【文章內(nèi)容簡介】 的大腦皮層功能呈一過性紊亂，它具有突然發(fā)作、自動中止和反復發(fā)作的特征。癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)為多樣，可有意識喪失、精神障礙、肌肉抽搐、感覺異常、內(nèi)臟功能紊亂等。癲癇的發(fā)作形成，可分為癲癇大發(fā)作、小發(fā)作，精神發(fā)作和局灶性發(fā)作，一般以癲癇大發(fā)作與癲癇持續(xù)狀態(tài)去醫(yī)院求治占絕大多數(shù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)、頻繁的癲癇發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識不恢復。癲癇持續(xù)狀態(tài)若在12小時內(nèi)不制止，可危及生命而死亡，或造成永久性腦損傷?！静∫颉?) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、如乙型腦炎、其他病毒性腦炎、中毒性腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病和腦缺氧等可引起。2) 腦寄生蟲病，如腦血吸蟲病、腦型瘧疾等。3) 顱腦外傷。4) 脫鞘性腦病。5) 腦血管病。6) 自身免疫性疾病，紅斑狼瘡等。7) 代謝障礙性疾病：高血糖、低血鈣、尿毒癥、肝性腦病、苯丙酮尿癥等。8) 中毒性疾?。阂谎趸贾卸荆r(nóng)用殺蟲劑，工業(yè)有機溶劑，中樞興奮藥(如馬錢子、麻黃素等)過量。9) 嬰兒早期腦損傷?！緫碧幚怼?) 將舌板或筷子置于患者一側(cè)的上下磨牙間，以防咬傷舌頭，2) 解開衣扣、褲帶，以保持呼吸暢通，以利呼吸并清除口腔中異物、摘掉假牙，側(cè)臥位以防口腔異物和分泌物誤吸。3) 持續(xù)狀態(tài)要給予吸氧，注意觀察病人發(fā)作時頭、眼的位置，瞳孔有無散大，抽搐時間，持續(xù)時間，間隔時間，有無尿失禁，舌咬傷等。4) 控制抽搐應肌注安定注射液、氯硝基安定注射液、苯妥英鈉注射液，以上應在醫(yī)生指導下進行。5. 癔病癔病又叫做歇斯底里發(fā)作，以往作為“神經(jīng)官能癥”的一種類型，認為是精神因素所致的神經(jīng)功能活動失調(diào)，包括神經(jīng)衰弱，癔癥、精神衰弱和強迫證以及內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)等。癔病是具有某些特征性性格的人，在精神因素作用下，急劇發(fā)生的一種疾病，可能通過暗示或自我暗示使癥狀加重、改變或好轉(zhuǎn)，該病癥狀雖千變?nèi)f化，但預后良好，又易于復發(fā)，青壯年時期容易發(fā)病，女性多于男性?！静∫颉扛鞣N精神因素，如家庭不和，人格受辱等能夠使患者感到氣憤、委曲、恐懼等都可直接引起癔病發(fā)作，同時會影響狀的產(chǎn)生和內(nèi)容，在同樣精神因素作用下，具有典型癔病特征性格的人則容易發(fā)病，所謂特征性格就是：易感情用事，好走極端，情緒易激動而多變，容易受到別人的言語行為的影響，給人缺乏主觀的印象，這是暗示性的特點，這一點常被用于診斷和治療，病人好夸耀，好表現(xiàn)，以自我為中心，自我感覺良好，富于幻想，有時甚至會把幻想與現(xiàn)實混淆?！緫碧幚怼?) 家屬應鎮(zhèn)靜，對患者要關心體貼，要給“臺階”但不要遷就，不可岐視患者，在這基礎上進行治療，并配合暗示。2) 不同癥狀用不同方法治療：i 痙攣發(fā)作和躁狂狀態(tài)者，可針刺人中、合谷、涌泉、須強刺激。i 對癔癱者要作好充分的思想交流，在病人迫切要求治療，又對人生有信心的情況下，可采取暗示治療(針刺涌泉，靜注葡萄糖酸鈣、感應電治療等)一旦有效立即鼓勵病人，以鞏固療效，治癔病，治療環(huán)境很重要，家庭中的環(huán)境鞏難收效。i 精神癥狀明顯，而又體弱不能承受針刺的可應用鎮(zhèn)靜藥肌注，如安定10mg肌注或冬眠靈25mg肌注。i 其他類型都可用針刺，葡萄糖酸鈣等進行暗示治療，但均需在患者合作的前提下進行，并且操作者要機智。6. 抽搐抽搐是指不自主的發(fā)作性的骨胳肌緊張或收縮，可見于多種疾病，抽搐是全身性的，或者是雙側(cè)同時出現(xiàn)，持續(xù)的肌收縮稱為強直性痙攣；斷續(xù)的肌收縮稱為陣發(fā)性痙攣等，常伴有意識喪失。