膈肌電活動(dòng)指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)的臨床研究(文件)
【正文】 nspiratory pressure are predictors for successful extubation following TPiece weaning trial. Chest 1995。177。177。247177。177。撤機(jī)失敗患者隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)，Edi逐漸增加，但各時(shí)間點(diǎn)無顯著差異（P）。123177。177。177。177。177。177。177。177。s。各項(xiàng)指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)間的比較均無顯著差異（P均）。177。177。177。177。177。177。107177。撤機(jī)成功及失敗患者NMS隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)，NMS逐漸增加，但各時(shí)間點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p）。177。177。177。177。 120: 400424.圖 1. 實(shí)驗(yàn)對(duì)象示意圖機(jī)械通氣患者（n=318）排除患者（n=274）：死亡(n=81)自動(dòng)出院(n=31)上消化道出血/手術(shù)(n=14)心腎功能不全(n=9)年齡18或85歲(n=19)MV24小時(shí)(n=104)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙(n=11)癌癥晚期(n=5)入選患者（n=44）撤機(jī)失敗(n=16)：SBT失敗(n=5)無創(chuàng)通氣(n=5)再次氣管插管(n=3)死亡(n=3)撤機(jī)成功患者（n=28） 表1. 撤機(jī)前患者一般情況比較(177。 94: 685693.6. Yang KL, Tbobin MJ. A prospective study of indexes predicting the oute of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991。 29: 10331056.2. Luo YM, Moxham J. Measurement of neural respiratory drive in patients with COPD. Respir Physiol Neurobiol, 2005。本研究過程中維持PEEP（5cmH2O），增加肺泡膨脹及通氣支持。吸氧濃度提高可增加患者氧供，緩解患者缺氧程度，緩解患者淺快呼吸程度。因此，NMS可準(zhǔn)確反映患者呼吸肌耐力及持久性，且隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)測(cè)價(jià)值更高。不同壓力水平的機(jī)械通氣時(shí)，隨自身呼吸肌做功增加，患者Edi及RR相應(yīng)增加【4】；Babb【5】等研究中對(duì)吸入氧氣及氦氧混合氣的兩組患者進(jìn)行標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)呼吸頻率與呼吸功具有正性相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，撤機(jī)成功患者的Edi變化較小，SBT30min無明顯差異；撤機(jī)失敗患者患者Edi隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加，較撤機(jī)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且30分鐘時(shí)Edi具有較高的敏感性及特異性。Luo等研究表明，Edi隨著重復(fù)呼吸中的CO2的濃度及訓(xùn)練強(qiáng)度的增大而增加，說明Edi能夠反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)【2】。討論 撤機(jī)是危重病機(jī)械通氣治療中的重要部分，及時(shí)撤機(jī)可顯著縮短住院時(shí)間、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）及呼吸肌相關(guān)性肺損傷（VILI）等并發(fā)癥【1】。以Edi30，提示撤機(jī)困難，%，%；以NMS5239為臨界值，提示撤機(jī)困難，敏感性100%，%；以NMS30339為臨界值，提示撤機(jī)困難，敏感性100%，%。5. 吸氣時(shí)間比值 SBT過程中撤機(jī)成功患者及失敗患者Ti/tot均無明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。 Vs 177。撤機(jī)成功或失敗患者各時(shí)間點(diǎn)f/Vt均無顯著差異。 Vs 124177。撤機(jī)失敗患者Edi隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P）（表2）2. 肌肉強(qiáng)度指數(shù) SBT過程中撤機(jī)失敗患者NMS明顯高于成功患者。撤機(jī)成功與失敗患者的年齡、撤機(jī)時(shí)APACHE II評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)前ICU入住時(shí)間、氧合指數(shù)、心率及平均
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