持續(xù)護理質(zhì)量改進的方法與工具(編輯修改稿)
2025-02-24 22:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多數(shù) ” 的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。排列圖法步驟1. 針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。2. 把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各種原因重復發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計算出不同原因發(fā)生的頻率及累計頻率，計入整理表；排列圖法步驟3. 繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個表示累計百分比）和一個橫坐標上（表示原因分類），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方的上方中央標出累計百分比的點，連接各點形成 pareto曲線。4. 通常在累計百分比為 80%和 90%處劃兩條橫線，累計百分在 80%以內(nèi)的是主要因素， 8090%為次要因素， 90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過 3個。5. 確定少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。216。 左坐標：表示問題發(fā)生的數(shù)量左坐標：表示問題發(fā)生的數(shù)量 (頻次、金額等頻次、金額等 )。216。 右坐標：表示問題的累積頻率右坐標：表示問題的累積頻率 (百分率百分率 )。216。 橫坐標：表示影響質(zhì)量的各項因素，按影響程度橫坐標：表示影響質(zhì)量的各項因素，按影響程度的大小（即出現(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過的大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過對排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因?qū)ε帕袌D的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素素 .216。 是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。216。 又稱 魚骨圖 ，包括 “原因 ”和 “結(jié)果 ”兩個部分，原因部分又根據(jù)對質(zhì)量問題造成影響的大小分大原因、中原因、小原因。 工具四 因果圖法（ 特性要因圖）特性要因圖） 因果圖制作步驟第 26頁167。明確要解決的質(zhì)量問題167。1 2 3 4167。判斷真正影響質(zhì)量的主要原因167。召開專家及有關(guān)人員的質(zhì)量分析會，針對要解決的問題找出各種影響因素將影響質(zhì)量的因素按大、中、小分類，依次用大小箭頭標出 因果圖分原因 分原因分原因分原因5M1E分類 5M1E分類環(huán)境照明地面無床欄設(shè)施床高 床頭設(shè)施人員醫(yī)務人員病員材料病員素質(zhì)標識不到位方法制度流程欠佳對不配合病員未采取未巡視病房培訓不到位墜床跌倒原因工具五工具五 趨勢圖趨勢圖用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時間關(guān)系，而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。間關(guān)系，而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。工具六工具六 柱形圖表柱形圖表顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項目之間數(shù)據(jù)的比較。各項目之間數(shù)據(jù)的比較。工具七工具七 散點圖散點圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。的相互關(guān)系。工具九工具九 流程圖流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。來的一種圖示技術(shù)。過程 判斷流向開始 /結(jié)束文件聯(lián)系離頁連接符PDCA案例分析護理質(zhì)量指標護理質(zhì)量指標概念： JCAHO認為： 臨床 護理質(zhì)量指標是用來評價和支持護理活動的數(shù)量化測定工具 。是用于 監(jiān)測 某一重要護理項目的陳述或問題 。質(zhì)量指標必須與護理措施相匹配 。同時也是患者生理狀況的指示，具有易觀察、易獲得、可靠性強的特征。設(shè)計護理質(zhì)量評價指標體系的基本原則必然是以 病人為中心并注重護理服務結(jié)果 。關(guān)鍵指標（敏感性指標）公認的重要具有代表性、可信度強而敏感的指標。護理質(zhì)量評價指標種類和數(shù)量太多，使評價方法和程序較復雜，影響評價的普及性和可操作性，所以應當選擇最能反映護理工作和評價目標的指標，以減少評價中不必要的工作量。提高評價效率和可操作性，即為關(guān)鍵指標某些指標憑借主觀 判斷 護理質(zhì)量指標是否客觀，是準確評價護理質(zhì)量的重要因素之一。如果一項指標在使用時 需要 人為主觀判斷，那么，由于對指標的 理解 、 動機 等方面的原因，就會左右該指標真實反映客觀的結(jié)果。現(xiàn)行護理質(zhì)量指標中如：基礎(chǔ)護理合格率、病區(qū)管理合格率、危重病人搶救成功率等，怎樣才算合格 ?什么叫搶救成功 ?這些都需要 檢查 者主觀判斷。使用這些需要主觀判斷的指標，很難準確反映被評價醫(yī)院的護理服務質(zhì)量情況。 現(xiàn)行國內(nèi)使用的護理質(zhì)量評價指標并沒有充分體現(xiàn)護理質(zhì)量指標概念，與設(shè)計護理質(zhì)量評價指標應遵循的基本原則之間還存在差距。主要表現(xiàn)在一些反映護理服務結(jié)果和患者利益的重要指標至今還沒有得到足夠的重視和使用。如：非計劃重復 靜脈 穿刺率、 PICC重復置管率、患者壓瘡干預率、 相反 ，一些已被研究證實與護理服務結(jié)果和患者利益不存在 相關(guān) 性的指標卻仍在使用，如護理文書合格率。在實際工作中，護理文書合格率高并不意味著護理服務結(jié)果一定會好，護理文書只是關(guān)于護理觀察、處理、效果、癥狀的臨床活動記錄，僅僅是對臨床護理活動的文字表達，與護理結(jié)果并非呈相關(guān)性。護理服務質(zhì)量是做出來的，不是寫出來的。另外，現(xiàn)行的質(zhì)量標準一旦制訂后，幾乎多年不做修改，導致質(zhì)量指標對臨床護理管理的針對性不強傳統(tǒng)和現(xiàn)代護理質(zhì)量評價指標傳統(tǒng)和現(xiàn)代護理質(zhì)量評價指標216。 二、傳統(tǒng)醫(yī)院二、傳統(tǒng)醫(yī)院 護理護理 質(zhì)量評價指標：
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