【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 擔(dān)任搶救工作．重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)，涉及法律糾紛時(shí)，要報(bào)告有關(guān)部門。 搶救器械及藥品完備齊全，要定人保管，定位放置，定量 第 23頁 /共 130頁 儲(chǔ)存，定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。 搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 醫(yī)師未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等。 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應(yīng)全力配合，暢通無阻。 嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)詳細(xì)，注明詳細(xì)時(shí)間，用藥處置準(zhǔn)確。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后才能移動(dòng)。 日夜有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳 細(xì)交待。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所用藥品的空藥瓶，經(jīng)兩人核以后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)核，并及時(shí)補(bǔ)記。 及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。 搶救完畢，做好搶救記錄、登記，搶救器材用后及時(shí)消毒，及時(shí)補(bǔ)充，定位放置，定量貯存，定人保管，以保證應(yīng)急使用。 分級(jí)護(hù)理制度 一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為 I、 II、 III 級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求）標(biāo)識(shí)。 第 24頁 /共 130頁 （一）特別護(hù)理 (1)病情依據(jù)： ①病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者： ②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等； (各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。 (2)護(hù)理要求： ①設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救： ②制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化．并記錄出入量； ③ 認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。 （二）一級(jí)護(hù)理 (1)病情依據(jù)： ①重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息，生活不 能自理者： ②各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者； ③癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 (2)護(hù)理要求： ①絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要： ②注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的 第 25頁 /共 130頁 護(hù)理； ③嚴(yán)密觀察病情，每 1530 分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄： ④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥； ⑤加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食 ，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。 （三）二級(jí)護(hù)理 (1)病情依據(jù)： ①病重期急性癥狀消失，特別復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者： ② 年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者； ③一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。 (2)護(hù)理要求： ①臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)； ②注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每 12 小時(shí)巡視 1 次： ③做好基礎(chǔ)護(hù)理 ，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥： ④給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 第 26頁 /共 130頁 （四）三級(jí)護(hù)理 (1)病情依據(jù)： ①輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等： ②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者； ③ 可以下床活動(dòng)， 生活可以自理。 (2)護(hù)理要求： ①可以下床活動(dòng)， 生 活可以自理； ②每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸 2 次，掌握患者的生活、思想情況： ③督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視 2 次； ④對(duì)產(chǎn)婦 進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)； ⑤進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。 護(hù)理交接班制度 一、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。 二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15 分鐘進(jìn)入科室，閱讀交接班報(bào)告及醫(yī)囑本。 三、在接班者末到之前，交班者不得離開崗位。 四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用 物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、 第 27頁 /共 130頁 被服等，以便于夜班工作。 五、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)． 六、交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名． 七、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫清，口 頭要請(qǐng)清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。 八、交班內(nèi)容： l、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交班． 醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量 、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。 第 28頁 /共 130頁 護(hù)理查對(duì)制度 一、醫(yī)囑查對(duì)制度 (1)處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。 (2)處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。 (3)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 (4)搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。 (5)整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。 (6)護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。 二、 服藥、注射、處置查對(duì)制度 (1)服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行?三查七對(duì)?