【正文】 余濃度須＜１PPM(‰)或檢測不出才能進行血液透析。因此每日透析機開始首次行治療前或在同日班次之間使用了化消程序后，都必須先行消毒液殘留測試。測試如未達標準者，須再一次沖洗機器，沖洗結(jié)束后再進行測試一次，若仍然陽性，則需要更換機器，同時通知工程師檢修。 透析器監(jiān)測：達到避免消毒液殘留，減少造成透析并發(fā)癥的目的。清除透析器化學殘留量的方法為：（1）于接上患者前，以500ml生理鹽水（NS）沖洗透析器，降低消毒液殘余量再釋入患者體內(nèi)；（2）沖透析器時，避免空氣進入，以免透析器沖洗不干凈，致消毒液殘留；（3）對于消毒液殘留敏感的患者，可以1000ml NS沖洗；（4）沖完NS后，上機前應以NS與透析液在透析機上做體外循環(huán)使血流速200ml，UFR:200ml/12分鐘外循后，需檢測體外循環(huán)回路的消毒液殘余濃度，合格后再連接患者。在對透析器、血路管預沖的過程中，尤其靜脈壓力（VP）監(jiān)測管上的夾子必須在液體到達前從根部夾住，否則有可能會使帶有化學殘留量的生理鹽水寄存在VP監(jiān)測管根部。消毒液殘留量的檢測方法：在透析機做完12分鐘外循后，連接患者前從三處位置取樣進行檢測，（1）從連接血路管的生理鹽水瓶/袋內(nèi)取樣檢測，確保在預沖中沒有血路管中的液體返流入生理鹽水瓶/袋中而造成污染；如檢測陽性需重新更換一瓶/袋新的生理鹽水。（2）從血路管V端的毛菲氏壺取樣，確保無消毒液殘留量寄存在毛菲氏壺，同時目測無液體寄存在VP監(jiān)測管根部。如若檢測陽性，須用注射器將V端的毛菲氏壺內(nèi)的液體連抽1020ml棄去，再重新檢測一次，如若結(jié)果仍為陽性，將機器重復上述提到的外循，之后再次檢測。目測時若在VP監(jiān)測管根部發(fā)現(xiàn)有液體殘存，須用注射器將液體完全注入毛菲氏壺內(nèi)，將監(jiān)測管根部用夾子夾緊后，再抽取毛菲氏壺內(nèi)液體進行檢測，如為陽性則重復上述步驟。尤其注意在連接患者后不得將VP監(jiān)測管根部發(fā)現(xiàn)的未經(jīng)檢測的液體注入毛菲氏壺內(nèi)與患者的血液接觸而造成殘留量暴露；（3）連接患者前在靜脈管末端連接靜脈穿刺針的連接口再一次檢測殘留量。只有經(jīng)過上述三處取樣嚴格的檢測方法才能確?；颊哌h離化學危害的安全透析。附件62009年度糖尿病護理安全質(zhì)量目標目標一：安全使用胰島素，標識清楚，分類放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。、達峰時間、作用持續(xù)時間及給藥途徑。（使用《胰島素注射護理單》）。（瓶裝胰島素必須應用胰島素專用注射器，筆芯胰島素必須使用配套的胰島素筆）。，確保胰島素劑型、劑量及注射時間準確。（部位的選擇、輪換，注射的深度）。、低血糖的癥狀及處理方法。，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。、會診。目標二：口服降糖藥物的安全使用 ，無變質(zhì)。、劑量、主要的作用原理及不良反應。（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）。、低血糖的癥狀及處理方法。，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量?！犊诜堤撬幬镒o理單》。目標三：預防低血糖，能識別低血糖，了解患者血糖控制的目標值。，每小時監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時46mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過快導致低血糖。 mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量?！盁o癥狀性低血糖”的患者，并做好重點觀察標識。，每天應監(jiān)測血糖57次。，服用降糖藥及注射胰島素后及時進食?！兜脱秋L險評估單》，評估患者是否存在低血糖風險并做好標識。目標四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報告制度 “危急值”報告制度。、應做好報告及記錄。，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。目標五：正確監(jiān)測血糖。、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。、維護、清潔；每半年對血糖儀與臨床實驗室檢測血糖的檢測結(jié)果進行對比；對比結(jié)果記錄、質(zhì)控記錄保存不得少于2年。，及時與醫(yī)生溝通。，杜絕交叉感染。目標六：避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損。、燙傷。、會診。目標七：減少糖尿病患者感染風險。，確保操作的安全性。，指導糖尿病患者做好皮膚清潔及護理，女性患者注意會陰部清潔。目標八：預防糖尿病足的發(fā)生、誘因?！短悄虿∽阕o理單》，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。，每天檢查足部有無破損、水泡等。目標九：糖尿病患者的合理飲食、每天進食的總熱量及餐次分配、三大營養(yǎng)素的比例。，為患者制定合適的飲食處方?！讹嬍持委熞缽男宰o理單》。目標十：安全使用胰島素泵。、簽署胰島素泵使用安全須知。 ，首選腹部（肚臍5cm以外），避免多骨或系皮帶的部位。 68次/日，及時調(diào)整胰島素劑量。、低血糖的癥狀及處理方法。，檢查胰島素的剩余量，觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出及輸注管路是否通暢，有無松脫、空氣等。，并記錄。 。參考文獻：,2009,38(增刊):94952.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強便攜式血儀臨床使用管理的通知》.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]126,2005,19(5)下半月版:860861,李隆珍, 2009,26(4A):5758,2007,7(6):54557.