【正文】 類、氯霉素類 及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對綠膿桿菌有較大抗菌作用。紅霉素：不耐酸，同服碳酸氯氫鈉，食物與堿性阻礙藥物吸收，經(jīng)膽汁糞便排出。 口服難吸收，可用于胃腸道消毒。三、多粘菌類：對G桿菌尤綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對G和G球菌均無抗菌作用。對綠膿桿菌、厭氧桿菌有強(qiáng)大抗菌作用。三、硝基呋喃類藥：合成抗菌藥。有強(qiáng)大的抑制或殺滅結(jié)核桿菌作用。不良反應(yīng)：靜注開始有寒戰(zhàn)、高燒、頭痛、惡心嘔吐。道選用于控制臨床癥狀，具有速效，強(qiáng)效，長效的紅內(nèi)期繁殖體殺菌劑。 依米?。褐委煱⒚装透文撃[及急性阿米巴痢疾心肌毒性 骨骼肌毒性 胃腸道反應(yīng)二、主要作用于腸腔內(nèi)的阿米巴病藥：喹碘方、氯碘羥喹、雙碘喹啉、用于爭性阿米巴痢疾?；紫x、鉤蟲混合感染：噻嘧啶和甲苯達(dá)唑最好。 影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素。對惡性淋巴瘤療效顯著。療效好，起效快，與強(qiáng)的松合用作誘導(dǎo)緩解藥。治療成人急性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞性白血病。周期特異性藥物：僅對周期中的某一期作用較強(qiáng)。撲蟯蟲：口服難吸收，是蟯蟲單獨(dú)感染的首選藥。耐氯喹惡性瘧：選用奎寧、青蒿素。氟胞嘧啶：抗深部真菌藥。 乙硫異煙胺、吡嗪酰胺二、抗結(jié)核病藥應(yīng)用原則：早期用藥 聯(lián)合用藥 長期用藥 短期療法三、抗麻風(fēng)病藥: 氯苯砜：口服吸收，用量少，療效確切，體格低廉、服用方便。癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。 磺胺甲 唑：(SMZ，新諾明)適用于治療尿路感染，注意堿化尿液。臨床應(yīng)用：治療傷寒副傷寒。丁胺卡那霉素：使用最多的新氨基苷類抗生素。紅霉素與克林霉素競爭結(jié)合部位，拮抗，不宜合用。 奧格門汀、替門汀 舒巴坦：(青霉烷砜)亞胺培南：對大多數(shù)G和G需氧和厭氧菌等均有效，對酶穩(wěn)定。 應(yīng)用：尿路感染，呼吸道感染、腸道感染、腦膜炎、對重癥G桿菌感染病因未明不宜用。 其他 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者不宜用抗菌藥。抗菌活性：指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的能力。 抗幽門螺桿菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羧氧芐青霉素。注意引起低血鈣。另有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。三、鈣拮抗藥 硝苯地平：口服完全從腸胃道吸收，有肝首過效應(yīng)。第三節(jié) 血管擴(kuò)張藥分兩類：一種僅作用或主要作用于小動脈平滑?。涣硪环N對動脈、靜脈都有舒張作用。 莫索尼定二、 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降。四、Ⅳ類：鈣拮抗藥 維拉帕米：口服吸收快完全，首過效應(yīng)明顯。 普魯卜因胺：廣譜藥。主要用于慢性劇痛。芐絲肼與左旋多巴1：4配合成美多巴?！　　　?nèi)分泌系統(tǒng)：乳腺患者禁用。 增加其他中樞抑制藥的作用。 預(yù)防或緩解支氣管哮喘發(fā)作 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮作用 緩解蕁麻癥等過敏反應(yīng)的皮膚粘膜癥狀。三、α2受體激動藥：可樂定：用于降血壓。 非去極化型肌松藥：筒箭毒堿：全麻輔藥使肌肉松馳，中毒用新斯的明解救。 解離型藥物極性大，脂溶性小，難以擴(kuò)散；而非解離型藥物極性小，脂溶性大，易跨膜擴(kuò)散。停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇現(xiàn)象，雙稱反跳反應(yīng)。東莨菪堿：小劑量有明顯鎮(zhèn)靜作用，大劑量有催眠作用。 血壓：收縮壓及舒張壓都升高。 應(yīng)用：心臟停搏 過敏性休克 支氣管哮喘 減少局部麻藥吸收 局部止血多巴胺：作用：心血管系統(tǒng)：激動心臟β1受體 腎臟：排鈉利尿，激動α受體。 局部浸潤注射，拮抗注射NA時藥液外漏引起的血管強(qiáng)烈收縮。乙琥胺：治療小發(fā)作的常用藥。第一節(jié) 擬多巴胺類藥一、左旋多巴：本身無藥理活性，進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后起治療作用?！　　　∨d奮平滑?。阂鸨忝?、膽絞痛，阿托品可部分緩解。主治風(fēng)關(guān)節(jié)炎。 阿普林定(安搏律定) 普羅帕酮(心律平)：口服可吸收，首過效應(yīng)強(qiáng)生物利用度低。毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常)苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對強(qiáng)心苷引起的過速型心律失常非常有效。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動脈作用，對血管平滑肌有舒張作用，幾乎對所有平滑肌都有舒張作用。MG—CoA還原酶抑制劑(膽固醇生物合成的限速酶)目前應(yīng)用有效的一類重要調(diào)血脂藥。維生素B12：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。 異丙腎上腺素：口服無效，吸入給藥。第三十四章 胰島素及口服降血糖藥一、 胰島素：口服無效，皮下注射吸收快作用短。耐藥性產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生滅活酶 改變靶部位 增加代謝拮抗物 改變通透性第四節(jié) 抗菌藥物的合理選用 抗菌藥濫用易產(chǎn)生毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。第二節(jié) 青霉素類青霉素：性質(zhì)穩(wěn)定，作用較強(qiáng)。