【病因】抽搐發(fā)生的病因很多，可能為神經(jīng)系統(tǒng)的局部表現(xiàn)或全身性疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，常見的病因可分為：1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篿 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如病毒性腦炎、細菌性腦膜炎、腦膿腫及腦寄生蟲病等。i 腦血管意外如腦溢血、腦血栓、腦栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。i 腦外傷和顱內(nèi)腫瘤。2) 伴發(fā)意識障礙的癲癇大發(fā)作、代謝性痙攣(尿毒癥、低血糖、低血鈣)、中毒性痙攣(金屬、有機化學劑、食物、藥物中毒等)以及某些急性病(腦部感染、腦血管疾病、顱腦外傷)等。、3) 不伴意識障礙的手足抽搐癥、破傷風、狂犬病，癔病性抽搐。【應急處理】1) 將患者平臥，頭部偏向一側(cè)以防止舌頭后墜堵住氣管，并使口腔內(nèi)分泌物自動流出，以防分泌物和嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。2) 為防止病人抽搐時咬傷舌頭，可用筷子或手帕和毛巾放入患者口中一側(cè)，在病人手腳及全身抽動時，應防止碰傷，如果是躺在床上的話，還應有人陪護，防止患者跌落。3) 對處理，對發(fā)熱痙攣者可用物理降溫的方法，若無效時，應速送醫(yī)院搶救。7. 急性心肌梗塞心肌梗塞是指心肌持久嚴重的缺血性壞死，臨床上認為它是冠狀動脈粥硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或完全中斷，少數(shù)可有冠狀動脈痙攣、炎癥、栓塞、畸形等。心肌梗塞病人在發(fā)生前多有先兆，表現(xiàn)為數(shù)日內(nèi)胸部不適、胸悶或心絞痛發(fā)作頻繁，性質(zhì)加重，持續(xù)時間延長，表現(xiàn)為劇烈，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但且更劇烈且持續(xù)不能緩解。冠狀動脈發(fā)生急性堵塞，引起局部心肌壞死，稱急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人都有心絞痛的病史，近期加重或頻繁發(fā)作，起病急驟，突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時間長，且大汗淋漓。有時疼痛可放射到左肩和左上肢。亦可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹泄等癥狀。疼痛嚴重，用硝酸甘油不能使其緩解，需用嗎啡或杜冷丁才能制止疼痛，心電圖出現(xiàn)異常持久的Q波或QS波及持續(xù)一天以上的演進性的損傷電流，血清酶(肌酸磷激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶)和肌經(jīng)蛋白均增高?！静∫颉?) 有高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病和缺乏體力活動者是其發(fā)病危險因素。2) 在冠狀動脈硬化的基礎上并發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成，或動脈粥樣斑塊破裂，或動脈持續(xù)性痙攣等原因使血管持續(xù)閉塞導致心肌缺血缺氧，久之心肌壞死是心肌梗塞的基本病因。3) 常因勞累、天氣寒冷、劇烈體力活動、精神緊張或飽食和在排便時用力可誘發(fā)?！緫碧幚怼?) 絕對臥床，就地組織搶救。2) 持續(xù)或間斷吸氧至少48小時。3) 充分止痛，可用杜冷丁50100毫克或嗎啡510毫克肌注，疼痛劇烈肌注無效時，可用嗎啡5毫克靜注。4) 建立靜脈輸液通路，以備急需時給藥。5) 有室性早搏時或為廣泛前壁心肌梗塞時可靜脈推注利多卡因75150毫克，繼之以每分鐘14毫克的速度靜脈滴注，心動過緩者(每分鐘少于50次)。6) 如無明顯的低血壓，可酌用擴冠藥物，消心痛510毫克口服。7) 不管是先兆癥狀還是心肌梗塞的出現(xiàn)，都必須立即停止活動，就地安靜休息，并迅速使用應急藥物，立即含化硝酸甘油片或嗅聞亞硝酸異戊酯，或服用冠心蘇合丸等。