【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 停止 ，提示其血容量喪失約為全身血容量的 D % %30% % %50% （ ）。 （ ）。 二、多選題 ，正確的有（ ）。 ，初步糾正休克后再行根本止血措施 ，可一邊補(bǔ)充血容量，一邊進(jìn)行根本止血措施 ，后補(bǔ)液 ，除積極除去 病因外，還應(yīng)（ ）。 ？（ ）。 ，皮膚蒼白 12mmH2O 30ml 30mmHg ？（ ） （ ）。 （ ）。 管床容量 （ ）。 、表現(xiàn)平靜 、口唇紅潤(rùn) 12mmH2O 30mmHg （ ）。 9..維持有效的循環(huán)血量，主要依靠（ ）。 的外周血管張力 三、名詞解釋 四、簡(jiǎn)答題 。 。 。 ？ ？ 答案： 一、單選題 二、多選題 三、名詞解釋 ，使組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷、各重要器官功能代謝嚴(yán)重障礙的全身性病理過(guò)程。 四、簡(jiǎn)答題 1 答：①精神狀態(tài)：反應(yīng)腦組織灌流情況，是一個(gè)敏感指標(biāo)。②皮膚粘膜：肢體溫度、色澤反映外周灌注情況，顏面部和肢端的表現(xiàn)較明顯。③脈搏：弱快＞ 120次 /分，脈搏加快是休克早期即刻出現(xiàn)的癥狀，常發(fā)生于血壓下降之前。④血壓：最重要最基本 監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但不是最敏感的。一般 SBP90mmHg，脈壓差 20mmHg提示存在休克。⑤尿量：反映內(nèi)臟、尤其是腎臟灌注情況的重要指標(biāo)。＜ 17ml/h 急性腎功能衰竭；＞ 30ml/h 休克已糾正。⑥呼吸： P＞ 30 次 /分以上或＜ 8次 /分以下，表示病情危重。⑦體溫：一般休克病人的體溫多數(shù)會(huì)偏低（感染性休克除外）。 2 答：救治原則：①積極消除病因。②補(bǔ)充血容量：需多少補(bǔ)多少；③糾正酸堿平衡：寧酸勿堿；④血管活性藥物的應(yīng)用；⑤糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用；⑥治療 DIC，改善微循環(huán)；⑦防止各種并發(fā)癥；⑧各型休克的處理。 3 答 ：①維持生命體征平穩(wěn)；②密切觀察病情；③開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療；④應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理；⑤預(yù)防感染；⑥心理護(hù)理。 4 答：應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：①熟悉血管活性藥物的藥性及使用方法。②根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，穩(wěn)定滴數(shù)，不要頻繁調(diào)整。開(kāi)始每隔 510min 測(cè) BP；待 BP 平穩(wěn)后， 1530min 測(cè) 1 次。③防止藥液滲外滲，引起組織壞死。④注意保護(hù)血管， 24h 更換輸液器，適當(dāng)固定輸液肢體。⑤輸入過(guò)程隨時(shí)觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛，疑有外滲或血管走行出現(xiàn)紅線，應(yīng)立即更換部位。 5 答：維持生命體征平穩(wěn)：①安置病人：收入 ICU，室溫 2228℃，濕度 70%；②體位 : 中凹位；③及早建立靜脈通路；④保暖，但避免體表加熱。感染性休克高熱可降溫；⑤保持呼吸道通暢，吸氧；⑥專(zhuān)人護(hù)理，避免過(guò)多搬動(dòng)，護(hù)理記錄。 第七章 創(chuàng)傷 一、單選題 1. 骨折的特有體征為（ ）。 D 、腫脹、功能障礙 、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛 、腫脹、骨擦音 、異?；顒?dòng)、骨擦音 2. 對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟損傷者觀察期間應(yīng)（ ）。 位 、水 （ ）。 B. 張力性氣胸 4. 反常呼吸多發(fā)生于 ( )。 D 5. 張力性氣胸簡(jiǎn)易急救的方法是（ ）。 D 6. 顱腦外傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征，見(jiàn)于下列哪個(gè)部位損傷（ ）。 B D. 眼眶 7. 事故現(xiàn)場(chǎng)可觸及病人股動(dòng)脈搏動(dòng)，其血壓至少為（ ）。 C 8. 判斷顱底骨折的主要依據(jù)是（ ）。 B 9. 意識(shí)障礙由輕到重表現(xiàn)為（ ）。 A 、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷 、嗜睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷 、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷 、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷 10. 二、多選題 （ ）。 評(píng)分 （ ） +腹膜后大血腫 +頸椎損傷 +右踝骨折 +右拇指骨折 ，正確的有 ( )。 A. 脫出的內(nèi)臟應(yīng)及時(shí)回納體內(nèi) 、衣服、布類(lèi)覆蓋傷口，外用繃帶或布 條包扎 D. 