【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 轉(zhuǎn)錄過(guò)程而阻止RNA合成：放線菌素、阿霉素、柔紅霉素（四）干擾蛋白質(zhì)合成（長(zhǎng)春堿類，M期）（五）影響激素水平（他莫西芬）二、常用抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺：。氟尿嘧啶：、乳腺癌。第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)一，如何看心率看RR或PP間距3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率過(guò)慢大于5大格：心率過(guò)快二，如何看心律A:有P波：竇性心律無(wú)P波：異位心律B:整齊（）：規(guī)律心律不整齊（）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滯（房，室，交界性）C:房性的P波形態(tài)不一樣交界性前無(wú)p波或逆?zhèn)魇倚詫挻驫RS波,阻滯：測(cè)PR間期,P 后有無(wú)QRS陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率：160－250次/分P波存在，PR無(wú)P波或逆行P波，PRf波：350－600次/分（房顫）房室傳導(dǎo)阻滯2型1：PR逐漸延長(zhǎng)，直至p波不能下傳2型2：PR間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：P波與QRS波無(wú)關(guān)，PP與RR間距相等三，看電軸,的主波方向,確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）四，看肥大V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：右室肥厚：五，看梗塞找大Q波,Q, 或主波1/3?如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看ST段有無(wú)抬高)再看是哪個(gè)壁?(前v1v6,后v1,側(cè)1,2,avL,下3,avF),有一個(gè)特殊的是后壁,是大R波,V1，V2心肌梗死早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波亞急性：Q波冠狀T波變淺陳舊性： Q波 或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：V1V3前壁：V3V5側(cè)壁：1 ,AVL V5V6廣泛前壁：V1V6,1,AVL下壁：2，3，AVF后壁：V7V9有V1,V2R波增高及T波高聳六，看M樣波6,看有無(wú)M樣波室內(nèi)阻滯：v1v2右v5v6左七，看T波冠狀T波的特點(diǎn)：波形窄，頂尖，兩側(cè)對(duì)稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3,AVF ,V3,V5當(dāng)合并有ST段下移時(shí)，可以明確心肌缺血口訣左房肥大:左房肥大P增寬, 39。,:右房肥大P高尖,ⅡⅢ ,:左室肥大高振幅,電軸左偏約3039。,RⅠ+SⅢⅡ+RⅢ,:右室肥大看V1,試看R/1, ,R波應(yīng)≥,平均電軸+11039。心梗Q單下倒, :指ST呈單向曲線抬高Q遺:指Q波不消失竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動(dòng)60～,PR 39。39。39。,ⅠⅡ,:竇性心律不整齊,:竇性P波無(wú)規(guī)律,:逸搏常在竇緩時(shí),:異位早搏P顛倒,P39。,39。在QRS前見(jiàn)到,P39。39。.QRS后邊遇到P39。,RP39。WPW綜合征,第三篇：醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 生理筆記生理學(xué)（15分以內(nèi)）第一節(jié)細(xì)胞的基本功能一、細(xì)胞的基本功能單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)高濃度向低濃度一側(cè)移動(dòng)，如氧、二氧化碳等。易化擴(kuò)散：（1）經(jīng)載體擴(kuò)散：葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有高特異性、有飽和現(xiàn)象，競(jìng)爭(zhēng)性抑制的特點(diǎn)。（2）經(jīng)通道擴(kuò)散：Na/K/CL/Ca等離子，特異性不高，無(wú)飽和現(xiàn)象。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)，消耗ATP。（1）原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：鈉泵激活，胞內(nèi)Na增加和胞外K增加。每分解一個(gè)ATP，移出3個(gè)Na，移入2個(gè)K。鈉泵（鈉鉀泵、NaK依賴性ATP）的意義：（1）造成膜內(nèi)外Na和K的濃度差；（2）維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；（3）造成膜內(nèi)高K，為細(xì)胞代謝的必需條件。（4）鈉泵活動(dòng)造成的膜內(nèi)外Na濃度勢(shì)能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)力。（2）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：不直接利用ATP分解的能量，典型如葡萄糖、氨基酸在小腸黏膜上皮的主動(dòng)吸收。出胞入胞（也屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）：大分子物質(zhì)（細(xì)菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等），耗能。二、細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象（一）靜息電位和動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制靜息電位產(chǎn)生機(jī)制：主要由K外流形成，接近K的電化學(xué)平衡電位；細(xì)胞膜呈外正內(nèi)負(fù)電位差。動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：主要由Na內(nèi)流形成，Na平衡電位根據(jù)Nernst公式計(jì)算的數(shù)值實(shí)際測(cè)得的動(dòng)作電位超射值。①靜息電位K+的外移停止（K+通道開(kāi)放），幾乎沒(méi)有Na+的內(nèi)移（Na+通道關(guān)閉）②閾電位造成細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位興奮的標(biāo)志動(dòng)作電位或鋒電位的出現(xiàn)③動(dòng)作電位升支膜對(duì)Na+通透性增大，超過(guò)了對(duì)K+的通透性。