【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 穩(wěn)定型心絞痛 (2)變異型心絞痛 (3)不穩(wěn)定型心絞痛一、 有機(jī)硝酸酯類(lèi)： 硝酸甘油：不易口服。作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動(dòng)脈作用，對(duì)血管平滑肌有舒張作用，幾乎對(duì)所有平滑肌都有舒張作用。作用：主用于治療和預(yù)防各種類(lèi)型心絞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。不良反應(yīng)：常見(jiàn)頭痛，體位性低血壓，劑量過(guò)大血壓過(guò)度降低。禁用低血壓、青光眼。二、β受體阻滯藥普萘洛爾：心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少及動(dòng)脈壓降低，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。用于預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。三、鈣拮抗藥 硝苯地平：口服完全從腸胃道吸收，有肝首過(guò)效應(yīng)。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca內(nèi)流。 對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較靜脈更敏感。外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量和心肌供氧量，無(wú)抗心律失常作用。臨床應(yīng)用：用于預(yù)防心絞痛，特別適用于變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。地爾硫 ：口服吸收良好，受肝首過(guò)效應(yīng)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，使心收縮力降低。用于冠心病，心絞痛治療，對(duì)輕中度高血壓也有療效，尤適老年人。四、其他抗心絞痛藥尼可地爾、乙氧黃酮、卡波孟、芬地林、雙嘧達(dá)莫、曲匹地爾、曲美他嗪、地拉齊普、苯磺達(dá)隆、桂哌酯、氯達(dá)香豆素、維司那定、奧昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、銀杏葉、冠心舒。第二十四章 抗動(dòng)脈粥樣硬化藥 一、調(diào)血脂藥血脂包括：膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)。MG—CoA還原酶抑制劑(膽固醇生物合成的限速酶)目前應(yīng)用有效的一類(lèi)重要調(diào)血脂藥。 洛伐他?。簽橐环N非活性的前藥。使VLDL略下降，TG水平下降，HDL—C升高。膽汁酸螯合劑：考來(lái)烯胺：對(duì)高膽固醇血癥可作為首選藥。考來(lái)替泊、降膽葡胺。苯氧芳酸類(lèi)：氯貝特：可降低血漿VLDL和TG，升高HDL，主用于以TG增高為主的高血脂癥。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。另有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。煙酸類(lèi)：煙酸：廣譜降脂藥，不良反應(yīng)較多。阿西莫司二、抗氧化藥： 普魯布考(丙丁酚)、維生素E 維生素C第二十五章 利尿藥和脫水藥一、強(qiáng)效利尿藥： 呋塞米(速尿)： 作用：利尿作用 擴(kuò)血管作用 臨床應(yīng)用：嚴(yán)重水腫 不良反應(yīng)：水與電解質(zhì)紊亂 急性肺水腫和腦水腫 胃腸道反應(yīng) 預(yù)防急性腎功能衰竭 耳毒性 加速毒物排出 其他偶致皮疹骨髓抑制二、中效利尿藥：氫氯噻嗪 作用：利尿 降壓作用 抗利尿作用應(yīng)用：水腫：是輕中度心性水腫的首選藥。 降血壓 尿崩癥不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂 高尿酸血癥 升高血糖 過(guò)敏反應(yīng)三、弱效利尿藥：氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，抑制K—Na交換，使Na排出增加而利尿，同時(shí)伴血鉀升高。螺內(nèi)酯(安體舒通)：競(jìng)爭(zhēng)與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。甘露醇：滲透性利尿藥、又稱(chēng)脫水藥 另有：山梨醇 、50 葡萄糖 作用：組織脫水作用 增加腎血流量 滲透性利尿作用 應(yīng)用：預(yù)防急性腎功能衰竭 腦水腫及青光眼第二十六章 血液及造血系統(tǒng)藥理一、 抗貧血藥：常見(jiàn)貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。鐵劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。葉酸：作為補(bǔ)充療法用于各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，與VB12合用效果較好。維生素B12：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。二、促凝血藥和抗凝血藥：促凝血藥：維生素K 維生素K缺乏癥；抗凝藥過(guò)量出血；治療膽道蛔蟲(chóng)所致膽絞痛。 抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗凝血藥：肝素：口服無(wú)效，常靜注給藥。過(guò)量可致出血，用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗。 用于：防止血栓栓塞性疾??；彌漫性血管內(nèi)疾?。黄渌w內(nèi)外抗凝。 香豆素類(lèi)抗凝劑：雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林口服慢，體外無(wú)效。 枸櫞酸鈉：一般性體外抗凝血。注意引起低血鈣。三、纖維蛋白溶解藥：對(duì)形成的血栓有溶解作用，亦稱(chēng)溶栓藥。 鏈激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反應(yīng)為出血和過(guò)敏。四、 抗血小板藥：預(yù)防血栓形成。前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、噻氯匹定。