骨折要妥善包扎、固定 （ ）。 （ ）。 三、名詞解釋 答案： 一、單選題 6. D 二、多選題 三、名詞解釋 四、簡(jiǎn)答題 ？ 傷員斷離的肢體應(yīng)用無(wú)菌包或干凈布包好 ，外套塑料袋，周?chē)帽鶋K低溫保存，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌孳生繁殖，冷藏時(shí)防止冰水侵入斷離創(chuàng)面或血管腔內(nèi)，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)。 ？ （ 1）運(yùn)送條件要求：力求快速，盡量縮短途中時(shí)間，做好途中救護(hù)的搶救器材、藥品、物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。 （ 2）傷員體位：應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇傷員在轉(zhuǎn)送途中的體位。 （ 3）搬運(yùn)方法：疑有脊椎損傷的傷員，應(yīng) 3～ 4 人一起搬動(dòng)，保持頭部、軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷，尤其是頸椎傷可造成突 然死亡。 （ 4）轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)注意：擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，傷員頭部在后，下肢在前，以便觀察傷員面色、表情、呼吸等病情變化；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血；車(chē)速不宜太快應(yīng)減少顛簸。 （ 5）觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)處理。并保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評(píng)估休克狀況。 ？ （ 1）輕型顱腦傷：昏迷時(shí)間在 30 分鐘以?xún)?nèi)，有輕度頭痛、頭昏，生命體征無(wú)明顯改變， GCS計(jì)分 13～ 15 分。 （ 2）中型顱腦傷：昏迷時(shí)間在 12 小時(shí)以?xún)?nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)體征有輕度異常和生命體征改變， GCS計(jì)分。 9～ 12 分。 （ 3）重型顱腦傷：深昏迷或昏迷時(shí)間超過(guò) 12 小時(shí)，呈進(jìn)行性加重或醒后短期出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和生命體征改變。 GCS 計(jì)分 5～ 8 分。 （ 4）特重型顱腦傷：傷后深昏迷伴去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂，已有晚期腦疝。常伴有其他臟器損傷、休克等。 GCS 計(jì)分 3～ 4 分。 ？ （ 1）保持氣道通暢：徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物，緊急時(shí)行環(huán)甲膜切開(kāi)。吸出氣管內(nèi)分泌物或血凝塊。 （ 2）開(kāi)放性 氣胸：立即用急救包、衣物、毛巾或手掌堵塞傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，以待進(jìn)一步處理。 （ 3）張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側(cè)鎖骨中線第 2 肋間插入粗針頭排氣。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用活瓣排氣法。 （ 4）浮動(dòng)胸壁：呈反常呼吸者，立即用敷料、衣物等置于軟化區(qū)，加壓包扎或壓一沙袋，控制反常呼吸。 （ 5）胸骨骨折傷員，應(yīng)過(guò)伸仰臥位搬運(yùn)，防止繼發(fā)性損傷。 （ 6）有出血性休克應(yīng)立即建立靜脈通道，盡快補(bǔ)血補(bǔ)液。 （ 7）傷情未明之前，均應(yīng)暫時(shí)禁食禁水。 。 實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)，引起腹腔內(nèi)出血或腹膜后 血腫，空腔臟器破裂內(nèi)容物外流引起急性腹膜炎。常為多個(gè)臟器傷；休克發(fā)生率高；腹部閉合傷的漏診、誤診率高，死亡率達(dá) 20％～ 30％。因此，正確的診斷，及時(shí)處理，是腹部創(chuàng)傷救治成功的關(guān)鍵。 第八章 器官功能衰竭 一、單選題 （ ）。 ，最早受累及的器官是（ ）。 （ ）。 ＜ 60mmHg伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg （ ）。 ，痰中帶血 ，下列哪種癥狀加重（ ）。 ，尿量每小時(shí)少于（ ）。 （ ）即可觀察到發(fā)紺。 % % % % （ ）無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣。 小時(shí) 小時(shí) 小時(shí) 小時(shí) ，當(dāng)血膽固醇為（ ）提示預(yù)后不良。 （ ）。 二、多選題 1. 引起多器官功能障礙綜合征的原因 （ ） 、呼吸驟停 的診斷依據(jù)是（ ）。 ＞ 40℃或＜ 37℃ 、呼吸加快 3. MODS 在