Na+向膜內(nèi)易化擴(kuò)散（Na+內(nèi)移）④鋒電位大多數(shù)被激活的Na+通道進(jìn)入失活狀態(tài)，不再開(kāi)放。是動(dòng)作電位的主要組成部分絕對(duì)不應(yīng)期Na+通道處于完全失活狀態(tài)相對(duì)不應(yīng)期一部分失活的Na+通道開(kāi)始恢復(fù)，一部分Na+通道仍處于失活狀態(tài)⑤動(dòng)作電位降支Na+通道失活，K+通道開(kāi)放（K+外流）⑥負(fù)后電位為后電位的前半部分，是膜電位小于靜息電位的成分⑦正后電位為后電位的后半部分，是膜電位大于靜息電位的成分極化是指靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜電位外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)（正常膜電位內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)）超極化是指細(xì)胞膜靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化。更負(fù)去極化或除極化是指細(xì)胞膜靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值減小的方向變化。反極化是指去極化至零電位后，膜電位進(jìn)一步變?yōu)檎怠?fù)極化是指細(xì)胞去極化后，再向靜息電位方向恢復(fù)的過(guò)程。動(dòng)作電位特點(diǎn)：①“全或無(wú)”現(xiàn)象（要么不產(chǎn)生，產(chǎn)生就最大）②具有不應(yīng)期。（二）興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的機(jī)制和特點(diǎn)興奮性：只有可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力，稱~。閾電位：是細(xì)胞去極化達(dá)到產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位數(shù)值，稱~。閾刺激：剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激，稱~。閾強(qiáng)度：引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度，是衡量組織興奮性高低指標(biāo)。閾值：引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量細(xì)胞和組織興奮性大小的最好指標(biāo)。有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位傳導(dǎo)特點(diǎn)：跳躍性、節(jié)能。傳導(dǎo)特點(diǎn)：雙向性、絕緣性、安全性、不衰減性、相對(duì)不疲勞性、完整性。三、骨骼肌的收縮功能骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭（指揮）：接頭前膜、接頭間隙和接頭后膜（終板膜）組成。骨骼肌的神經(jīng)傳遞過(guò)程：首先Ca內(nèi)流，Ach外流。終板電位特點(diǎn)：具有局部電位的所有特征；不能引起肌肉的收縮；興奮傳遞是一對(duì)一的。細(xì)胞間的傳遞特點(diǎn)：化學(xué)傳遞、單向傳遞、時(shí)間延擱、易受藥物或其他環(huán)境因素變化影響。阻斷Ach接頭傳遞的：美洲箭毒、α銀環(huán)蛇毒。膽堿酯酶能在肌肉接頭處消除Ach。第二節(jié)血液一、血液的組成特性內(nèi)環(huán)境（細(xì)胞外液）：包括組織液、血漿和少量的淋巴液、腦脊液；特點(diǎn)理化性質(zhì)、動(dòng)態(tài)平衡。血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積比。血漿蛋白的功能：白蛋白維持血漿膠壓；球蛋白提高免疫力；纖維蛋白原參與凝血。血漿晶壓和血漿膠壓的比較：晶體滲透壓（NA,K,CL）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡；膠體滲透壓(清蛋白)調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡。二、血細(xì)胞及其功能（一）紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞特性：通透性、可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞功能：攜氧、緩沖血液中的酸堿物質(zhì)。造血原料：鐵、蛋白質(zhì)，VB12和葉酸為合成核苷酸的輔因子。（二）白細(xì)胞生理白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及功能：可分為粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞三大類。在臨床工作中，于顯微鏡下分別計(jì)數(shù)這三類白細(xì)胞的百分比，稱為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。正常成年人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)為：中性粒細(xì)胞50%?70%。嗜堿性粒細(xì)胞0?1%。嗜%?5%。單核細(xì)胞3%?8%。淋巴細(xì)胞20%?40%。（三）血小板生理PLT少到50*109/L有自發(fā)性出血傾向。三、血液凝固、抗凝和纖容凝血分內(nèi)源性和外源性兩條途徑：“內(nèi)Ⅻ外Ⅲ”（內(nèi)指血管內(nèi)）（1）內(nèi)源性凝血：發(fā)生于血管內(nèi)，由因子Ⅻ活化啟動(dòng)，因子8缺乏引起血友病。（2）外源性凝血：發(fā)生于組織，由因子Ⅲ活化啟動(dòng)，反應(yīng)步驟少，速度快。血漿中抗凝物質(zhì)：主要是抗凝血酶和肝素；肝素是一種強(qiáng)抗凝劑，“能里能外”。增加抗凝血酶3的活性。四、血型：血型凝集原血清中的凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A和B無(wú)0型無(wú)抗A及抗B紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原抗體反應(yīng)。凝集原：指紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它在凝集反應(yīng)中起抗原的作用。凝集素：指在血漿中有一種能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起應(yīng)的特異抗體。