【文章內(nèi)容簡介】 汗反射 Valsalva動作 等?臨床表現(xiàn)怎樣? 包括周圍性和中樞性 一側(cè)面神經(jīng)周圍性損害時,微笑和露齒時口角歪向健側(cè),鼓腮及吹口哨時病變側(cè)漏氣. 中樞性損害時,只出現(xiàn)對側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓.? 前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)45．不自主運動主要有哪幾種?是什么損害引起的? 震顫 舞蹈樣運動 手足徐動 是錐體外系損害的表現(xiàn)? 指鼻試驗 跟膝脛試驗 輪替運動 閉目難立征等？ 視力 視野檢查和眼底檢查? 腦性癱瘓 肝豆?fàn)詈俗冃? 腦基底節(jié)變性?痙攣狀態(tài) 鉛管樣強直50. 單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹和雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)? 單側(cè):伸舌舌尖偏向病側(cè) 雙側(cè):不能伸舌第二部分 內(nèi)科學(xué)思考題1. 急性心肌梗死（24小時之內(nèi)）死亡主要原因？ 答：心律失常；心衰；心臟破裂；心源性休克2. 世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。3. 進(jìn)行性動脈粥樣硬化最具特征性的病變？答：纖維斑塊病變引起管腔狹窄。4. 急性冠脈綜合癥的分類？ 不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死5. 急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 典型胸痛持續(xù)半小時以上，休息后含硝酸甘油不能緩解；心電圖動態(tài)演變（ST弓背向上抬高，Q波形成）；血清心肌壞死標(biāo)記物（CKMB，肌鈣蛋白）升高。 6. 高血壓病的并發(fā)癥？ 心：左室肥厚，心衰；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。腦：高血壓腦病，腦出血，腦梗塞，TIA。腎：腎小球硬化，腎衰。血管：動脈粥樣硬化，主動脈夾層。7. 左右心衰的癥狀體征？ 左心衰竭：癥狀：不同程度的呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、心慌；少尿及腎功能損害。體征：肺部濕羅音；心臟體征（心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律）。右心衰竭：癥狀：消化道癥狀；勞力性呼吸困難。體征：水腫；頸靜脈征；肝大；心臟體征（右心室大致三尖瓣反流雜音）。 8. 抗高血壓藥物的分類？ 利尿劑：雙克；b受體阻滯劑：倍他樂克；鈣通道阻滯劑：硝苯地平；ACEI：卡托普利；ARB：洛沙坦；a受體阻滯劑：派唑嗪。 9. 慢性心衰的治療（ACEI及β受體阻滯劑）？ ⑴病因治療：基本病因治療，消除誘因；⑵減輕心臟負(fù)荷：休息，控制鈉鹽攝入，利尿劑，血管擴(kuò)張劑；⑶增加心排出量：洋地黃類，非洋地黃類正性肌力藥；⑷抗腎素血管緊張素系統(tǒng)藥物：ACEI，ARB，醛固酮；⑸β受體阻滯劑。 10. 急性左心衰治療？①取坐位，雙腿下垂；②吸氧；③嗎啡注射鎮(zhèn)靜，舒張心血管；④快速利尿；⑤運用血管擴(kuò)張劑；⑥應(yīng)用洋地黃類藥物；⑦氨茶堿解除支氣管痙攣，正性肌力，擴(kuò)血管利尿；⑧其它，減少回心血量。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手于對誘因及基本病因進(jìn)行治療。11. 心絞痛表現(xiàn)：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的胸骨中下段壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)35分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。12. 急性心梗的溶栓治療？ 急性ST段抬高型心梗，起病6小時內(nèi)，最遲不超過12小時，除外出血傾向或70歲以上老年人等禁忌癥，常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、備血，口服阿司匹林后，用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈注射溶栓，同時判斷冠脈有否再通，并用肝素抗凝35天。13. 心源性哮喘與支氣管哮喘在癥狀、體征上的主要鑒別？心源性：常夜間突然發(fā)作，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，坐時減輕，體檢心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕音；支氣管哮喘：任何時候均可發(fā)作，坐位時癥狀無改善，體檢可聞及廣泛哮鳴音。14. 心房顫動的主要心電圖表現(xiàn)？答：P波消失，代之以f波，其形態(tài)、振幅變化不定； 心室率極不規(guī)則，表現(xiàn)為R－R間期絕對不等；QRS波群形態(tài)正常，有時發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。15. 風(fēng)濕性心臟病最常見的心律失常？答：心房顫動。 16. 高血壓病的鑒別診斷？腎實質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄。17. 肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施？答：控制感染。18. 慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何分期？ 