制度（ 即擺藥后查，用藥、注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）． (2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 (3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 (4)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。給多種藥物 時(shí)，要注意配伍禁忌。 第 29頁 /共 130頁 (5)發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤時(shí)方可執(zhí)行． 三、輸血查對(duì)制度 (1)查采血日期，血液無凝血塊和溶血，血瓶有無裂痕。 (2)查輸血卡上姓名、血型血瓶號(hào)與血瓶上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無凝集。 (3)查患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血瓶號(hào)及血量。 (4)輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 (5)輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以務(wù)必要時(shí)檢驗(yàn)。 四、飲食查對(duì)制度 (1)每 日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)患者前飲食卡，查對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。 (2)發(fā)飲食牌前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。 (3)開飯時(shí)，在病號(hào)床前再查對(duì)一次。 五、供應(yīng)室查對(duì)制度 (1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 (2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。 (3)收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 住院患者給藥制度 一、病區(qū)應(yīng)備有一空基數(shù)的常用藥物，由專人負(fù)責(zé)管理。 第 30頁 /共 130頁 二、藥柜應(yīng)放置光線明亮處。藥物按內(nèi)服、外用、注射等分類放置，劇毒藥及麻醉藥要加鎖保管，藥瓶上標(biāo)簽明顯 。內(nèi)服用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊。劇毒藥用黑色邊。 三、根據(jù)醫(yī)囑用藥。 四、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 五、正確實(shí)施給藥，嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量，按藥物的性質(zhì)，學(xué)制給藥中的注意事項(xiàng)。 六、對(duì)注射用藥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的針頭、注射部位。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意配伍禁忌。 七、注射有藥物應(yīng)臨時(shí)抽取。藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取，以防藥物效價(jià)降低或污染。 八、運(yùn)用無痛注射技術(shù)。 九、嚴(yán)密觀 察用藥后療效和不良反應(yīng)。 對(duì)易引起過敏反應(yīng)及毒副反應(yīng)較大的藥 物更應(yīng)注意，必要時(shí)做好記錄． 十、給藥時(shí)應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地向病人進(jìn)行藥物知識(shí)宣教。宣教時(shí)力求通俗易懂，避免使用專業(yè)用語。 護(hù)理查房制度 一、護(hù)理部查房行政查房 l、護(hù)理部每周不定期對(duì)每個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行抽查，主要抽查的內(nèi)容為：病房管理、晨晚間護(hù)理、護(hù)理人員在崗情況、護(hù)理人員 第 31頁 /共 130頁 著裝等。 抽查病房的消毒隔離執(zhí)行情況及一次性用品的使用與回收等。 抽查病房的安全管理制度落實(shí)情況，對(duì)水、電、火、氧氣、毒麻藥品的管理等是否到位，危重、昏迷 等病人的安全管理措施是否到位，以及各種查對(duì)、簽字的執(zhí)行情況。 二、業(yè)務(wù)查房 護(hù)理部每月至少 1 次參加科室的護(hù)理業(yè)務(wù)查房。查房?jī)?nèi)容及具體辦法為： (1)危重病人及疑難病人、有護(hù)理并發(fā)癥的病人以及特殊疾病的病人。 (2)所在科室向護(hù)理部報(bào)告。護(hù)理部根據(jù)情況和護(hù)士長(zhǎng)商量決定查房時(shí)間，參加人員等。 (3)特殊或疑難病例，科室可提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)，護(hù)理部根據(jù)會(huì)診制度，負(fù)責(zé)實(shí)施。 (4)查房按具體要求進(jìn)行，由主管護(hù)士介紹病例，提出問題，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員提出解決問題的具體辦 法。護(hù)理部根據(jù)具體情況，做出總結(jié)性發(fā)言。 (5)認(rèn)真做好查房記錄，并作好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)． 三、護(hù)士長(zhǎng)查房 l、護(hù)士長(zhǎng)每日查房 12 次，每周隨科內(nèi)大查房 2次，主要檢查內(nèi)容為：護(hù)士職責(zé)履行情況、危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房 第 32頁 /共 130頁 管理、一日清單的執(zhí)行等． 了解病人對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握情況。 健康教育制度 l、每位護(hù)理工作人員均有責(zé)任及義務(wù)向病人進(jìn)行健康教育。 健康教育包括一般衛(wèi)生知識(shí)、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健計(jì)劃生育等知識(shí)，可在護(hù)理患者時(shí)結(jié)合病情、家庭情況和生活條件 作具體指導(dǎo)， 各病區(qū)利用黑板報(bào)、宣傳欄等形式編寫短文、圖畫或詩詞等形式向病人宣傳內(nèi)容定期更換。 病人入院時(shí)接診護(hù)士應(yīng)問病人介紹入院須知、醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員情況等并在健康教育表中登記。 根據(jù)病人的病情、文化程度、年齡、接受能力的因素有針對(duì)性的向病人介紹所患疾病的誘因；所用藥物的作用及副作用，注意事項(xiàng)；各種檢查目的及標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)等并在健康教育登記表中記錄。 手術(shù)病人應(yīng)向病人介紹術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)，并記錄。 做好病人的飲食指 導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)工作，使病人處理疾病的最佳康復(fù)狀態(tài)。 出院病人護(hù)士針對(duì)病情給予出院指導(dǎo)。 護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)住院患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行抽查， 第 33頁 /共 130頁 提問，以督促護(hù)理人員健康培訓(xùn)工作。 護(hù)理部將病區(qū)健康教育工作納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，每月對(duì)其進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)、指出不足之處，科室寫出具體的改進(jìn)措施，以保持健康教育工作持續(xù)不斷的進(jìn)行。 護(hù)理會(huì)診制度 隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和整體護(hù)理模式的推廣，護(hù)理內(nèi)涵發(fā)生了巨大的變化。目前，綜合性醫(yī)院分科較細(xì)，住院病人的平均年齡和危重度增加， 合并癥、夾雜癥等增多．當(dāng)病人出現(xiàn)非本科的問題，或器官功能障礙，或應(yīng)用本專科藥物、儀器設(shè)備或開展新手術(shù)，新療法時(shí)，護(hù)理效果往往得不到最佳保證。為遵循?以病人為中心?、以質(zhì)量為核心的準(zhǔn)則，在開展整體護(hù)理的前提下