《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知》.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]54附件72009年度骨科護理安全質(zhì)量目標目標一：預防足下垂、護理指引。:截癱、腓總神經(jīng)損傷、下肢牽引、下肢外固定制動患者。、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的病人臥床休息時保持足中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度。在足部置放一個軟墊，避免足跟懸空。、督促牽引、下肢外固定制動患者主動踝泵運動，每日4次,每次510分鐘。、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者被動運動，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，每日4次,每次1520分鐘。目標二：正確擺放病人四肢體位,利于骨病康復。，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。：肩關(guān)節(jié)保持外展45度，前屈30度，內(nèi)旋15度 ；肘關(guān)節(jié)保持屈曲90度；腕關(guān)節(jié)保持背伸2030度，尺傾510度 ；髖關(guān)節(jié)保持屈曲1520度，外展1520度，外旋510度 ；.膝關(guān)節(jié)保持屈曲5度15度；踝關(guān)節(jié)保持背伸90度。：上肢曲肩90度，屈肘90度，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30度，拇指對掌；下肢曲髖屈膝1520度，髖外展1520度。目的是使韌帶及肌肉處于放松狀態(tài)。：股骨干上段骨折應采取曲髖外展位；尺骨鷹嘴骨折復位時，將肘關(guān)節(jié)固定在半伸位或伸直位；脊柱的胸腰段骨折建議取仰臥后伸位。6..能在病情允許下有計劃指導個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮的發(fā)生。目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1．有預防深靜脈血栓的護理指引。2．能夠準確采用AUTAR DVT風險評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風險的患者。3．術(shù)后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。4．指導和鼓勵患者進行踝泵運動，每日四次，每次510分鐘。5．病情許可時鼓勵飲水2000ml/天, 早期下床活動或離床坐位，有預防便秘的措施。6．指導患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預防措施。7．運用深靜脈血栓形成風險評估護理單準確觀察記錄臨床觀察各項指標及護理措施。目標四：預防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1．建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理指引、健康教育小冊子。2．按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防假體脫位護理單》中的內(nèi)容，準確評估假體脫位的危險因素。3．保持患肢外展15176。30176。中立位。4．使用便盆時,患肢與便盆在同一水平線上。5．教會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐時患肢與身體的角度90176。（即離床坐時屈髖不能＞90176。）。6．指導患者6個月內(nèi)不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7．教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。8．按照《跌倒護理單》中的內(nèi)容，防跌倒護理。9．發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、劇烈疼痛、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防假體脫位護理單》中記錄。目標五：保持有效的下肢骨牽引1．制定和掌握骨牽引護理的指引、建立健康教育單。2．保持牽引兩端平衡，保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止牽引架向一側(cè)傾斜。3．下肢牽引床尾搖高20～25cm。4．保持牽引繩要與患肢長軸成一直線。5．牽引重量不能隨意增減；牽引秤砣要懸空，不能碰地上或床沿。6．嚴防在轉(zhuǎn)移體位時放松牽引。7．嚴防棉被/衣物壓放牽引繩。8．發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移位及時報告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標六：正確識別斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良?！稊嘀僦?皮瓣移植組織血運觀察護理單》，準確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。℃，術(shù)后7天內(nèi)，應每小時測量皮溫一次，并與健側(cè)對照。，患肢制動，正確抬高患肢，高于心臟水平1530cm。正確使用床托架，避免再植肢體或組織受壓、扭曲或牽拉。嚴禁按摩與熱敷患肢。指導患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。5．術(shù)后72小時需嚴密觀察斷肢再植/皮瓣移植組織血運，發(fā)現(xiàn)動靜脈危象馬上報告手術(shù)醫(yī)生。動脈危象表現(xiàn)為患