【正文】 但是總體來講，靶向治療在國內(nèi)實(shí)際應(yīng)用中還不夠成熟，能起到的作用很有限，更多的理論上的研究很難得到準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)，所以，在這一方面的研究上，還有很大的提升空間。同時(shí)，異常的腫瘤血管使藥物向腫瘤組織內(nèi)部遞送減少，最終導(dǎo)致抗細(xì)胞增殖治療的療效受限。 診斷技術(shù)　　目前，國內(nèi)多家醫(yī)療單位安裝了16層或64層CT、雙源CT、裝備16層或64層CT的PET/CT； MRI在國內(nèi)已經(jīng)普及， MRI也安裝了多臺(tái)；開放式MRI介入治療設(shè)備在少數(shù)單位已經(jīng)進(jìn)入臨床使用；超聲波檢查設(shè)備也有了新的進(jìn)展，具有代表性的納米級(jí)造影劑液態(tài)氟烷納米粒/乳劑比微泡類造影劑存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，超越了微泡類造影劑僅能發(fā)生血池內(nèi)顯像的局限性，使血管外靶組織顯像成為可能，也為靶向藥物載體的研究提供了新的思路，有力地推動(dòng)了超聲分子顯像與靶向治療向血管外領(lǐng)域拓展。 實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)如化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物更敏感，更微量，使得腫瘤療效的監(jiān)測(cè)更容易。 適合人群　　中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員吳一龍等我國腫瘤界專家，以“探索，創(chuàng)造生命新希望”為主題，傳遞了近日召開的2008年美國臨床腫瘤學(xué)年會(huì)（ASCO）上令人振奮的新消息：人類在抗癌史上的里程碑——靶向治療更適合亞洲患者，使用這種治療方法會(huì)有更多的生命希望。而肺癌中的“非小細(xì)胞肺癌”是最常見、最致命的，全球患者超過100萬。這項(xiàng)研究在美國臨床腫瘤學(xué)年會(huì)上發(fā)布后，引起了我國臨床醫(yī)生極大的關(guān)注。結(jié)果表明，患者癌細(xì)胞得以控制，（中位）?！眳⒓恿嗣绹@一腫瘤盛會(huì)的吳一龍教授欣喜地說：“對(duì)比全球的相應(yīng)數(shù)據(jù)可以看出，這種抗癌手段更適合亞洲患者。對(duì)于亞洲患者來說，這個(gè)數(shù)字喻示著更長(zhǎng)的生存時(shí)間、更高的生活質(zhì)量和更多的生命希望。但這種臨床按部就班的治療思路將很快被顛覆?！斑@種聯(lián)合的抗癌思路將減輕癌癥患者治療時(shí)的身心痛苦，遠(yuǎn)期的治療評(píng)價(jià)也比傳統(tǒng)的治療途徑更為樂觀。 技術(shù)進(jìn)展　　除了常規(guī)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療外，針對(duì)腫瘤在器官組織、分子水平的靶點(diǎn)不同，可以使用不同的靶向治療技術(shù)進(jìn)行靶點(diǎn)治療。分子靶向治療的靶點(diǎn)是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的惡性表型分子，作用于促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、存活的特異性細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)等通道，新生血管形成和細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。 　　針對(duì)器官、分子水平腫瘤靶向治療技術(shù)，以及靶向載體藥物技術(shù)研究的進(jìn)展，我國目前在基礎(chǔ)和臨床方面都取得了不少成績(jī)。手術(shù)中冷凍適用于幾乎所有實(shí)質(zhì)性腫瘤，與射頻等其他消融方法不同，氬氦刀冷凍既能治療小腫瘤，也能治療體積較大的（直徑大于5cm）、數(shù)目較多的腫瘤；由于血管內(nèi)血流的釋熱作用，冷凍不易引起大血管損傷，以至于也可以治療大血管附近的，不能手術(shù)切除的腫瘤。 　　由于各種靶向消融技術(shù)的特點(diǎn)不同，對(duì)于具體病例的治療技術(shù)選擇可能會(huì)有所不同。另外，RFA和MCT的“煮沸效應(yīng)”造成的腫瘤種植播散是臨床無法克服的問題，所有這些方面提示氬氦刀冷凍在治療兔VX2肝癌中的臨床療效可能優(yōu)于RFA和MCT。當(dāng)腫塊≥4cm，特別是大于6cm時(shí)治療效果差，瘤體易復(fù)發(fā)，甚至增大。對(duì)于靠近縱隔部位的腫瘤,局部氬氦刀完全消融有一定困難,氬氦刀治療后也可以聯(lián)合其他局部治療方法，與放療結(jié)合可以極大地減低放射劑量,聯(lián)合藥物植入和放射粒子植入可以提高療效和減少植入粒子的劑量，與其他局部治療和全身治療技術(shù)有效的結(jié)合,可改變目前綜合治療的理念,提高遠(yuǎn)期治療效果。 　　近年來，氬氦靶向治療技術(shù)協(xié)作組開展了較多的工作，如編寫了全球第一個(gè)規(guī)范化治療書籍，包括動(dòng)物和人體實(shí)體瘤病灶消融靶區(qū)大小，冷凍后的影像學(xué)改變。 　　2． 