膈肌電活動(dòng)指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)的臨床研究(編輯修改稿)
2024-07-22 08:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3）。3. 淺快呼吸指數(shù) SBT過程中撤機(jī)成功患者較失敗患者f/Vt有下降趨勢，且在SBT0、5min具有顯著差異(177。 Vs 124177。, P；177。 Vs 177。 , P)（表2）。撤機(jī)成功或失敗患者各時(shí)間點(diǎn)f/Vt均無顯著差異。4. 口腔閉合壓 SBT過程中，但無顯著差別（177。 Vs 177。，177。 Vs 177。 cmH2O，177。 cmH2O Vs 177。 cmH2O）(表2)，且撤機(jī)成功或失敗患者各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5. 吸氣時(shí)間比值 SBT過程中撤機(jī)成功患者及失敗患者Ti/tot均無明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。三、撤機(jī)參數(shù)對撤機(jī)失敗的預(yù)測價(jià)值 Edi及NMS可用于指導(dǎo)撤機(jī)。SBT0、、。SBT0min時(shí)的Edi、SBT30min時(shí)NMS的AUC具有顯著指導(dǎo)意義（P），且具有較高預(yù)測價(jià)值（AUC）。以Edi30，提示撤機(jī)困難，%，%；以NMS5239為臨界值，提示撤機(jī)困難，敏感性100%，%；以NMS30339為臨界值，提示撤機(jī)困難，敏感性100%，%。提示NMS在SBT5min時(shí)即可較敏感地判斷撤機(jī)困難，且隨時(shí)間延長，其特異性逐漸增高。(表圖4，5，6)f/Vt在SBT0min時(shí)可指導(dǎo)撤機(jī)，以f/Vt，%，%，但預(yù)測價(jià)值不高，且SBT0min以外時(shí)間點(diǎn)不能準(zhǔn)確預(yù)測撤機(jī)。(P)，預(yù)測價(jià)值不高（AUC）。討論 撤機(jī)是危重病機(jī)械通氣治療中的重要部分，及時(shí)撤機(jī)可顯著縮短住院時(shí)間、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）及呼吸肌相關(guān)性肺損傷（VILI）等并發(fā)癥【1】。準(zhǔn)確評估患者呼吸負(fù)荷及呼吸肌收縮耐力和持久性有助于早期達(dá)到撤機(jī)的目的。Edi及NMS是基于食管電極技術(shù)產(chǎn)生的新的監(jiān)測指標(biāo)，可直接反應(yīng)患者呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、呼吸肌負(fù)荷及呼吸肌耐力，對指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)具有重要的價(jià)值。Edi是反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)變化的指標(biāo)。Luo等研究表明，Edi隨著重復(fù)呼吸中的CO2的濃度及訓(xùn)練強(qiáng)度的增大而增加，說明Edi能夠反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)【2】。而在后續(xù)的膈肌疲勞的患者研究中，Edi仍能夠反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)【3】。可見，Edi不僅反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的強(qiáng)度，同時(shí)間接反映呼吸負(fù)荷。當(dāng)呼吸負(fù)荷增加時(shí)，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加，引起Edi增加，當(dāng)給予呼吸機(jī)行輔助呼吸時(shí)，呼吸負(fù)荷減輕，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)減弱，Edi相應(yīng)的減少。本研究結(jié)果顯示，撤機(jī)成功患者的Edi變化較小，SBT30min無明顯差異；撤機(jī)失敗患者患者Edi隨時(shí)間延長逐漸增加，較撤機(jī)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且30分鐘時(shí)Edi具有較高的敏感性及特異性。因此，SBT30min監(jiān)測Edi可指導(dǎo)撤機(jī)。NMS是反映呼吸肌收縮持久性及耐力的指標(biāo)，可用于指導(dǎo)撤機(jī)。NMS指單位時(shí)間呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的強(qiáng)度，為膈肌電位與呼吸頻率的乘積。不同壓力水平的機(jī)械通氣時(shí)，隨自身呼吸肌做功增加，患者Edi及RR相應(yīng)增加【4】；Babb【5】等研究中對吸入氧氣及氦氧混合氣的兩組患者進(jìn)行標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)呼吸頻率與呼吸功具有正性相關(guān)。因此，Edi及RR在一定程度上反映呼吸負(fù)荷；在呼吸肌疲勞的患者研究中發(fā)現(xiàn)，即使呼吸驅(qū)動(dòng)增高，但患者肌肉收縮強(qiáng)度增加不明顯，表現(xiàn)為RR代償性增高。因此，Edi和RR的乘積，即NMS可能比單一使用Edi或RR更能反映患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度，且能反映呼吸肌收縮的持久性及耐力。本研究發(fā)現(xiàn)，SBT過程中撤機(jī)失敗患者NMS明顯高于撤機(jī)成功患者，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；通過比較撤機(jī)失敗患者SBT0、30min NMS的變化，發(fā)現(xiàn)30分鐘時(shí)NMS敏感性明顯增高，考慮自主呼吸時(shí)間延長后，患者呼吸肌收縮耐力逐漸減弱。因此，NMS可準(zhǔn)確反映患者呼吸肌耐力及持久性，且隨SBT時(shí)間延長，預(yù)測價(jià)值更高。f/。本研究發(fā)現(xiàn)，SBT過程中兩組間f/Vt在0、5min存在差異，但其AUC，預(yù)測撤機(jī)失敗的價(jià)值不高；考慮與f/Vt監(jiān)測方法不同有關(guān)。Yang【6】等監(jiān)測f/Vt是在T管實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，吸空氣（%），計(jì)算呼吸頻率與潮氣量的比值；本研究采用CPAP（PEEP 5cmH2O）模式通氣，吸氧40%前提下，監(jiān)測f及Vt值。吸氧濃度提高可增加
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