頭孢呋辛、頭孢克洛。麥迪霉素：與紅霉素相似或稍弱，但對紅霉素耐藥菌有效。對G桿菌和厭氧菌無效。首選于肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療。第四十一章 人工合成抗菌藥一、磺胺類藥：藥動學(xué)：小腸上段吸收，通過血腦屏障，分布到腦脊液中，治療流行性腦脊髓膜炎首選。 二線藥：療效差，毒性大，價格貴，不作常規(guī)。 利福噴?。簽槔Ｔ龅?10倍，與利有交叉耐藥性。主用于治療各種癬病如體癬、股癬、甲癬等，尤對頭癬療效顯著為首選。對兇險的腦瘧疾有良好的搶救作用。 乙酰胂胺：外用可殺滅陰道滴蟲。為目前治療日本、埃及和曼氏血吸蟲病的首選藥。治療消化道腫瘤和乳腺癌的基本藥物。肺纖維化，發(fā)熱、脫發(fā)。 嵌入DNA中，干擾轉(zhuǎn)錄過程的藥物：放線菌素(更生霉素) 柔紅霉素：靜滴給藥，用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病或急性粒細(xì)胞性白血病。甲氨蝶呤(MTX)：抑制二氫葉酸還原酶的藥。目前少用。為治療鉤蟲和鞭蟲的病的首選藥阿苯達(dá)唑(腸蟲清)：高效低毒?？鼘帲鹤罟爬系目汞懰帲绕鋰?yán)重的腦型瘧。咪康唑：對深部真菌和部分淺表真菌具有良好抗菌作用，口服吸收差。對鏈、異有耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，單用易耐藥，三藥合用用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞型肺結(jié)核的治療。一、 常用抗結(jié)核病藥：異煙肼：易溶水，性質(zhì)穩(wěn)定，療效高、毒性小、服用方便。對立克次體反能刺激生長。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) 二重感染 對骨牙生長的影響 肝臟損害 維生素缺乏多西環(huán)素：(強(qiáng)力霉素)為四環(huán)素的5倍，土霉素的50倍。與青霉素、氨芐西林合用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和軟組織感染。 第四代：對G菌作用外，對G菌的作用增強(qiáng)，對酶穩(wěn)定，半衰期延長，無腎毒性。與丙磺舒合用提高療效。 按藥動學(xué)特點(diǎn)制定給藥方案和療程：一般有效血藥濃度大于最小抑菌或殺菌濃度，小于最小中毒量。作用：對糖代謝：增加糖原合成和儲存，抑制糖分解和異生。 受體激動藥 沙丁胺醇、克侖特羅(口服，氣霧吸入)，特布他林(口服，皮下注射) 茶堿類：氨茶堿、膽茶堿 M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松抗過敏藥：色甘酸鈉(咽泰)、酮替酚第二十八章 消化系統(tǒng)藥理一、 抗消化系統(tǒng)潰瘍藥： 抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂 胃酸分泌抑制藥：哌侖西平—阻斷胃壁細(xì)胞的M1膽堿受體，抑制胃酸分泌。 抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗凝血藥：肝素：口服無效，常靜注給藥。使VLDL略下降，TG水平下降，HDL—C升高。減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。 (2) 阻滯腎臟β受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。室性室上性早搏。 吡羅昔康：強(qiáng)效、長效抗炎鎮(zhèn)痛藥。　　　　心源性哮喘　　　　　　　　耐受性和依賴性　　　　　止瀉　　　　　　　　　　　中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮?！　　　　〗c單胺氧化酶抑制劑，麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。地西泮和勞拉西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。 第二節(jié) β受體阻滯藥一、 ββ2受體阻滯藥：普納洛爾：治療心絞痛，心率失常，高血壓，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。麻黃堿：能激動α、β受體。 上消化道出血。嘔吐。特異性反應(yīng)：受體：能與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體，能激活受體的配體稱為激動藥，能阻斷受體活性的配體稱為拮抗藥。分競爭性和非競爭性。二、 N1膽堿受體阻滯藥神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻吩：主用作麻醉輔助藥。二、α1受體激動藥：去氧腎上腺素：作用同NA可靜滴肌注。 鼻粘膜充血腫脹引起的鼻塞。 抗驚厥抗癲癇；　　　　　　　　　依賴性。　　　　植物神經(jīng)系統(tǒng)：?。荏w阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)。單獨(dú)使用無藥理作用，是左旋多巴的重要的輔助藥?！∶郎惩号c嗎啡相當(dāng)，口服有效，是常用的嗎啡和海洛因成癮的代替藥物。延長有效不應(yīng)期(ERP) 血管栓塞 阻斷α受體和抗膽堿作用。作用： 自律性 延長ERP 傳導(dǎo)性三、Ⅲ類：延長動作電位是程藥 胺碘酮：口服吸收慢少，為廣譜抗心律失常藥。三、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑四、第二十章 抗高血壓藥第一節(jié) 腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥一、 中樞性降壓藥可樂定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時間升壓，長時間降壓，心輸出量及外周阻力降低。 很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。二、β受體阻滯藥普萘洛爾：心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少及動脈壓降低，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心