【文章內(nèi)容簡介】 差，瘤體易復發(fā)，甚至增大。因此，治療前后聯(lián)合其他治療方法的綜合治療措施的應用尤為重要，例如對于肺癌的治療：氬氦刀聯(lián)合介入化療，聯(lián)合放療，聯(lián)合中醫(yī)藥治療,與單純放療、化療、介入栓塞比較,1年、2年存活率均有顯著提高,取得了比較令人滿意的臨床療效，以上結果表明氬氦刀將成為臨床治療肺癌必備的技術。對于靠近縱隔部位的腫瘤,局部氬氦刀完全消融有一定困難,氬氦刀治療后也可以聯(lián)合其他局部治療方法，與放療結合可以極大地減低放射劑量,聯(lián)合藥物植入和放射粒子植入可以提高療效和減少植入粒子的劑量，與其他局部治療和全身治療技術有效的結合,可改變目前綜合治療的理念,提高遠期治療效果。目前國內(nèi)氬氦刀的治療方興未艾,但缺乏前瞻性、多中心、隨機對照的臨床試驗結果來觀察其對治療肺癌的長期療效。 　　近年來，氬氦靶向治療技術協(xié)作組開展了較多的工作，如編寫了全球第一個規(guī)范化治療書籍，包括動物和人體實體瘤病灶消融靶區(qū)大小，冷凍后的影像學改變。建議其他靶向消融技術可以效仿。 　　2． 射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）和微波消融(microwave ablation，MWA) 　　MWA和RFA技術均起始于上世紀90年代初期，1996年LeVeen傘狀多電極得到美國FDA認證，極大地擴大了RFA的應用范圍，與其他熱消融技術比較，RFA是迄今世界范圍內(nèi)使用較多的技術，可以檢索到的綜述文獻超過500篇。MWA主要在日本和我國開展，而RFA的報道絕大多數(shù)來源于歐美國家，就目前而言，可以認為MWA和RFA技術的治療效果基本上是相同的。射頻電極從最初的單極發(fā)展到了多極，以及冷循環(huán)射頻治療系統(tǒng)，缺點是一次性毀損灶的范圍有限，對直徑3cm以上的癌腫易殘留病灶。美國RITA公司已經(jīng)開發(fā)出針對不同大小腫瘤的系列射頻針，直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針；直徑3cm至5cm的腫瘤應選擇二代錨狀多極針；直徑5cm至7cm以上的腫瘤應選擇最新的第三代集束電極針，并使用了特殊注射泵，使熱傳導更快更均勻，治療時間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病人更輕松。 　　目前，一些學者提出了在晚期非小細胞肺癌的治療中，如何使射頻治療和化療及局部放療相結合以提高療效的問題。對于晚期非小細胞性肺癌，尤其是周圍性肺癌，先利用射頻消融治療，大面積滅活腫塊內(nèi)癌細胞，減少腫瘤負荷，再用化療治療殘余的轉(zhuǎn)移癌細胞。對有肺門、縱隔淋巴結或其他轉(zhuǎn)移病灶的患者，可結合化療進行放療及其他治療。這樣，腫瘤在得到局部控制的基礎上，進一步提高了患者生存質(zhì)量及生存時間。隨著RFA技術的不斷完善，RFA同介入化療，立體定向放射治療，外照射等有機結合，將極大的提高腫瘤的局部控制率，改善生活質(zhì)量，延長患者的生存期。 　　3. 間質(zhì)內(nèi)激光治療(interstitial laser therapy，ILT)和光動力 　　激光消融治療（ILT）是以光學或接近紅外線波長的高能量光束在組織內(nèi)散射而轉(zhuǎn)變成熱，時間通常長于RFA，可以超過1h。目前國內(nèi)外生產(chǎn)的激光管消融范圍較小，處于臨床探索中，并未進入臨床使用?，F(xiàn)在試驗研究復合探針，試圖擴大消融范圍。 　　4. 高強度聚焦超聲(highintensity focused ultrasoundablation，HIFU) 　　HIFU國內(nèi)首創(chuàng)，目前有生產(chǎn)廠家4－5個，對于探頭的設計，頻率各有不同。HIFU可用于治療很多良性和惡性腫瘤的治療，如子宮肌瘤，乳腺癌、骨和軟組織腫瘤等。近年國內(nèi)陸續(xù)有應用HIFU治療晚期胰腺癌的臨床研究報道，顯示的療效主要是止痛和輔助放、化療后腫瘤體積的變化，這可能是超聲熱療的效果，并非真正意義上的HIFU消融治療。