【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)的精神癥狀都是抑制的、陰性的。 精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、物質(zhì)依賴的概念是指有強(qiáng)制性的渴求。追求與不斷使用某種藥物，以取得特定的心理效應(yīng)。：渴求狀態(tài)和沖動性用藥的欲望：戒斷綜合征的出現(xiàn)二、耐藥性的概念以原來劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果，必須不斷增加使用劑量方能獲得所需的效果三、戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)想像一下那些吸毒的人，沒錢吸毒后的表現(xiàn)，如震顫，流涕、失眠等四、藥物依賴的治療原則、主要是用替代治療，阿片受體的替代治療用美沙酮 酒精所致精神障礙一、急性酒中毒臨床表現(xiàn) 額葉皮質(zhì)脫抑制表現(xiàn)為話多，沖動好斗。：喝一點(diǎn)一般人不會醉的酒量就醉了，出現(xiàn)癥狀二、慢性酒中毒的臨床表現(xiàn) 發(fā)生于停酒或突然減少酒用量的6～28小時內(nèi)。超過4896小時還可能會出現(xiàn)意識障礙，震顫譫妄。三、酒依賴治療原則首選安定，安定有四大作用：抗焦慮，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥四、記憶及智力障礙及治療，7296小時達(dá)極期，控制精神癥狀用氟哌啶醇 精神分裂癥一、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)精神分裂癥是一組病因未明的多基因遺傳精神病，多以于青壯年，一般沒有意識障礙和智能障礙。它的核心癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙 幻覺（言語性幻聽最常見）、妄想（被害妄想）、情感過程障礙、意志行為方面的特殊表現(xiàn)。 思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。 智力雖然一般都在正常范圍內(nèi)，但普遍低于正常人，另外還有學(xué)習(xí)記憶、注意力、言語、運(yùn)動協(xié)調(diào)性方面的障礙臨床分型 (1)單純型 多見于青少年，起病慢，陰性癥狀為主導(dǎo)(2)青春型 多見于青少年，起病急，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)（陽性癥狀為主）(3)緊張型 木僵，蠟樣屈曲(4)偏執(zhí)型：最多見，幻覺/妄想為主導(dǎo)。二、診斷診斷主要跟椐臨床觀察三、抗精神藥物及應(yīng)用原則（第一代）又稱神經(jīng)阻滯劑，阻斷D2受體 （1）吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜（吩噻嗪治分裂） （2）丁酰苯類：氟哌啶醇 （3）苯甲酰胺類：舒必利 （3）硫雜蒽類：氯普嗪噸（泰爾登）、氯哌嗪噸（三氟嗪噸、氯嗪噸）? 控制急性躁動首選氯丙嗪? 陰性癥狀為主的用三氟拉嗪? 伴有情緒抑郁宜用舒必利? 應(yīng)全程冶療，急性期至少治療6周，鞏固期至少治療36個月? 副作用主要跟肌張力有關(guān)系，震顫麻痹、靜坐不能、運(yùn)動障礙（可用安坦糾正）（第二代）通過平衡阻滯5HT2A和D2受體起作用 藥物包括：利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮 記住兩個字“酮平”上面的藥藥反正就是什么酮什么平。氯氮平特別容易引起粒細(xì)胞缺乏。、陰性表現(xiàn)為主的利培酮，治療6周無效可考慮換藥，癥狀徹底緩解后仍要鞏固46個月 心境障礙（情感性精神障礙）以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹鞯木裾系K。 抑郁癥四、概述沒勁、沒趣、早醒五、臨床表現(xiàn)三無癥狀：無望、無助、無價值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺睡眠障礙：很早就醒，醒了就不能再入睡，就是早醒。三、治療急性期治療需要68周，一般用藥24周起效常用抗抑郁的藥物：－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。苗氏原創(chuàng)記憶法來啦：明亮的客廳養(yǎng)了蘭花，對領(lǐng)導(dǎo)的抑郁癥有好處。解釋一下：明（氟伏沙明）亮的客廳（氟西汀、帕羅西?。B(yǎng)了蘭（西酞普蘭）花，對領(lǐng)（舍曲林）導(dǎo)的抑郁癥有好處：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（記住“米”）三環(huán)類的治療劑量為150300MG/d，它的不良反應(yīng)和阿托品差不多。 嚴(yán)重抑郁癥想要自殺的，就電他一下，把他弄暈，一般醒了就好了。 躁狂癥一、臨床表現(xiàn)三高癥狀：心境高漲、思維奔逸、活動增多睡眠障礙的特點(diǎn)：睡眠明顯減少而無困倦感二、治療 首選鋰鹽（碳酸鋰） 副作用為：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、多尿、口干。 神經(jīng)癥及癔癥 神經(jīng)癥概述，表現(xiàn)為焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。 焦慮癥一、臨床表現(xiàn) 、緊張和害怕，惶惶不可終日，雖然知道沒有必需這樣，但是沒有辦法克服。（我真的也有這種感覺?？疾贿^怎么辦?。。。。?，表現(xiàn)為口干舌燥，尿急出汗。（想像一下自己有時特別緊張的時候是不是也有這種狀況。）：肌肉緊張、震顫、坐立不安（驚恐發(fā)作） 上面三個癥狀急性加?。和蝗话l(fā)作的急度驚恐感、瀕死感、失控感，：表現(xiàn)為心跳加劇、胸悶、嚴(yán)重心前區(qū)不適、呼吸急促。意識清楚（無意識障礙）。：肌震顫加劇，四肢發(fā)抖，呼叫奔跑。