輸血可輸血的情形：主次側(cè)都不發(fā)生凝集反應(yīng)；主側(cè)：紅細(xì)胞來(lái)自供血者主側(cè)不發(fā)生，次側(cè)發(fā)生。緊急情況下可輸血。主側(cè)不凝都可輸血主側(cè)發(fā)生絕不可輸血。注：主側(cè)：指供血者紅細(xì)胞和受血者血清，次側(cè)指受血者紅細(xì)胞和供血者血清。第三節(jié)血液循環(huán)一、心臟泵血功能（一）心動(dòng)周期的概念及心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制心動(dòng)周期：心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。以左心室為例：等容收縮期—快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期泵血機(jī)制（1）心室收縮與射血：①等容收縮期：心房進(jìn)入舒張之際，心室開(kāi)始收縮，室內(nèi)壓升高，當(dāng)壓力超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)迫使房室瓣關(guān)閉，血液因而不會(huì)倒流入心房。此時(shí)室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。由于心室中充滿不可壓縮的血液液體，心肌的強(qiáng)烈收縮使室內(nèi)壓急劇升高，但容積不變，故稱為等容收縮期，持。（心室開(kāi)始收縮）②快速射血期：心肌的收縮使室內(nèi)壓繼續(xù)升高并超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，血液就沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣由心室突然射入主動(dòng)脈，即進(jìn)入快速射血期。③減慢射血期：快速射血期內(nèi)已有大量的血液射入主動(dòng)脈心室容積迅速減小，心室肌的收縮強(qiáng)度逐漸減弱室內(nèi)壓由峰值逐漸下降即進(jìn)入減慢射血期。（2）心室舒張與充盈：心室收縮之后進(jìn)行舒張和充盈，為下次射血準(zhǔn)備血量。心室的舒張與充盈包括等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期。①等容舒張期：心室開(kāi)始舒張后，室內(nèi)壓急劇下降而低于主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)的血液反流沖擊主動(dòng)脈瓣使其關(guān)閉。但此時(shí)心室內(nèi)壓仍明顯高于心房?jī)?nèi)壓，房室瓣依然關(guān)閉著，心室又成為密閉的腔。這時(shí)，心肌舒張室內(nèi)壓快速下降而容積暫時(shí)處于穩(wěn)定狀態(tài)稱為等容舒張期。②快速充盈期：當(dāng)室內(nèi)壓下降到低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣被血液沖開(kāi)，心房?jī)?nèi)的血液順?lè)渴覊毫μ荻瘸槲焖倭魅胄氖?，心室容積隨之增大，這一時(shí)期稱為快速充盈期。③減慢充盈期：快速充盈期后，心室內(nèi)已有相當(dāng)?shù)某溆?，大靜脈、房室間的壓力梯度逐漸減小，血液以較慢的速度流入心室，心室容積繼續(xù)增大，稱減慢充盈期?？偨Y(jié)考點(diǎn)：等容收縮期：瓣膜全部關(guān)閉，室內(nèi)壓升高最快。（關(guān)門(mén)升壓，蓄勢(shì)）快速射血期：主動(dòng)脈壓力最大（血流量最大）、左心室壓力最高。（壓力高射血快）等容舒張期：瓣膜全部關(guān)閉，左心室容積最小。（門(mén)還沒(méi)開(kāi)，血射干凈了體積?。┬姆渴湛s期末：左心室容積最大。（房血全部流向心室）（二）心臟泵血功能的評(píng)定：一次心搏由一側(cè)心室射出的血液量，稱每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱為每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量，它等于心率與搏出量的乘積。：每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)，安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)，稱為靜息心指數(shù)。我國(guó)中等身材成年人（～）的靜息心指數(shù)～（minm2）。心指數(shù)是分析比較不同個(gè)體之間心功能時(shí)常用的評(píng)定指標(biāo)。：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下，健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。：心室一次收縮所做的功，稱為每搏功，可以用搏出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能來(lái)表示。搏功單位為焦耳（J）。每搏功=搏出量射血壓＋血流動(dòng)能。：健康成年人在安靜狀態(tài)下，心輸出量約5L；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可達(dá)25～30L，為安靜時(shí)的5～6倍。說(shuō)明正常心臟的泵血功能有相當(dāng)大的儲(chǔ)備量。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備。（三）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占25%的血量。動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）影響心搏出量，動(dòng)脈血壓升高（等容收縮期延長(zhǎng)、射血期縮短）導(dǎo)致搏出量減少。二、心肌生物電現(xiàn)象和電生理特性（一）工作細(xì)胞和自律細(xì)胞跨膜電位機(jī)制心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及發(fā)生機(jī)制：靜息電位，NA內(nèi)流，K外流0期去極化：Na內(nèi)流1期快速?gòu)?fù)極初期：K外流2平臺(tái)期：K外流，CA內(nèi)流3期快速腹極末期：CA內(nèi)流停止，K外流4期（靜息期）：鈉泵活動(dòng)。口訣：0期去極Na內(nèi)流，3期K外流，2期多個(gè)Ca內(nèi)流，4期鈉泵來(lái)工作。注：2期平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞的主要特征，是心室肌動(dòng)作電位復(fù)極較長(zhǎng)的原因，決定心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長(zhǎng)短。自律細(xì)胞形成機(jī)制：快Na慢Ca