【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 紅斑狼瘡D．原發(fā)性干燥綜合征E．系統(tǒng)性血管炎【正確答案】 C【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個(gè)月；有白細(xì)胞減少和血小板減少；24小時(shí)尿蛋白定量0．59；抗核抗體陽性，補(bǔ)體C3下降。已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是A．靜脈注射安定B．應(yīng)用阿托品C．應(yīng)用解磷定D．應(yīng)用阿托品和解磷定E．徹底洗胃【正確答案】 A【答案解析】 該青年男性病人為有機(jī)磷(敵敵畏)中毒，治療中應(yīng)徹底洗胃，宜給予應(yīng)用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，所以答案是A．，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是A．血液膽堿酯酶活力B．血電解質(zhì)C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)D．肝、腎功能檢查E．血?dú)夥治觥菊_答案】 A【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應(yīng)考慮是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是測(cè)定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計(jì)中毒程度。所以答案是A．，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見于A．手掌、足底B．鞏膜C．口腔黏膜D．軀干E．耳后【正確答案】 A【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會(huì)首先出現(xiàn)于軀干和耳后。，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A．腦出血B．腦梗死C．肝性腦病D．中毒遲發(fā)腦病E．中間綜合征【正確答案】 D【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進(jìn)入“假愈期”，2個(gè)月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。三、A3/A4題型，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個(gè)／HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。(1)診斷首先考慮A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E．干燥綜合征【正確答案】 C【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2)首選治療藥物的最佳組合為A．抗瘧藥+雙氯氛酸B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶E．糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺【正確答案】 E【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風(fēng)濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，其他疾病也不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。(1)最可能的診斷是A．原發(fā)性干燥綜合征B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．原發(fā)性血管炎D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E．結(jié)核性胸膜炎【正確答案】 B【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗(yàn)ANA(+)、抗Sm(lm)，已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2)首選治療的藥物A．非甾體抗炎藥B．鎮(zhèn)痛劑，如：對(duì)乙酰氨基酚C．小劑量糖皮質(zhì)激素D．免疫抑制劑E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑【正確答案】 E【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。(1)診斷首先考慮A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．痛風(fēng)D．骨性關(guān)節(jié)炎E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應(yīng)蛋白D．影像學(xué)E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定【正確答案】 D【答案解析】 考慮患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué)，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。，30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。(1)診斷首先考慮A．脊柱關(guān)節(jié)病B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．干燥綜合征D．骨關(guān)節(jié)炎E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應(yīng)蛋白D．血清類風(fēng)濕因子E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定【正確答案】 D【答案解析】 該患者考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風(fēng)濕因子測(cè)定，其他輔助檢查均無診斷意義。第四篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(1)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！胃食管反流病胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁。食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。一、發(fā)病機(jī)制：：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制。二、臨床表現(xiàn)：胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn))。還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。三、輔助檢查：：內(nèi)鏡檢查。：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。四、并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。