【文章內(nèi)容簡介】 聽取意見，詳細記錄。會診主持人要認真總結(jié)會診意見并組織實施。 新生兒科危重病人搶救制度 一、本科患者處于生命體征不穩(wěn)定的危急狀態(tài)或病情危重，短期內(nèi)有生命危險 時，在場醫(yī)務(wù)人員必須及時采取積極有效的搶救措施。 二、搶救工作一般由科主任負責(zé)組織協(xié)調(diào)和指揮，特殊情況下由在場的本科最高職稱醫(yī)護人員組織協(xié)調(diào)，由具有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)生和護士參加搶救工作。對重大、成批搶救應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)情況制定搶救方案。凡涉及法律事務(wù)、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報告相關(guān)職能科室。 三、認真執(zhí)行首診負責(zé)制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應(yīng)注意監(jiān)測其各項生命體征，就地進行必要搶救措施，并及時向上級醫(yī)師匯報，嚴(yán)禁在病人 生命體征未穩(wěn)定前自行離去。在危重病人的診治過程中，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在交班中及時報告，以便使科主任和有關(guān)醫(yī)師及時了解基本病情 ,經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情 ,隨時巡視病人并將病情變化匯報上級醫(yī)師 ,確保病人得到正確有效的處理 .值班醫(yī)師應(yīng)注意危重病人的病情變化 ,根據(jù)情況及時作出必要處理 ,必要時 ,向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報 ,并做好記錄 ,嚴(yán)禁以各種理由推委病人。 四、為保證搶救工作的順利進行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方 法。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 五、所有參加搶救人員必須認真細致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，醫(yī)生未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關(guān)的診斷依據(jù)。在危重病人的搶救過程中，要嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準(zhǔn)確。 六、及時做好醫(yī)患溝通工作。對于病?；純?，即使簽署病危通知單。通知單應(yīng)認真填寫，發(fā)放的同時應(yīng)詳細向病人家屬通報病情、預(yù)后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。 七 、做好各種文字記錄工作。按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及時進行危重病人的病程記錄，其中應(yīng)有病情變化和相應(yīng)診療措施。搶救時，可按規(guī)定在 6 小時內(nèi)補寫記錄，并做好各種總結(jié)工作。 新生兒科與其他科室的協(xié)作制度 一、與外科協(xié)作制度 所有新生兒科病人，一旦收入院由新生兒科書寫病歷，確診為外科疾病患兒，請外科醫(yī)師協(xié)助制定診治方案，不需要開會診單，外科醫(yī)生意見由外科醫(yī)生記入病程記錄。懷疑外科疾病患兒可開會診單，請外科醫(yī)生會診，記錄外科醫(yī)生會診意見。 新生兒科醫(yī)生參與手術(shù)術(shù)前討論，討論記錄由外科醫(yī)生記錄并存入 病歷。 外科患兒術(shù)后在新生兒病房由新生兒科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同管理，各司其職，共同完成患兒的康復(fù)工作；外科醫(yī)師每天至少一次巡視患兒，并書寫病程記錄。新生兒科醫(yī)生護士隨時觀察病情，發(fā)現(xiàn)患兒異常情況及時與外科醫(yī)生溝通，不得以任何理由推卸責(zé)任，遇到問題不得互相指責(zé)。 兩科共同管理的死亡病例，在死亡討論時須兩科醫(yī)生一起參與，從各自專業(yè)角度出發(fā)，實事求是分析討論，尋找出應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。 二、與放射科協(xié)作制度 、消化系統(tǒng)疾病多，放射線檢查是新生兒科診斷疾病必要手段之一，與放射科有效的溝通協(xié)作 很重要。 X 線申請單，申請單必須規(guī)范，并盡可能詳細提供病史及體格檢查及參考診斷。復(fù)查患兒須提供前次 X 線片號。 ，盡量配合放射科醫(yī)生工作。以便射科醫(yī)生提高工作效率。 行 X 線檢查，由專人送到放射科檢查。注意檢查過程中的保暖工作及突發(fā)意外的發(fā)生。 需要做消化道造影患兒應(yīng)通知 2 位家屬協(xié)助檢查，泛影葡胺造影者須做碘過敏試驗。 新生兒轉(zhuǎn)運制度 一、新生兒科二線值班醫(yī)生、急診科 有經(jīng)驗的值班護士及值班司機組成本院新生兒轉(zhuǎn)運小組，負責(zé)各下級醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診工作。 二、各級醫(yī)護人員接到轉(zhuǎn)診要求時應(yīng)做好相關(guān)記錄：患兒一般情況，陽性體征和輔助檢查、診斷、治療和目前狀況，前往轉(zhuǎn)運醫(yī)院路徑。然后通知出診醫(yī)生和急診科護士，由急診科護士通知司機。不得以任何原因推諉轉(zhuǎn)診要求。 三、正常情況下接到轉(zhuǎn)診要求后 5 分鐘內(nèi)出診。若遇轉(zhuǎn)運小組外出轉(zhuǎn)運未回，通知備班轉(zhuǎn)運小組。特殊情況下不能及時出診，相關(guān)人員應(yīng)及時與對方溝通，由對方?jīng)Q定是否堅持要求轉(zhuǎn)運。 四、急診科和司機負責(zé)救護車每天的安檢工作，保證行車安全和藥品物 品及設(shè)備的正常狀態(tài)。 五、出診醫(yī)生到達轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，與當(dāng)?shù)刂蛋噌t(yī)生詳細床邊交接班，認真查體，詳閱病歷及各項檢查指標(biāo)，對患兒的病情及途中可能發(fā)生的變化做到心中有數(shù)，對病情不穩(wěn)定的患兒進行現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運。向家屬交代患兒的病情及途中可能出現(xiàn)的病情變化，甚至死亡，讓家屬有心理準(zhǔn)備，表示理解，同意轉(zhuǎn)運并簽署好轉(zhuǎn)運同意書方能轉(zhuǎn)運，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 六、轉(zhuǎn)運全程要沉著冷靜，防止忙中出錯。窒息患兒應(yīng)按新生兒復(fù)蘇程序進行，如到達時已復(fù)蘇，應(yīng)評估患兒，包括生命體征情況，有無休克，酸中毒，是否需要氣管插管呼吸 支持等；低體溫、休克、酸中毒是導(dǎo)致轉(zhuǎn)運途中病情惡化和死亡的主要因素。轉(zhuǎn)運前復(fù)蘇和穩(wěn)定對于患兒安全至關(guān)重要。特殊情況患兒如食道閉鎖、先天性膈疝及腹裂患兒轉(zhuǎn)運中的處理應(yīng)參照本科《新生兒診療常規(guī)》中有關(guān)新生兒轉(zhuǎn)運制度方面的內(nèi)容。 七、轉(zhuǎn)運過程中患兒應(yīng)置于轉(zhuǎn)運溫箱中，并妥善固定； 必要時接好氧管或呼吸機，調(diào)整好呼吸機參數(shù)； 接好監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度；接好推注泵，控制好輸液速度；注意 處理轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的意外情況如：氣管插管脫出、堵管、氣胸，病情惡化等。 八、轉(zhuǎn)運回醫(yī)院后再次評估患兒情況。與新生兒科接診醫(yī) 生做好病情交班工作。 新生兒科值班、交接班制度 一、科室安排一、二線班，節(jié)假日超過 2 天以上，應(yīng)安排三線班。一線班由住院以上醫(yī)師擔(dān)任，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任，三線班由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任。 二、值班醫(yī)師應(yīng)提前 10 分鐘接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)禁脫崗、竄崗。值班醫(yī)師若有急事（會診、出診、其他病區(qū)查房）需暫時離開，須向值班護士說明去向。 三、一線值班醫(yī)生必須認真做好床邊交班并書寫交接班記錄，巡視整個病房，處理好重點病人并書寫病程記錄。新病人必須第一時間處理。隨到隨叫處理 產(chǎn)房、手術(shù)室及愛嬰?yún)^(qū)的各種新生兒問題。遇有疑難問題及危重搶救時應(yīng)及時請示上級醫(yī)師協(xié)助處理。二線值班醫(yī)生帶領(lǐng)一線值班醫(yī)生提前 10 分鐘交接班，巡視整個病房，對重點病人提出處理意見并指導(dǎo)下級醫(yī)生實施；協(xié)同一線值班醫(yī)生收治新入院病人；負責(zé) VIP 夜查房和待產(chǎn)工作；及時處理下級醫(yī)生提出的各種疑難問題，悉心指導(dǎo)；負責(zé)新生兒轉(zhuǎn)診工作。 四、值班醫(yī)師應(yīng)常規(guī)巡查重點病人，及時了解病員的病情變化，夜間