品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進(編輯修改稿)
2025-06-24 01:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 定 評價說明 分數(shù) 上級政策 可行性 迫切性 圈能力 1 沒聽說過 不可行 半年后再說 需多部門配合 3 偶爾告知 較可行 下次解決 需一個部門配合 5 常常提醒 可行 盡快解決 自行能解決 降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 高危導管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費用昂貴的導管；也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴重影響治療的導管 意外拔管（ UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導管自行拔出，或其他原因 (包括醫(yī)護人員操作不當 )造成的導管脫落 陳愛萍 ,蔡蟒 .ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展 .中華護理雜志 ,2022,42(10):934937 螢火圈主題選定 降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 拔管率 % = 監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次 監(jiān)測期間各項留置管路累計總人次 衡量指標： 每月 EICU高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 100% 降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 —— 選題理由 高危導管的意外拔管率是衡量 ICU護理質(zhì)量的重要指標之一 根據(jù)有關文獻報道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率達 25% 提高護理人員的安全意識，責任心 1 2 3 注明循證結果為佳 背景資料 (髖關節(jié)置換術后DVT) ? 髖關節(jié)置換術是下肢 DVT的 極度高危因素之一 ? DVT發(fā)生率：依據(jù) 2022年 ACCP7和 2022年中華骨科分會 頒布髖關節(jié)置換術后下肢 DVT 1836％ ［ 1］ Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1． Prevention of venous thromboembolism： the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy． Chest,2022， 126(3 Suppl)： s338400 ［ 2］ 中華醫(yī)學會骨科學分會 .中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南 .中華骨科雜志， 2022,29（ 6）： 602604 舉例： (髖關節(jié)置換術后 DVT) 背景資料 (髖關節(jié)置換術后DVT) ? 嚴重后果： (1)可以繼發(fā)肺動脈血栓栓塞（ PE）導致死亡率增高 (2)延長住院時間，明顯增加住院費用 ［ 1］ Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1． Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy．Chest,2022， 126(3 Suppl)： s338400 ［ 2］ 中華醫(yī)學會骨科學分會 .中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南 .中華骨科雜志， 2022,29（ 6）： 602604 舉例： (髖關節(jié)置換術后 DVT) QCC活動的步驟 析 準 化 有效果 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action 無效果 擬定活動計劃書注意事項 ? 每月的周次 是否正確（有些月有五周） ? 每步驟所 計劃的時間 是否合理 ? 是否有列 每步驟的負責人 （使用之 QC手法） ? 是否有 明確標明計劃線及實施線 ， 且 計劃線 在 實施線之上 ? 計劃線及實施線 不符合之處 是否有提出說明 QCC活動的步驟 析 準 化 有效果 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action 無效果 現(xiàn)狀把握 現(xiàn) 狀 把 握 ? 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握 (流程圖 ) ? 到現(xiàn)地 ,針對現(xiàn)物 ,做現(xiàn)實觀察 (三現(xiàn)原則 、 查檢表 ） ? 把現(xiàn)象與標準的差距 ,不對的地方及變化 ,加以觀察紀錄 ? 歸納出本次主題的特性 (掌握重點、 柏拉圖 ) 流 程 圖 查 檢 表 柏 拉 圖 現(xiàn) 狀 把 握 說明：原因 （ 1） 醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位 ， 約束不妥 ， 操作不當?shù)?。 （ 2） 患者因素包括：神志不清 ， 煩躁 ， 不理解 ， 不配合 。 （ 3） 并發(fā)癥包括：堵管 ， 感染 ， 導管斷裂 、 扭曲等 。 高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表 說明：原因 （ 1） 醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位 ， 約束不妥 ， 操作不當?shù)?。 （ 2） 患者因素包括：神志不清 ， 煩躁 ， 不理解 ， 不配合 。 （ 3） 并發(fā)癥包括：堵管 ， 感染 ， 導管斷裂 、 扭曲等 。 2022年 8月各項留置管道累計總人次： 152，意外拔管人次： 15，總意外拔管率為 % 改善前高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表 根據(jù) 8月 1日至 8月 31日查檢表數(shù)據(jù)以及 80/20原則表明 ,本圈將改善重點定為 :降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管 ,氣管插管 ,深靜脈導管的意外拔管率 意外拔管率( % ) 現(xiàn)狀把握 柏拉圖注意事項 ? 只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣 ? 橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（ 應該由大到小 ） ? 左邊縱軸的最大值應為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是 100％ ? 『 其它 』 項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊 ，且所占的比率不應大于最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析 QCC活動的步驟 析 準 化 有效果 計 劃 Plan 實 施 Do 確 認 Check 處 置 Action 無效果 目標設定 目 標 設 定
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