，持續(xù)時間短，不超過1個小時，或擔(dān)心再次發(fā)作而影響很大感到痛苦的考慮為驚恐障礙二、治療 主要是抗焦慮 首選苯二氮卓類藥物（安定） 作用機(jī)制是GABA 受體激活導(dǎo)致氯通道開發(fā)，使氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起神經(jīng)元的超極化，從而起到中樞抑制作用。 強(qiáng)迫癥一、臨床表現(xiàn) 控制不住地反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、沖動或動作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦。 這個是強(qiáng)迫癥的核心 （1）強(qiáng)迫懷疑 （2）強(qiáng)迫回憶 (3)強(qiáng)迫性窮思竭慮 (4) 強(qiáng)迫性對立觀念 （1）強(qiáng)迫洗滌　　　（2）強(qiáng)迫檢查（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)　?。?）強(qiáng)迫性儀式動作二、治療藥物和心理治療 軀體形式障礙擔(dān)心或相信患有各種軀體癥狀的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消顧慮，常伴有焦慮和抑郁。（就是沒病找?。?0歲以前起病、女性多見、病程至少2年、疼痛為常見癥狀。對健康的過慮、對自身感覺的過敏和疑病觀念，反復(fù)求醫(yī)，希望證實(shí)存在軀體疾病。醫(yī)生說她沒病，她還不相信。治療無特效藥，主要是心理 神經(jīng)衰弱一、臨床表現(xiàn)記住6個字：易興奮、易疲勞神經(jīng)衰弱綜合征是一個非特異的綜合征，可出現(xiàn)在許多精神疾病。軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。作為這些疾病的伴隨癥狀之一神經(jīng)衰弱主要采用心理治療 癔癥一、概述癔癥是指一種以分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙。 表現(xiàn)為部分或全部喪失自我身份的識別和對過去的部分或全部記憶（如把過去某一段不愉快的經(jīng)歷全部忘記了）屬于心理方面 表現(xiàn)為將遭遇到無法解決的問題或沖突時所產(chǎn)生的不快情緒無意識的轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀。(如想起或遇到不愉快的事情，把這種不快情緒轉(zhuǎn)換為大吵大鬧)屬于軀體方面二、轉(zhuǎn)換障礙性障礙的主要表現(xiàn)（軀體性障礙） 可有癱瘓、肢體震顫、抽動、肌陣攣 感覺缺失或過敏，如耳聾、失明、失音 類似癲癇樣發(fā)作，但癲癇大發(fā)作有意識完全喪失、瞳孔多散大、大小便失禁、腦電圖異常。三、分離性障礙（癔癥性精神障礙） 有木僵、神游、鬼神附體。 什么捶胸頓足、哭天喊地、自傷傷人，像演員一樣 為階段性遺忘或選擇性遺忘 有意識朦朧等，發(fā)作時間比上面的癥狀時間長，但不會超過3周。四、治療 主要是心理治療：心理暗示 恐懼癥恐懼癥是以過分和不合理的懼怕外界某種客觀事物為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥一、臨床表現(xiàn)、曠野恐懼癥，主要害怕是在人多的公共場所無法逃避 主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交。 比如怕老鼠、怕蛇、怕毛蟲等二、治療 行為療法：脫敏療法 應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述涉及三個概念：應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和中介因素二、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為激越、話多、動作增加。還可能出現(xiàn)控制不了自己毀物傷人等 創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)發(fā)病一是事件本身對未來的情緒體驗(yàn)有創(chuàng)傷性的影響二是對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅 如腦海中反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷時的情影。 表現(xiàn)為盡量回避與創(chuàng)傷有關(guān)的人和事三、處理原則首選心理治療 兒童少年期精神障礙輕度：智商為50～69中度：智商為35～49重度：智商為20～34極重度：智商為20以下從重到輕以15為一個級別往上加 20 35 50 65 心理生理障礙一、進(jìn)食障礙 病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食、使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，此時仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食，就是看到什么都惡心。 反復(fù)發(fā)作性地、不可控制的暴食，但又擔(dān)心以胖，繼之采用自我誘吐等方面以減輕體重。二、睡眠障礙如抑郁癥表現(xiàn)為早醒，躁狂癥表現(xiàn)為睡眠減少、不困 發(fā)生于夜間睡眠的前半段（非快眼動睡眠階段） 表現(xiàn)為突然發(fā)生的極度恐懼或驚恐表現(xiàn)，如驚叫哭喊，醒來后不能回憶前夜發(fā)生的 發(fā)生于快眼動睡眠階段，癥狀和夜驚差不多，區(qū)別就是事后可以回憶起前夜發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)概論一．