五、 血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐第二十七章 袪痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥一、 袪痰藥：刺激性祛痰：藥氯化銨 粘痰溶解藥： N—乙酰半胱氨酰(痰易凈)、溴己新(必消痰)二、鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴維林(咳必清)五、 平喘藥：常用有、茶堿類(lèi)、M膽堿受體阻滯藥、腎上腺皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏藥。擬腎上腺素藥 腎上腺素：用于哮喘急性發(fā)作的治療。 麻黃堿：輕癥哮喘的治療和預(yù)防。不良反應(yīng)為中樞興奮引起的失眠。 異丙腎上腺素：口服無(wú)效，吸入給藥。用于支氣管哮喘急性發(fā)作。 受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇、克侖特羅(口服，氣霧吸入)，特布他林(口服，皮下注射) 茶堿類(lèi)：氨茶堿、膽茶堿 M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松抗過(guò)敏藥：色甘酸鈉(咽泰)、酮替酚第二十八章 消化系統(tǒng)藥理一、 抗消化系統(tǒng)潰瘍藥： 抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂 胃酸分泌抑制藥：哌侖西平—阻斷胃壁細(xì)胞的M1膽堿受體，抑制胃酸分泌。 奧美拉唑：質(zhì)子泵抑制藥。抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量。 粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁—在酸性環(huán)境下有效，忌與抗酸性藥合用。 膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇、恩前列醇。 抗幽門(mén)螺桿菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羧氧芐青霉素。二、助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐藥：甲氧氯胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)、奧丹西隆四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞(果導(dǎo))、蒽醌類(lèi)、液體石蠟、甘油。六、 止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍、藥用炭。七、 利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸第二十九章 組胺受體激動(dòng)藥和阻滯藥一、 組胺受體激動(dòng)藥：倍他司丁(抗眩啶)二、 抗組胺藥： H1受體阻滯藥：⑴ 抗組胺作用：能完全對(duì)抗組胺收縮支氣管、胃腸道及子宮平滑肌的作用，也能部分對(duì)抗組胺引起的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。⑵ 中樞作用：中樞抑制作用 ⑶ 抗膽堿作用。 應(yīng)用：⑴ 變態(tài)反應(yīng)性疾病 ⑵ 暈動(dòng)病及嘔吐 ⑶ 失眠H2受體阻滯藥：主用于治療消化性潰瘍。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁第三十章 子宮平滑肌興奮藥一、縮宮素： 作用： 興奮子宮 其他促進(jìn)排乳 應(yīng)用： 催產(chǎn)和引產(chǎn) 產(chǎn)后出血二、麥角生物堿：作用：興奮子宮 收縮血管 阻斷а受體(翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓) 應(yīng)用：子宮出血 產(chǎn)后子宮復(fù)原 偏頭痛三、 前列腺素：對(duì)子宮有顯著興奮作用，用于足月引產(chǎn)和誘發(fā)流產(chǎn)。第三十章 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥一、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥：可的松、氫化可的松(短效)； 潑尼松(強(qiáng)的松)、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍(中效)；地塞米松、倍他米松(長(zhǎng)效) 作用：對(duì)代謝的影響 ⑴促進(jìn)糖原異生，升高血糖 ⑵加速組織的蛋白質(zhì)分解抑制蛋白質(zhì)的合成 ⑶大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用形成心向性肥胖 ⑷ 導(dǎo)致高血壓和水腫 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克 中樞作用 退熱作用 對(duì)血液成分的影響 臨床應(yīng)用： 替代療法 自身免疫性疾病 過(guò)敏性疾病 嚴(yán)重感染 抗休克 血液病 不良反應(yīng)： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥 誘發(fā)和加重感染 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥 其他可致精神失常 停藥反應(yīng)： 藥源性皮質(zhì)功能不全 反跳現(xiàn)象二、促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥： 促皮質(zhì)激素( ACTH)；米托坦、美替拉酮四、 鹽皮質(zhì)激素：醛固酮和去氧皮質(zhì)酮：具明顯潴鈉排鉀作用，用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。第三十章 性激素藥和避孕藥一、 雌激素類(lèi)藥：雌二醇、雌酮、雌三醇、炔雌醇、快雌醚、已烯雌酚 臨床應(yīng)用：絕經(jīng)期綜合癥 作用：促進(jìn)未成年第二性征和性器官發(fā)育 功能性子宮出血 保持成年女性性癥，參與月經(jīng)周期形成 卵巢功能不全和閉經(jīng) 發(fā)揮排卵作用，抑制乳汁分泌 乳房脹痛 輕度水鈉潴作用 晚期乳腺癌 促進(jìn)凝作用 前列腺癌 痤瘡 骨質(zhì)疏松二、 抗雌激素類(lèi)藥：氯米芬、他莫昔芬三、 孕激素類(lèi)藥：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔諾孕酮、雙醋炔諾酮作用：對(duì)生殖系統(tǒng)的作用 對(duì)代謝的作用：促進(jìn)鈉、氯排泄及利尿 升溫作用應(yīng)用：功能性子宮出血 痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥 先兆