【文章內容簡介】 事權利 ? 《民法通則》 ? 第九條 公民從出生時起到死亡時止，具有民事權利能力，依法享有民事權利，承擔民事義務。 ? 第十條 公民的民事權利能力一律平等。 51 民事行為能力之一 ? 第十一條 十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完全民事行為能力人。 十六周歲以上不滿十八周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。 ? 52 完全民事行為能力患者 ? 患者本人： —— 完全民事行為能力人（十八周歲以上并且心智、精神狀態(tài)健全的成年人） —— 可以自己決定醫(yī)療方案，有簽字權，也可以授權 委托代理人（又稱受托人）。 ? 委托代理人： 近親屬（一般指有血親或姻親關系的人）或關系人，為 1人， 建議在住院期間固定 53 民事行為能力之二 ? 第十二條 十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進行與他的年齡、智力相適應的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 不滿十周歲的未成年人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。 ? 第十三條 不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。 不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 ? 第十四條 無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護人是他的法定代理人。 54 無 /限制民事行為能力患者 ? 患者本人： —— 無 /限制民事行為能力人須由監(jiān)護人簽署醫(yī)療文書，自己不能決定醫(yī)療方案。 ? 監(jiān)護人 配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 55 最高人民法院印發(fā)《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》的通知 ? ５．精神病人（包括癡呆癥人）如果沒有判斷能力和自我保護能力，不知其行為后果的，可以認定為不能辨認自己行為的人；對于比較復雜的事物或者比較重大的行為缺乏判斷能力和自我保護能力，并且不能預見其行為后果的，可以認定為不能完全辨認自己行為的人。 56 關于“簽字”效力之一 ? 患者昏迷，沒有陪同人員，需要急救，怎么辦？ 57 《侵權責任法》特殊告知 ? 第五十六條 ? 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。 58 關于 “簽字”效力之二 ? 患者陪同人員有嫌疑，如何處理？ ? …… 59 關于查驗身份證的權力 ? 《中華人民共和國居民身份證條例》第二條規(guī)定：居住在中華人民共和國境內的年滿十六周歲的中國公民應當依照本條例的規(guī)定，申請領取中華人民共和國居民身份證。 ? 第十三條規(guī)定：公安機關在執(zhí)行任務時，有權查驗居民身份證，被查驗的公民不得拒絕。執(zhí)行任務的公安人員在查驗公民的居民身份證時，應當出示自己的工作證件。公安機關除對于依照《中華人民共和國刑事訴訟法》被執(zhí)行強制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份證。 60 關于 “簽字”效力之三 ? 患者不會簽字，如何處理？ ? 在空白處注明“患者系文盲，不會簽字，以按手印為證”。 ? 如果護士代簽，有什么法律后果？ 61 《侵權責任法》過錯推定 ? 第五十八條： ? 患者有損害，因下列原因之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 62 LIDP術后 ? 腰椎間盤突出癥 LIDP，硬膜外麻醉下行椎板間隙開窗髓核摘除術。 ? 術后第一天引流量增多，切口敷料滲液多，呈淡黃色，伴頭暈 ? …… 63 423 有效落實 ? C檔 ? 各項指標符合要求： 常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案 前、術后的解釋和教育工作，有記錄 ? B檔 ? 符合“ C”，并： 理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案，有記錄 展圍手術期護理質量評價，改進相關工作 423 有圍手術期的護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行 ? A檔 ? 符合“ B”，并： 工作，持續(xù)改進，效果良好 64 評價方法 ? 實地查看 責任護士是否將圍手術期常規(guī)、規(guī)范、流程、預案落實到位； ? 查閱 主管部門監(jiān)查資料。 65 持續(xù)改進 A P C D A P C D A P C D 原有水平 目標水平 現(xiàn)有水平 維 持 改進 66 本例特點 ? 手術患者 ? 術式復雜 ? 往往注重灌輸式宣教，忽視患者及家屬的理解和支持 ? 如何改進？ 67 手術科室護理質量 ? 護理質量 =內在質量 +外在質量 ? 護理質量 =實際護理服務質量 服務對象的期望值 ? 手術風險評估 ? 護理團隊建設 ? 手術分層管理 68 腦外傷 ? 患者腦外傷入院 ? 深夜 …… 69 利益博弈中的平衡 70 胎死宮內 ? 孕婦，孕 38周，某日上午常規(guī)產(chǎn)檢， NST評分 6分，頻發(fā) VD ? 護士囑到醫(yī)師處就診，醫(yī)師予以吸氧，復查 NST ? 1小時后 …… 71 鑒定意見 ? 醫(yī)方對于胎心監(jiān)護異常圖形認識不足，孕婦 8:45胎監(jiān)圖形表現(xiàn)：頻發(fā)減速，胎心基線消失，類似正弦波。應考慮為胎兒急性缺氧表現(xiàn)可能。而醫(yī)方對此圖形所代表的臨床意義無認識，僅認為是胎監(jiān)輕度異常的表現(xiàn)。故而對此重視不夠。 ? 住院期間醫(yī)方診療行為符合規(guī)范。 ? 本案例胎兒死亡為臍帶繞頸、繞足各一圈導致窒息死亡，此系胎兒本身原因所致。且胎心監(jiān)護圖形表現(xiàn)不夠典型，也為診斷帶來一定的困難。 72 持續(xù)改進 A P C D A P C D A P C D 原有水平 目標水平 現(xiàn)有水平 維 持 改進 73 本例特點 ? 孕產(chǎn)婦風險特點 ? 常規(guī)中的不常規(guī) ? 往往忽視宣教 ? 缺乏獨立判斷 ? 如何改進？ 74 25 培訓與考核 ? C檔 ? 各項指標符合要求： ?？谱o士培訓的方案或計劃 育培訓與考評制度 、培訓模塊內容、經(jīng)費保障和相關規(guī)定 ? B檔 ?