH2O，以后為20 cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為1520cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5cmH2O，有條件者連接測壓儀。：4060次/min。，定期檢測。目標五：提高新生兒用藥安全。設置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設置配置流程，以提高新生兒用藥安全。（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識； 10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有紅色標識。，減少誤讀的差錯。、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。、護士站、醫(yī)生辦公室等設有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。，輸液泵、輸液管有清晰的標識，并使用不同的顏色進行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。目標六：預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。，提高一次穿刺成功率。每次輸注應盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護士確認回血好后再用藥。：首選PICC導管或臍靜脈導管。盡量選擇粗直的血管，避開關節(jié)部位和頭部。 。，加強巡視，嚴格作好床頭交班，做好標示。，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為35分鐘。，使用藥物外滲護理單。目標七：確保管飼安全。，減少經鼻留置胃管導致的通氣障礙。，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的長度。，防止胃管滑脫引起誤吸。：a檢查胃管刻度，b檢驗回抽物的PH值 ≤。，采用重力喂飼。，奶泵及管道上設置明顯標識。，避免反復使用。目標八：建立和完善新生兒病房內母乳的儲存和運送、運送、使用指引。，必須在容器上標明床號、姓名、擠奶日期和時間。，院內母乳現擠現送，院外母乳將載有母乳的奶瓶放入清潔防水袋內，防止奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲存于低溫，如室溫＞4小時，冷藏＞24小時或污染者，拒絕接收。目標九：加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。，選擇合適奶嘴。出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質由稀到濃，量由少到多。，頭偏一側，禁止面部朝上、平臥位。，確認無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1 /3，則不加量或降至前一次量。，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。，至少每15~30分鐘一次。，如發(fā)生能按應急預案進行及時處理。目標十：提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。，禁止無人看管。、搶救臺，及時關閉箱門、檔板。，專人看護。附件52009年度血液凈化護理安全質量目標目標一：確保透析用水的安全管理，定期檢查反滲機和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前處理的再生與更換、反滲膜的清洗與更換等。～3次/周（建議每天反沖），每日測1次余氯。（每天治療前必須檢測碳罐后的氯和氯胺濃度，氯〈 mg/L,氯胺 mg/L,或總氯濃度 mg/L(ppm),余氯，必須立即更換活性炭。(每天)加鹽達到飽和狀態(tài)，每15天徹底沖洗鹽罐1次。每周監(jiān)測2～3次水硬度。(每天監(jiān)測水硬度,水硬度應 mg/L,檢測時必須在系統運行15分鐘后)再生后水硬度17PPM時必須立即更換樹脂?！?月(建議同時對反滲膜進行清洗)，消毒后必須進行殘留測試。，如為貯水罐供水必須為密閉裝置。貯水罐和管路應每15天消毒1次，消毒后必須進行殘留測試。，結果100cfu/ml。，結果1EU/ml。，結果符合《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準（YY05722005)》，見表1。表1 透析用水所含化學污染物最大允許值污染物允許濃度（mg/L）污染物允許濃度（mg/L）鈣2()硫100鎂4()銅、鋇、鋅鈉70()鋁鉀8()砷、鉛、銀氟鎘氯(自由態(tài))鉻氯胺硒硝酸鹽汞目標二：嚴格執(zhí)行透析液的配制和使用規(guī)程。，符合無菌要求，有相應的過濾裝置。,結果200CFU/ml。，結果1EU/ml。目標三：確保血液透析機器的安全運作，設有血透機維修及保養(yǎng)登記本。，能獨立處理各種機器報警并協助技術員排查各種機器故障情況。，防止管道脫落。，并在下一班治療前進行機器的自檢。：透析機化消后須進行消毒液殘留檢測，其殘余濃度須＜１PPM(‰)或檢測不出才能進行血液透析。因此每日透析機在使用了化學消毒程序后，都必須先行消毒液殘留測試。測試如未達標準者，須再一次沖洗機器，沖洗結束后再進行測試一次，若仍然陽性，則需要更換機器，同時通知工程師檢修。目標四：規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染、HBV、梅毒、愛滋等傳染病實驗室檢查，以后每6個月至1年至少檢查一次。，透析機必須固定使用,不得與正常患者交叉使用,。以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。：須有嚴格的透析機消毒制度，如：班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結束后的