射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）和微波消融(microwave ablation，MWA) 　　MWA和RFA技術(shù)均起始于上世紀(jì)90年代初期，1996年LeVeen傘狀多電極得到美國FDA認(rèn)證，極大地?cái)U(kuò)大了RFA的應(yīng)用范圍，與其他熱消融技術(shù)比較，RFA是迄今世界范圍內(nèi)使用較多的技術(shù)，可以檢索到的綜述文獻(xiàn)超過500篇。射頻電極從最初的單極發(fā)展到了多極，以及冷循環(huán)射頻治療系統(tǒng)，缺點(diǎn)是一次性毀損灶的范圍有限，對(duì)直徑3cm以上的癌腫易殘留病灶。 　　目前，一些學(xué)者提出了在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，如何使射頻治療和化療及局部放療相結(jié)合以提高療效的問題。對(duì)有肺門、縱隔淋巴結(jié)或其他轉(zhuǎn)移病灶的患者，可結(jié)合化療進(jìn)行放療及其他治療。隨著RFA技術(shù)的不斷完善，RFA同介入化療，立體定向放射治療，外照射等有機(jī)結(jié)合，將極大的提高腫瘤的局部控制率，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。目前國內(nèi)外生產(chǎn)的激光管消融范圍較小，處于臨床探索中，并未進(jìn)入臨床使用。 　　4. 高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensity focused ultrasoundablation，HIFU) 　　HIFU國內(nèi)首創(chuàng)，目前有生產(chǎn)廠家4－5個(gè)，對(duì)于探頭的設(shè)計(jì)，頻率各有不同。近年國內(nèi)陸續(xù)有應(yīng)用HIFU治療晚期胰腺癌的臨床研究報(bào)道，顯示的療效主要是止痛和輔助放、化療后腫瘤體積的變化，這可能是超聲熱療的效果，并非真正意義上的HIFU消融治療。但目前在HIFU治療肝癌的應(yīng)用上仍存在諸多限制，如雖然部分超聲波可經(jīng)肋間隙進(jìn)入肝組織，但肋骨反射使超聲波到達(dá)靶區(qū)的能量大大減少；治療時(shí)間過長(zhǎng)使HIFU治療的麻醉環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加；HIFU治療導(dǎo)致的皮膚燒傷限制了其治療劑量的增加；HIFU治療在破壞肝癌組織的同時(shí)，增加了肝損害的機(jī)會(huì)。 　　5. 精確靶向外放射治療技術(shù) 　　(1) x刀、r刀、3DCRT、IMRT 　　放射治療技術(shù)在20世紀(jì)末出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，主要體現(xiàn)在立體定向放射外科(SRS)、立體定向放射治療(SRT)、三維適形放射治療(3DCRT) 和調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT) 技術(shù)的臨床應(yīng)用，使在近一個(gè)世紀(jì)中一直處于腫瘤治療輔助地位的放療手段在腫瘤治療中的作用和地位發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。這一技術(shù)的臨床應(yīng)用較為廣泛，取得了較好的效果，受到了國內(nèi)外同道的高度關(guān)注。而且，賽博刀等新型x刀技術(shù)的出現(xiàn)將會(huì)在腫瘤治療中發(fā)揮重要作用。 　　(2)影像引導(dǎo)放射治療(IGRT)技術(shù) 　　IGRT即4D放射治療，以及正在研發(fā)的生物影像誘導(dǎo)放射治療，等等。 　　賽博刀(CyberKnife，射波刀)是一種新型影像引導(dǎo)下腫瘤精確放射治療技術(shù)，由美國Stanford大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腦外科JohnAdler等與Accuray公司合作研發(fā)，1994年投入使用，1997年Adler教授首次介紹其臨床應(yīng)用。將一個(gè)能產(chǎn)生6MVX線的輕型直線電子加速器安放在一個(gè)有6個(gè)自由度的機(jī)械臂上，通過運(yùn)算X線攝像機(jī)及X線影像處理系統(tǒng)所得的低劑量三維影像來追蹤靶區(qū)位置，執(zhí)行治療計(jì)劃，以準(zhǔn)確劑量的放射線來“切除”腫瘤。與傳統(tǒng)的SRS/SRT技術(shù)比較,賽博刀具有實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)及無框架定位等優(yōu)勢(shì)。隨著賽博刀在我國臨床應(yīng)用的逐漸推廣及臨床治療病種及病例數(shù)的增多,尤其是病情復(fù)雜和重癥病人治療的開展,體部實(shí)體惡性腫瘤患者行賽博刀治療前腫瘤靶區(qū)金標(biāo)植入術(shù)的并發(fā)癥需進(jìn)一步總結(jié),使賽博刀在我國進(jìn)一步得到規(guī)范和合理的應(yīng)用,使更多的腫瘤患者從中獲益。在現(xiàn)有的條件下，結(jié)合放射生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等的相關(guān)知識(shí)，優(yōu)化治療策略， 進(jìn)行包括放療增敏、化療、熱療甚至其他放療