8) 有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結(jié)扎雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度。9) 減少或消除誘發(fā)因素，不吸煙、食不過飽、忌生冷飲食，還應防止精神緊張、情緒波動和過于勞累。10) 心肌梗塞發(fā)生時，若出現(xiàn)休克，應取平臥位，頭稍低，及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道暢通。8. 休克 休克是指人體受到某些強烈的病變刺激，血液循環(huán)功能受到損害以致急性循環(huán)功能不全，引起微循環(huán)血流障礙特征的綜合癥，是一些嚴重疾病死亡的重要癥狀。休克的臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢厥冷、口唇及指甲發(fā)紺、血壓下降、心跳加快、大汗淋漓、脈博細弱而快、手腳冰涼、意識模糊、甚至昏迷等神志改變。【病因】1) 心源性休克如急性心肌梗塞、心律失常、栓塞及心包填塞等。2) 低血容量性休克如嚴重的開放性骨折、大面積燒傷、大出血和腸梗阻等。3) 感染性休克如敗血癥、肺炎及其他感染性疾病所致。4) 藥物中毒過敏性休克如青霉素、普魯卡因過敏等引起的休克?！緫碧幚怼?) 心源性休克時，病人應平臥、頭低腳高、注意保暖，另外盡量保持患者安靜，避免隨意搬動，以免加重心臟負荷。2) 感染性休克患者應取平臥位，頭部稍抬高，以減少毒素隨血液循環(huán)至腦部而損害大腦，給予高熱量、多維生素及易消化食物飲食，并鼓勵病人多喝水或菜湯之類，補充水份，高熱時采取物理降溫或少量退熱藥物口服。3) 過敏性休克病人應平臥，頭低腳高以保證大腦的血液供給；如是藥物引起，應立即停止服用該藥物，并口服家中備用的撲爾敏8毫克， 維生素C ，每日3次，并加用安定5毫克，每日3次，加以適當鎮(zhèn)靜。4) 低血容量休克時，病人應取平臥位，頭低腳高，注意保暖和保持呼吸道通暢，保持安靜，防止嘔吐時吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息，煩躁不安時可給予安定10毫克一次鎮(zhèn)靜。5) 經(jīng)上述緊急處理后應急送醫(yī)院進一步搶救。9. 腦出血腦出血，俗稱腦溢血和中風、腦血管意外，是指腦實質(zhì)內(nèi)大塊出血，常因勞累、精神緊張等因素誘發(fā)，多發(fā)生于老年或中年高血壓、動脈硬化的患者，臨床類型有橋腦出血、內(nèi)出血、小腦和腦室出血。腦出血病人一般都有突然發(fā)生的頭痛，呈噴射狀的嘔吐，病人一側(cè)口角低垂、流口水，雙眼及頭部不由自主地向一側(cè)偏斜?？沙霈F(xiàn)一側(cè)肢體不能運動，右側(cè)偏癱的病人可伴有失語，還有的病人可出現(xiàn)肢體抽搐、尿失禁、腦出血病人多數(shù)都有不同程度意識障礙、嗜睡甚至昏迷。【病因】1) 血管壁病變i 高血壓致小動脈硬化、壞死管壁產(chǎn)生微動脈瘤或夾層動脈瘤破裂出血，此系腦出血最重要原因。i 腦動脈粉樣變：血清中淀粉樣物質(zhì)沉積在腦血管壁及其周圍組織，血管壁變?nèi)蹩勺孕衅屏?，由此引起的腦出血多發(fā)生在老年人，常伴癡呆，出血靠近腦表面常破入珠綱膜下腔，病灶多發(fā)，易復發(fā)，淀粉樣變性引起的腦出血要比高血壓性腦出血少見。i 血管先天性異常：腦動脈瘤、腦動脈或靜脈畸形。i 血流動力學改變。i 凝血機制異常：血液病、抗凝藥應用過度?！緫碧幚怼?) 病人平臥，保持安靜，避免反復搬運使頭部受到震動而繼續(xù)出血，頭要轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。2) 降血壓。為防止再出血必須降血壓，但不可降得太低，也不可降得太快，口服復方降壓片，安宮牛黃丸等，對心情煩躁者，除要給予精神安慰外，還應適當服用安定。3) 有高熱的病人，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋或冷水毛巾濕敷等物理降溫方法來降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力，以降低顱內(nèi)壓。10. 痙攣痙攣指不自主的發(fā)作性的骨胳肌緊張或收縮，可見于多種疾病。