無創(chuàng)機械通氣臨床應(yīng)用知識講座(文件)
【正文】 優(yōu) 點 無創(chuàng)：應(yīng)用方便、保留口腔 避免插管的氣流阻力 避免插管并發(fā)癥 并發(fā)癥發(fā)生率低 （結(jié)膜炎、胃脹、肺炎、分泌物潴留、 面部皮膚壞死） 節(jié)約費用 缺點 （無人工氣道） 起效慢、耗時長 漏氣：眼刺激、低 PO2 胃脹、面部皮膚壞死 深部分泌物不能吸引、易誤吸 常 見 疾 病 應(yīng) 用 睡眠呼吸暫停綜合癥（ SAS） CPAP 8~12cmH2O 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測下設(shè)定工作壓力 少數(shù)種病人或 CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP， 多有良好效果。 治療 1–2h內(nèi) PaCO2下降、 pH上升，預(yù)示治療時間較短。s 負壓通氣大量使用 1952年 拉森 (Lassen)證明正壓通氣更有效 197039。無創(chuàng)機械通氣臨床應(yīng)用 長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科 白沖 機械通氣是藉助呼吸機建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不等氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達到改善或糾正缺氧、 CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。 歷 史 1832年 約翰 ?達爾齊爾 （ John Dalziel) 提出設(shè)想 密封箱 1928年 德林克 （ Drinker) 第一臺有臨床價值的電動鐵肺 1935年 貝拉克 (Barach) 面罩 CPAP 194039。 無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 任何中重度呼衰無禁忌證者 各種呼衰無指證或拒絕有創(chuàng)通氣者 預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持 康復(fù)治療，家庭機械通氣 禁忌證 病情需要保證氣道安全 非高碳酸血癥所致神志改變 頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、近期胃部損傷 急性面部損傷 心血管情況不穩(wěn)定 通氣模式選擇 壓力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸轉(zhuǎn)換： T S S/T 鼻 /面罩選擇 鼻罩： 清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用
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