【文章內(nèi)容簡介】 差，瘤體易復(fù)發(fā)，甚至增大。因此，治療前后聯(lián)合其他治療方法的綜合治療措施的應(yīng)用尤為重要，例如對于肺癌的治療：氬氦刀聯(lián)合介入化療，聯(lián)合放療，聯(lián)合中醫(yī)藥治療,與單純放療、化療、介入栓塞比較,1年、2年存活率均有顯著提高,取得了比較令人滿意的臨床療效，以上結(jié)果表明氬氦刀將成為臨床治療肺癌必備的技術(shù)。對于靠近縱隔部位的腫瘤,局部氬氦刀完全消融有一定困難,氬氦刀治療后也可以聯(lián)合其他局部治療方法，與放療結(jié)合可以極大地減低放射劑量,聯(lián)合藥物植入和放射粒子植入可以提高療效和減少植入粒子的劑量，與其他局部治療和全身治療技術(shù)有效的結(jié)合,可改變目前綜合治療的理念,提高遠(yuǎn)期治療效果。目前國內(nèi)氬氦刀的治療方興未艾,但缺乏前瞻性、多中心、隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)結(jié)果來觀察其對治療肺癌的長期療效。 　　近年來，氬氦靶向治療技術(shù)協(xié)作組開展了較多的工作，如編寫了全球第一個(gè)規(guī)范化治療書籍，包括動(dòng)物和人體實(shí)體瘤病灶消融靶區(qū)大小，冷凍后的影像學(xué)改變。建議其他靶向消融技術(shù)可以效仿。 　　2． 射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）和微波消融(microwave ablation，MWA) 　　MWA和RFA技術(shù)均起始于上世紀(jì)90年代初期，1996年LeVeen傘狀多電極得到美國FDA認(rèn)證，極大地?cái)U(kuò)大了RFA的應(yīng)用范圍，與其他熱消融技術(shù)比較，RFA是迄今世界范圍內(nèi)使用較多的技術(shù)，可以檢索到的綜述文獻(xiàn)超過500篇。MWA主要在日本和我國開展，而RFA的報(bào)道絕大多數(shù)來源于歐美國家，就目前而言，可以認(rèn)為MWA和RFA技術(shù)的治療效果基本上是相同的。射頻電極從最初的單極發(fā)展到了多極，以及冷循環(huán)射頻治療系統(tǒng)，缺點(diǎn)是一次性毀損灶的范圍有限，對直徑3cm以上的癌腫易殘留病灶。美國RITA公司已經(jīng)開發(fā)出針對不同大小腫瘤的系列射頻針，直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針；直徑3cm至5cm的腫瘤應(yīng)選擇二代錨狀多極針；直徑5cm至7cm以上的腫瘤應(yīng)選擇最新的第三代集束電極針，并使用了特殊注射泵，使熱傳導(dǎo)更快更均勻，治療時(shí)間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病人更輕松。 　　目前，一些學(xué)者提出了在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，如何使射頻治療和化療及局部放療相結(jié)合以提高療效的問題。對于晚期非小細(xì)胞性肺癌，尤其是周圍性肺癌，先利用射頻消融治療，大面積滅活腫塊內(nèi)癌細(xì)胞，減少腫瘤負(fù)荷，再用化療治療殘余的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。對有肺門、縱隔淋巴結(jié)或其他轉(zhuǎn)移病灶的患者，可結(jié)合化療進(jìn)行放療及其他治療。這樣，腫瘤在得到局部控制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了患者生存質(zhì)量及生存時(shí)間。隨著RFA技術(shù)的不斷完善，RFA同介入化療，立體定向放射治療，外照射等有機(jī)結(jié)合，將極大的提高腫瘤的局部控制率，改善生活質(zhì)量，延長患者的生存期。 　　3. 間質(zhì)內(nèi)激光治療(interstitial laser therapy，ILT)和光動(dòng)力 　　激光消融治療（ILT）是以光學(xué)或接近紅外線波長的高能量光束在組織內(nèi)散射而轉(zhuǎn)變成熱，時(shí)間通常長于RFA，可以超過1h。目前國內(nèi)外生產(chǎn)的激光管消融范圍較小，處于臨床探索中，并未進(jìn)入臨床使用。現(xiàn)在試驗(yàn)研究復(fù)合探針，試圖擴(kuò)大消融范圍。 　　4. 高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensity focused ultrasoundablation，HIFU) 　　HIFU國內(nèi)首創(chuàng)，目前有生產(chǎn)廠家4－5個(gè)，對于探頭的設(shè)計(jì)，頻率各有不同。HIFU可用于治療很多良性和惡性腫瘤的治療，如子宮肌瘤，乳腺癌、骨和軟組織腫瘤等。近年國內(nèi)陸續(xù)有應(yīng)用HIFU治療晚期胰腺癌的臨床研究報(bào)道，顯示的療效主要是止痛和輔助放、化療后腫瘤體積的變化，這可能是超聲熱療的效果，并非真正意義上的HIFU消融治療。國內(nèi)文獻(xiàn)表明，HLFU對于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌等多種實(shí)體腫瘤有滅活作用。