痙攣是全身性的，或者是雙側(cè)同時出現(xiàn)，持續(xù)的肌收縮稱為強直性痙攣；斷續(xù)的肌收縮稱為陣發(fā)性痙攣，痙攣是否伴發(fā)意識障礙對診斷和治療均有意義?！静∫颉?) 伴發(fā)意識障礙的：癲癇大發(fā)作、代謝性痙攣(子癇、尿毒癥、低血糖、低血鈣)、中毒性痙攣(金屬、有機化學劑、食物、藥物中毒等)以及某些急性病(腦部感染、腦血管疾病、顱腦外傷)、高熱等。2) 不伴意識障礙的：手足搐搦癥、破傷風、狂犬病、癔病性抽搐。3) 痙攣先是強直性后為陣發(fā)性，意識喪失，常伴有舌尖咬傷或尿失禁，痙攣后可有一段時期的昏睡，有反復發(fā)作史，可能是癲癇大發(fā)作。4) 婦女懷孕期間，在高血壓或發(fā)熱后出現(xiàn)痙攣，可以是子癇。5) 兒童在發(fā)高熱(39攝氏度以上)期間也經(jīng)常會出現(xiàn)痙攣。6) 有外傷史或狗咬史，表現(xiàn)為強直性痙 或發(fā)作性的抽搐，可診斷為破傷風或狂犬病。7) 痙攣前有精神刺激，可表現(xiàn)為全身僵直，或四肢不規(guī)則揮舞，伴啼哭、叫喊、痙攣非不自主性，可通過暗示或強刺激中止，可能是癔病性痙攣?！緫碧幚怼?) 將患者平臥，頭部偏向一側(cè)以防止舌后墜堵住氣管，并使口腔內(nèi)分泌物自動流出口外。2) 為防止患者痙攣時自己咬傷舌頭，可將手帕或毛巾塞入其口中，手腳及全身抽動時，應防止碰傷，如果是躺在床鋪上的話，還應有人陪護，防止患者跌落。3) 對癥處理，對發(fā)熱痙攣者可給擦浴降溫，對癔病性痙攣可用針炙療法，常穴位人中、內(nèi)關、合谷、涌泉等。4) 痙攣一般不會馬上造成死亡，所以不要過于慌忙，應鎮(zhèn)定處理，同時要及時與醫(yī)生聯(lián)絡，以便進行各種適當?shù)闹委?。三?外料常見急癥救治法1． 頸部外傷救治法頸部是人體頭部與軀干聯(lián)結(jié)的通道，其內(nèi)包含很多重要組織器官如頸部大血管頸總動脈，頸內(nèi)動脈以及與動脈伴行的頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，還有頸部神經(jīng)，副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)和頸交感神經(jīng)節(jié)鏈通過此處。除此以外，尚有氣管與食管組織通過這里，頸部一旦發(fā)生外傷，可引起出血，呼吸困難以及循環(huán)障礙，頸部損傷分為閉合性損傷與開放性損傷。閉合性損傷多見拳擊，勒縊時，可引起血腫，皮下氣腫，往往可導致意識消失，脈搏緩慢，血壓下降，同時可出現(xiàn)痙攣。一般認為，此種現(xiàn)象是由于頸動脈竇(交感神經(jīng)和迷走神經(jīng))受到刺激，引起腦部反射性血液循環(huán)障礙的結(jié)果。開放性損傷如刀砍傷、剪刀刺傷，戰(zhàn)時多見于槍彈傷、彈片傷，這種損傷主要危險是大血管損傷引起大出血，多數(shù)發(fā)生失血性休克而死亡或因血液進入氣管造成窒息，靜脈損傷，空氣進入血液循環(huán)造成肺、腦的空氣栓塞，頸部皮下氣腫可侵及縱隔，發(fā)生縱隔氣腫，繼發(fā)感染時，可引起嚴重的化膿性縱隔炎，如刺傷神經(jīng)，可引起肩、上臂肌肉癱瘓、若損傷頸部交感神經(jīng)鏈還可出現(xiàn)同側(cè)眼球下陷，瞳孔縮小，上眼瞼下垂，同側(cè)面部無汗癥。頸部損傷多數(shù)較嚴重復雜，對于頸部大血管出血者，在急救時，只能用無菌紗布填塞止血，然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架，施行單側(cè)加壓包扎法，對頸部傷不宜在頸部做環(huán)形加壓包扎，以免壓迫氣管引起呼吸困難或壓在靜脈影響回流，而發(fā)生腦水腫。此外應保持呼吸道通暢，若有血塊堵塞呼吸道，想方設法消除，對于頸部割傷，刺傷等開放性損傷，應迅速送醫(yī)院進行救治。2． 斷肢急救法1) 在意外事件中，手、腳或手指、腳趾斷掉有時可用顯微外科手術重新植回。2) 可是最重要的是搶救傷者性命，切勿為了保存斷肢而浪費時間。3) 不要試圖自行接駁斷肢，例如用膠布把斷肢接上原位，這樣不但使傷者痛楚，而且損壞肌肉組織，使日后再植手術困難。【急救方法】1) 讓傷者躺下，用一塊紗布或清潔布塊(如翻出干凈手帕的內(nèi)面)放在斷肢上，再用繃帶固定位置，如果找不到繃帶，也可用圍巾扎。2) 用繃帶把斷臂掛在胸前