急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰，痰量明顯增多，或伴發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”一項明顯加重；慢性遷延期：不同程度咳”“痰”“喘”癥狀遷延1月以上； 臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，保持2月以上。 19. 慢性阻塞性肺氣腫有哪些體征？ 桶狀胸，呼吸運動減弱；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。并發(fā)肺部感染有濕羅音。20. 呼吸衰竭定義是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。21. 支氣管哮喘定義是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道的慢性炎癥。22. 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則？答：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。23. 如何判斷肺結(jié)核的活動性？⑴進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽性。⑵好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收；空洞縮小或閉合；痰菌轉(zhuǎn)陰。⑶穩(wěn)定期：病變無活動性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達(dá)6個月以上。24. 簡述金黃色葡萄球菌肺炎治療原則？答：運用抗菌素應(yīng)有效、足量及全程。有膿腫或氣胸者立即引流，支氣管胸膜瘺，可行外科手術(shù)治療。 25．肝硬化常見病因有哪些？ 病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙。 26. 肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)？ ⑴病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史。⑵有肝功能減退和門脈高壓臨床表現(xiàn)；⑶肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；⑷肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn)；⑸肝活檢有假小葉。27. 門靜脈高壓癥表現(xiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。28. 肝硬化常見并發(fā)癥？上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 29. 早期胃癌 不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層 。 30. 如何判斷上消化道出血是否停止？ 下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：⑴反復(fù)嘔血，轉(zhuǎn)為鮮紅色，或黑便次數(shù)增多，變成暗紅色，伴腸鳴亢進(jìn)；⑵周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補液輸血無好轉(zhuǎn)，或暫時好轉(zhuǎn)又惡化；⑶血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降；⑷補液與尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。一般出血后48小時以上未再出血，再出血的可能性小，但不能單純以黑便來判斷。31. 上消化道出血的治療原則？ ⑴一般急救：臥床休息，避免窒息，活動期禁食，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容、血尿素氮，觀察黑便及嘔血情況；⑵積極補充血容量：立即配血，盡快建立有效靜脈通道，盡快補充血容量；⑶止血措施：a 食管胃底靜脈曲張破裂大出血：藥物止血，氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)；b 其他病因致上消大出血：抑制胃酸分泌藥，內(nèi)鏡治療，手術(shù)治療，介入治療。32. 上消化道出血量的估計？出血量510ml，糞便隱血試驗陽性；出血量50100ml，出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血250300ml，可引起嘔血；出血量超過400500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；短期內(nèi)出血超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。33. 咯血和嘔血的區(qū)別？咯血：可能存在肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)疾病，伴有咳嗽、咳痰，血液呈暗紅或鮮紅色，肺部可有濕羅音，X線能提示肺部相應(yīng)病變；嘔血：往往有消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜損害、胃癌等病史，伴惡心、嘔吐，可伴有胃內(nèi)容物，呈咖啡色或暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。34. 試述急性胰腺炎血淀粉酶和尿淀粉酶的變化規(guī)律？答：血淀粉酶：起病后612小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。（超過正常值5倍可確診本?。┠虻矸勖福喊l(fā)病后1214小時開始升高，下降較慢，持續(xù)12周。35. 簡述肝腎綜合征的臨床特征？答：自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變。