但目前在HIFU治療肝癌的應(yīng)用上仍存在諸多限制，如雖然部分超聲波可經(jīng)肋間隙進(jìn)入肝組織，但肋骨反射使超聲波到達(dá)靶區(qū)的能量大大減少；治療時(shí)間過長使HIFU治療的麻醉環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加；HIFU治療導(dǎo)致的皮膚燒傷限制了其治療劑量的增加；HIFU治療在破壞肝癌組織的同時(shí)，增加了肝損害的機(jī)會(huì)。因此，如何提高超聲波的生物學(xué)效應(yīng)、減少HIFU的治療時(shí)間，成為該治療成敗的關(guān)鍵之一。 　　5. 精確靶向外放射治療技術(shù) 　　(1) x刀、r刀、3DCRT、IMRT 　　放射治療技術(shù)在20世紀(jì)末出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，主要體現(xiàn)在立體定向放射外科(SRS)、立體定向放射治療(SRT)、三維適形放射治療(3DCRT) 和調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT) 技術(shù)的臨床應(yīng)用，使在近一個(gè)世紀(jì)中一直處于腫瘤治療輔助地位的放療手段在腫瘤治療中的作用和地位發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。我國在引進(jìn)瑞典頭部r刀和歐美x刀以及三維適形放射治療技術(shù)的臨床應(yīng)用過程中，開創(chuàng)了中國模式的頭、體r(x)刀的新局面。這一技術(shù)的臨床應(yīng)用較為廣泛，取得了較好的效果，受到了國內(nèi)外同道的高度關(guān)注。 　　x刀90年代后期在我國應(yīng)用較為普及，治療病例較多，但缺少大宗病例的長期臨床結(jié)果報(bào)道，2000年后隨著三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)的出現(xiàn)，特別是我國全身r刀的問世，使這一技術(shù)在我國的臨床應(yīng)用和發(fā)展受到影響，使用的醫(yī)院和治療的病例逐漸減少，但是，不容置疑x線立體定向放療技術(shù)作為一種獨(dú)特的劑量聚焦方式，可獲得高度集中的劑量分布，在實(shí)質(zhì)器官局限小腫瘤的治療上可取得較高的局控率和較低的放射損傷。而且，賽博刀等新型x刀技術(shù)的出現(xiàn)將會(huì)在腫瘤治療中發(fā)揮重要作用。我國研發(fā)的全身r刀存在的問題是機(jī)型多、軟硬件開發(fā)和資源整合不足，使每一種機(jī)型都未能盡善盡美，特別是在劑量評估和劑量驗(yàn)證方面有待進(jìn)一步完善，而且，在臨床應(yīng)用的規(guī)范化方面存在嚴(yán)重不足，使這一技術(shù)的全面、健康發(fā)展受到極大影響，盡管如此，全身r刀所獨(dú)具的劑量聚焦優(yōu)勢已被大量的臨床結(jié)果證明，因此，加強(qiáng)這一技術(shù)的臨床規(guī)范化應(yīng)用，開展多中心協(xié)作和經(jīng)驗(yàn)積累以及進(jìn)一步完善設(shè)備，對推動(dòng)我國放療設(shè)備產(chǎn)業(yè)和放射腫瘤專業(yè)發(fā)展具有重要意義。 　　(2)影像引導(dǎo)放射治療(IGRT)技術(shù) 　　IGRT即4D放射治療，以及正在研發(fā)的生物影像誘導(dǎo)放射治療，等等。IGRT目前在發(fā)達(dá)國家發(fā)展很快，如賽博刀，Tomotherapy，等。 　　賽博刀(CyberKnife，射波刀)是一種新型影像引導(dǎo)下腫瘤精確放射治療技術(shù)，由美國Stanford大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腦外科JohnAdler等與Accuray公司合作研發(fā)，1994年投入使用，1997年Adler教授首次介紹其臨床應(yīng)用。它是一種立體定向治療機(jī)，整合了影像引導(dǎo)系統(tǒng)、高準(zhǔn)確性機(jī)器人跟蹤瞄準(zhǔn)系統(tǒng)和射線釋放照射系統(tǒng)，可完成任何部位病變的治療。將一個(gè)能產(chǎn)生6MVX線的輕型直線電子加速器安放在一個(gè)有6個(gè)自由度的機(jī)械臂上，通過運(yùn)算X線攝像機(jī)及X線影像處理系統(tǒng)所得的低劑量三維影像來追蹤靶區(qū)位置，執(zhí)行治療計(jì)劃，以準(zhǔn)確劑量的放射線來“切除”腫瘤。由于其臨床治療總精度可達(dá)亞毫米級別,被認(rèn)為是目前世界上最為精確的立體定向放射外科/治療(SRS/SRT)技術(shù)之一。與傳統(tǒng)的SRS/SRT技術(shù)比較,賽博刀具有實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)及無框架定位等優(yōu)勢。自1999年、2001年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于顱內(nèi)腫瘤、顱外腫瘤及良性腫瘤的治療至今已有8年臨床應(yīng)用歷史,目前全世界已有超過40000