xx執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)(編輯修改稿)
2024-12-13 11:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 III級：肺部啰音的范圍大于 1/2 肺野（肺水腫 ) IV級：心源性休克 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層（正常 140/90） 1 級 140159或 9099 低于 160/100 2 級 160179或 100109 低于 180/110 3 級 ≥180或 ≥110 危險(xiǎn)程度分層 低危： 1 級。 改善生活方式。 中危： 1 級 +2 個(gè)因素； 2 級不伴或低于 2 個(gè)因素。 藥物治療。 高危： 12 級 +至 少 3 個(gè)因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。 極高危： 3 級； 12 級 +靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強(qiáng)化治療。 =左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)） 左心衰 =咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后） 右心衰 =頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級 I 級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰 =全心衰 ： （ 1）房顫 =心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖 f波＋第一心音強(qiáng)弱不等 （ 2）陣發(fā)性室上性心動過速 =陣發(fā)性心 慌＋突發(fā)突止＋ ECG（無 P波，心率 160250 次 /分） （ 3）陣發(fā)性室性心動過速 =突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ ECG連續(xù) 3 次以上的快速寬大畸形的 QRS波＋心室奪獲 /室性融合波 （ 4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分 （ 1）二尖瓣狹窄 =呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音 （ 2）二尖瓣關(guān)閉不全 =急性左心衰 /慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo) （ 3）主動脈瓣狹窄 =呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜 音并向頸部傳導(dǎo) （ 4）主動脈瓣關(guān)閉不全 =心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋ AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、 Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及 Durozicz征） 主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 =P↑ ＋ Bp↓ ＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼 （ 1）失血性休休克體征＋出血 （ 2）心源性休克 =休克體征＋左心衰 心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查 、動態(tài)心電圖 X線 （高血壓）、放射性核素 、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 （肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶 CKMB） 心血管系統(tǒng)治療原則 ：注意休息、改變生 活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動），檢測，護(hù)理 ： （ 1）利尿劑、 B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素 II受體阻滯劑 （ 2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 ： 對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗 II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 ： 藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 ： 利尿、 ACEI、 B 受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非 洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 ： 病因治療、瓣膜置換等
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