常見癥狀、體征及其臨床意義 （1）疼痛 局部疼痛 局限于病變部位的疼痛 放射痛 如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經(jīng) 擴(kuò)散性疼痛 從一個神經(jīng)擴(kuò)散到另一個神經(jīng) （2）感覺過敏 （3）感覺異常 （1）周圍神經(jīng) 損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感 （2）脊神經(jīng)后根 脊髓前面管運(yùn)動，后面管感覺，后面出問題了那是感覺障礙，所以表現(xiàn)為劇然的根性疼痛。 （3）脊髓 橫斷后表現(xiàn)為橫斷面以后什么感覺都沒有了。 （4）腦干 以腦橋?yàn)榇?，記住交叉癱。交叉性癱瘓八個字“同側(cè)面部，對側(cè)軀體”的感覺障礙 （5）內(nèi)囊 對側(cè)三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙) （6）皮質(zhì) 大腦分前后：中央前回和中央后回。中央后回管感覺，受到刺激就表現(xiàn)為感覺性癲癇，如果受到破壞，就會表現(xiàn)為對側(cè)單癱二．運(yùn)動系統(tǒng)分為上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元，之間靠脊髓皮質(zhì)束連接。上運(yùn)動神經(jīng)元好比是老子，下運(yùn)動神經(jīng)元好比是兒子老子是一家之主嘛，就是中樞系統(tǒng)（管事兒的指揮），它損害表現(xiàn)為硬癱。兒子圍著老子轉(zhuǎn)，所以是周圍系統(tǒng)（跑腿的執(zhí)行）。它損害表現(xiàn)為軟癱。（一）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)：病灶對側(cè)癱瘓?；贾埩υ龈摺㈦旆瓷淇哼M(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓后可見失用性肌萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位。記住硬癱。（1）皮層：記住對側(cè)單癱 表現(xiàn)為對側(cè)的一邊上肢、下肢或面部癱瘓。刺激性病灶還可以引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。想一下杰克遜的舞蹈。（2）內(nèi)囊 提到內(nèi)囊想到三偏（3）腦干 擔(dān)到腦干想支交叉癱。八個字“同側(cè)面部，對側(cè)軀體”，還有個Weber綜合征：病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱；（4）脊髓 脊髓有兩個膨大：頸和腰 頸膨大以上病變出現(xiàn)四肢硬癱 頸膨大病變出現(xiàn)上肢軟癱癱、下肢硬癱。 腰膨大病變導(dǎo)致下肢軟癱 脊髓半切綜合：總結(jié)6個字“對側(cè)淺，同側(cè)深”，脊髓半切損害就是對側(cè)淺感覺和同側(cè)深感覺障礙三、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷下運(yùn)動神經(jīng)元引起的是軟癱。表現(xiàn)為肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位。都是抑制的，沒有亢進(jìn)的。：局限于前角的病變引起的弛緩性癱瘓，而無感覺障礙，癱瘓呈節(jié)段性分布。慢性起者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識別的肌束震顫（小兒麻痹）： 呈節(jié)段性分布，不伴感覺障礙。：引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。：手套和襪子感四、錐體外系損害的臨床表現(xiàn)主要有兩種表現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運(yùn)動 記住兩個詞：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直， 記住鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直和震顫描述是的帕金森，它的病變部位在黑質(zhì)（怕黑的女人） 它的病變在紋狀體（能文能武的女人） 是由促動肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮造成的不自主運(yùn)動和異常扭轉(zhuǎn)姿勢。頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸（和落枕差不多），全身性肌張力障礙稱為扭轉(zhuǎn)痙攣。五、小腦損害的臨床表現(xiàn)小腦問題了就會出現(xiàn)同側(cè)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒（Romberg征陽性），像喝醉酒的人。 還可以表現(xiàn)言語緩慢，不連貫，呈“吟詩狀言語”。 指鼻試驗(yàn)陽性，寫字很大六、感覺系統(tǒng)：①淺感覺：為皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺；②深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運(yùn)動覺、位置覺和振動覺；③復(fù)合感覺：包括定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺和實(shí)體覺等。： 如視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。淺深感覺傳導(dǎo)束比較 淺感覺傳導(dǎo)束 深感覺傳導(dǎo)束感覺類型 溫度、痛覺、粗觸覺 位置、運(yùn)動、震動、精細(xì)覺傳導(dǎo)束 脊髓丘腦束 薄楔束、內(nèi)側(cè)丘系I⊙ 脊神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié)II⊙ 后角細(xì)胞 薄楔束核交叉 灰