36. 急性胰腺炎病理病變一般分為哪兩型水腫型（間質(zhì)型） 出血壞死型37. 臨床上最常見引起上消化道出血的病因消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜損害 胃癌38. 食管癌好發(fā)于食管的哪一段？多系鱗癌，分為哪幾型？髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型39. 肝性腦病診斷依據(jù)？⑴嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)；⑵精神紊亂、昏睡、昏迷；⑶肝性腦病誘因；⑷明顯肝功能損害或血氨升高。撲翼樣震顫和典型腦電圖改變有重要參考價值。40. 消化性潰瘍的并發(fā)癥？出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。41. 糖尿病飲食如何計算？ 制訂總熱量：按性別、年齡、身高查表或根據(jù)工作情況估算；碳水化合物：占總熱量50%60%；蛋白質(zhì)：不超過總熱量15%；脂肪：占30%；合理分配：三餐分配為1/2/2/5。 ？積極輸液；應(yīng)用胰島素；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥；加強護(hù)理。 43. 甲亢的臨床表現(xiàn)？ 甲狀腺激素分泌過多癥候群；甲狀腺腫；眼征。44. 甲亢危象甲狀腺亢進(jìn)患者在感染、手術(shù)、白血癥、口服過量TH制劑的誘因下，出現(xiàn)高熱，心率快、可伴心房纖顫、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐腹瀉等系統(tǒng)癥狀，終至虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。45. 甲亢危象處理原則？ ]抑制甲狀腺素合成；抑制甲狀腺素釋放；抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合；降低血甲狀腺素濃度；支持治療；對癥治療；防止危象再發(fā)。 46. 甲亢有幾種處理方法？ 抗甲狀腺藥物；放射性131I；手術(shù)治療。 47. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 癥狀+隨機血糖=，或空腹血糖=，或OGTT中2小時血糖=。癥狀不典型，需另一天證實。48. 糖尿病的主要病理生理機制？答：1型：胰導(dǎo)223。細(xì)胞完全破壞，胰導(dǎo)素絕對缺乏；2型：胰導(dǎo)素抵抗為主伴有胰導(dǎo)素分泌相對不足和（或）以胰導(dǎo)素分泌相對不足為主伴有胰導(dǎo)素抵抗。 49. 簡述1997年ADA提出的糖尿病病因?qū)W分類？答：1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型的糖尿病 妊娠期糖尿病50. 簡述糖尿病患者清晨高血糖的原因？答：黎明現(xiàn)象；Somoqyi現(xiàn)象。51. 簡述SLE的基本病理變化？答：結(jié)締組織纖維蛋白變性；結(jié)締組織粘液樣水腫；壞死性血管炎。 52. SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顴部紅斑；（2）盤狀紅斑；（3）光過敏；（4）口腔潰瘍；（5）關(guān)節(jié)炎；（6）漿膜炎；（7）腎病變；（8）神經(jīng)系統(tǒng)病變；（9）血液系統(tǒng)異常；（10）免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；（11）抗核抗體陽性。在上述11項中如有≥4項陽性則診斷為SLE。53. 尿路感染的治療原則？ 無藥敏試驗結(jié)果時，選對革蘭氏陰性桿菌有效的抗菌藥物；膀胱炎僅要求尿濃度高便可；腎盂腎炎要求血、尿濃度均高，應(yīng)選殺菌藥。 54. 慢腎衰的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)？ 高血壓，心力衰竭，心包炎，動脈粥樣硬化。 55. 慢性腎功能衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)？ 氮質(zhì)血癥期：血肌酐450umol/L；腎衰竭期：血肌酐450707umol/L；尿毒癥期：血肌酐707umol/L。56. 腎病綜合征的主要病理生理改變？大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥。57. 腎病綜合征激素治療原則？起始足量，緩慢減藥，長期維持。58. 何謂腎病復(fù)發(fā)？答：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥（＋＋）為復(fù)發(fā)。59. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體有哪些？答：抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體，抗Sm抗體。60. 簡述真性細(xì)菌尿的定義？答：排除假陽性的前提下，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml。（如臨床上無尿感癥狀，要求二次清潔中段尿定量培養(yǎng)均≥105/ml，且為同一菌種。）61. 急性腎衰的臨床分期： 少尿期 多尿期 恢復(fù)期62. 缺鐵性貧血的病因及典型血象特點？答：鐵攝入不足，慢性失血。 典型的小細(xì)胞低色素性貧血。63. 確診急性白血病的主要依據(jù)？答：骨髓涂片白血病性原始細(xì)胞占紅系細(xì)胞的30%以上。64. 急性白血病化療完全緩解的骨髓象標(biāo)準(zhǔn)原粒細(xì)胞＋早幼粒細(xì)胞≤5%, 紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常。 ？ 急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病。貧血、