【文章內容簡介】 紅斑狼瘡D．原發(fā)性干燥綜合征E．系統(tǒng)性血管炎【正確答案】 C【答案解析】 該例青年女性，有多關節(jié)疼痛、腫脹，大予2個月；有白細胞減少和血小板減少；24小時尿蛋白定量0．59；抗核抗體陽性，補體C3下降。已達到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標準，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是A．靜脈注射安定B．應用阿托品C．應用解磷定D．應用阿托品和解磷定E．徹底洗胃【正確答案】 A【答案解析】 該青年男性病人為有機磷(敵敵畏)中毒，治療中應徹底洗胃，宜給予應用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識狀態(tài)，所以答案是A．，22歲，口服不明農藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是A．血液膽堿酯酶活力B．血電解質C．尿中磷分解產物檢測D．肝、腎功能檢查E．血氣分析【正確答案】 A【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結合口中有大蒜樣氣味，首先應考慮是有機磷農藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實驗室檢查是測定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計中毒程度。所以答案是A．，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見于A．手掌、足底B．鞏膜C．口腔黏膜D．軀干E．耳后【正確答案】 A【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會首先出現(xiàn)于軀干和耳后。，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A．腦出血B．腦梗死C．肝性腦病D．中毒遲發(fā)腦病E．中間綜合征【正確答案】 D【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進入“假愈期”，2個月后突然出現(xiàn)意識障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱神經精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。三、A3/A4題型，20歲，反復高熱伴游走性關節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗尿蛋白++，顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。(1)診斷首先考慮A．風濕性關節(jié)炎B．類風濕關節(jié)炎C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E．干燥綜合征【正確答案】 C【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2)首選治療藥物的最佳組合為A．抗瘧藥+雙氯氛酸B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質激素C．糖皮質激素+甲氨蝶呤D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶E．糖皮質激素+環(huán)磷酰胺【正確答案】 E【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標準，其他疾病也不夠診斷標準。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。，32歲。發(fā)熱、多關節(jié)疼痛、雙側胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。(1)最可能的診斷是A．原發(fā)性干燥綜合征B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．原發(fā)性血管炎D．類風濕關節(jié)炎E．結核性胸膜炎【正確答案】 B【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗ANA(+)、抗Sm(lm)，已達到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標準中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2)首選治療的藥物A．非甾體抗炎藥B．鎮(zhèn)痛劑，如：對乙酰氨基酚C．小劑量糖皮質激素D．免疫抑制劑E．糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑【正確答案】 E【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應為糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。，48歲。反復雙手近端指間關節(jié)、雙膝關節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節(jié)，質硬、無觸痛。(1)診斷首先考慮A．風濕性關節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．痛風D．骨性關節(jié)炎E．類風濕關節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關節(jié)痛、晨僵、皮下結節(jié)，這些均支持類風濕關節(jié)炎的診斷(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應蛋白D．影像學E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定【正確答案】 D【答案解析】 考慮患者為類風濕關節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學，如手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。，30歲。反復雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側可觸及皮下結節(jié)，質硬、無觸痛。(1)診斷首先考慮A．脊柱關節(jié)病B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．干燥綜合征D．骨關節(jié)炎E．類風濕關節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關節(jié)和腕關節(jié)腫痛、晨僵、皮下結節(jié)，這些均支持類風濕關節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應蛋白D．血清類風濕因子E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定【正確答案】 D【答案解析】 該患者考慮為類風濕關節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風濕因子測定，其他輔助檢查均無診斷意義。第四篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(1)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復習期已經開始！基礎知識的復習將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學教育網陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結匯總，希望對大家復習有幫助！胃食管反流病胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護胃壁。食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產生燒心、反酸。一、發(fā)病機制：：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機制。二、臨床表現(xiàn)：胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現(xiàn))。還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內癥狀。三、輔助檢查：：內鏡檢查。：24小時食管Ph監(jiān)測。四、并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復查。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。