國內(nèi)文獻表明，HLFU對于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌等多種實體腫瘤有滅活作用。但目前在HIFU治療肝癌的應用上仍存在諸多限制，如雖然部分超聲波可經(jīng)肋間隙進入肝組織，但肋骨反射使超聲波到達靶區(qū)的能量大大減少；治療時間過長使HIFU治療的麻醉環(huán)節(jié)風險增加；HIFU治療導致的皮膚燒傷限制了其治療劑量的增加；HIFU治療在破壞肝癌組織的同時，增加了肝損害的機會。因此，如何提高超聲波的生物學效應、減少HIFU的治療時間，成為該治療成敗的關鍵之一。 　　5. 精確靶向外放射治療技術 　　(1) x刀、r刀、3DCRT、IMRT 　　放射治療技術在20世紀末出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，主要體現(xiàn)在立體定向放射外科(SRS)、立體定向放射治療(SRT)、三維適形放射治療(3DCRT) 和調(diào)強放射治療(IMRT) 技術的臨床應用，使在近一個世紀中一直處于腫瘤治療輔助地位的放療手段在腫瘤治療中的作用和地位發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。我國在引進瑞典頭部r刀和歐美x刀以及三維適形放射治療技術的臨床應用過程中，開創(chuàng)了中國模式的頭、體r(x)刀的新局面。這一技術的臨床應用較為廣泛，取得了較好的效果，受到了國內(nèi)外同道的高度關注。 　　x刀90年代后期在我國應用較為普及，治療病例較多，但缺少大宗病例的長期臨床結果報道，2000年后隨著三維適形放療、調(diào)強放療等技術的出現(xiàn)，特別是我國全身r刀的問世，使這一技術在我國的臨床應用和發(fā)展受到影響，使用的醫(yī)院和治療的病例逐漸減少，但是，不容置疑x線立體定向放療技術作為一種獨特的劑量聚焦方式，可獲得高度集中的劑量分布，在實質(zhì)器官局限小腫瘤的治療上可取得較高的局控率和較低的放射損傷。而且，賽博刀等新型x刀技術的出現(xiàn)將會在腫瘤治療中發(fā)揮重要作用。我國研發(fā)的全身r刀存在的問題是機型多、軟硬件開發(fā)和資源整合不足，使每一種機型都未能盡善盡美，特別是在劑量評估和劑量驗證方面有待進一步完善，而且，在臨床應用的規(guī)范化方面存在嚴重不足，使這一技術的全面、健康發(fā)展受到極大影響，盡管如此，全身r刀所獨具的劑量聚焦優(yōu)勢已被大量的臨床結果證明，因此，加強這一技術的臨床規(guī)范化應用，開展多中心協(xié)作和經(jīng)驗積累以及進一步完善設備，對推動我國放療設備產(chǎn)業(yè)和放射腫瘤專業(yè)發(fā)展具有重要意義。 　　(2)影像引導放射治療(IGRT)技術 　　IGRT即4D放射治療，以及正在研發(fā)的生物影像誘導放射治療，等等。IGRT目前在發(fā)達國家發(fā)展很快，如賽博刀，Tomotherapy，等。 　　賽博刀(CyberKnife，射波刀)是一種新型影像引導下腫瘤精確放射治療技術，由美國Stanford大學醫(yī)學中心腦外科JohnAdler等與Accuray公司合作研發(fā)，1994年投入使用，1997年Adler教授首次介紹其臨床應用。它是一種立體定向治療機，整合了影像引導系統(tǒng)、高準確性機器人跟蹤瞄準系統(tǒng)和射線釋放照射系統(tǒng)，可完成任何部位病變的治療。將一個能產(chǎn)生6MVX線的輕型直線電子加速器安放在一個有6個自由度的機械臂上，通過運算X線攝像機及X線影像處理系統(tǒng)所得的低劑量三維影像來追蹤靶區(qū)位置，執(zhí)行治療計劃，以準確劑量的放射線來“切除”腫瘤。由于其臨床治療總精度可達亞毫米級別,被認為是目前世界上最為精確的立體定向放射外科/治療(SRS/SRT)技術之一。與傳統(tǒng)的SRS/SRT技術比較,賽博刀具有實時影像引導及無框架定位等優(yōu)勢。自1999年、2001年經(jīng)美國FDA批準用于顱內(nèi)腫瘤、顱外腫瘤及良性腫瘤的治療至今已有8年臨床應用歷史,目前全世界已有超過40000