無創(chuàng)機(jī)械通氣(ppt41頁)(文件)
【正文】 S/T ? CPAP與 BiPAP相比，不能提供吸氣輔助作用（無壓力支持），且增加了呼吸功，但是同樣能改善缺氧情況。25(3):1304 BiPAP呼吸機(jī)的設(shè)置 ? 模式 : S/T ? IPAP:相當(dāng)于氣道峰壓 PIP, 8－ 10 cmH2O起逐步上調(diào)至理想壓力， 10—18cmH2O ? EPAP(相當(dāng)于 PEEP，決定功能潮氣量 )： 3－ 5 cmH2O, 根據(jù) 觸發(fā)靈敏度 內(nèi)原性 PEEP SaO2和 PaO2 上下調(diào)節(jié) ? 延遲升壓功能 (Ramp)：從最低的 3mbar開始，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)緩步升至工作壓力 ? 考察鼻 /面罩使用情況 ? 大小，位置，松緊度，漏氣量 ? 調(diào)整 BPM以保證最低通氣量 ? 設(shè)置報(bào)警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP3~4cmH2O 設(shè)定壓力報(bào)警延遲 (30秒 ) 壓力設(shè)置 根據(jù)疾病與病人情況 一般 30cmH2O 嬰兒 25cmH2O （上段食道括約肌張力 33 12cmH2O） EPAP 5 2cmH2O最舒適 + + 使用 BiPAP呼吸機(jī)之前 ? 正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人 ? 盡可能了解病人的具體病情 ? 對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì) ? 把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除 ? 正確連接呼吸機(jī) ? 為病人選擇最合適的鼻 /面罩和頭帶 ? 親自試機(jī)，體會(huì)呼吸機(jī)的工作性能 ? 充分做好病人及家屬的思想工作，以便配合使用 應(yīng)用 BiPAP174。注意同時(shí)提高 IPAP ? 檢查氧源 ? 提高吸入氧流量 ? 及時(shí)吸痰 ? 調(diào)整合適的漏氣量 ? 延長(zhǎng)治療時(shí)間 ? 調(diào)整其它治療措施 CO2潴留改善不明顯 原因： ? PS不夠 ? 漏氣量不夠 ? EPAP不夠 ? 分泌物過多，排出不暢 ? 治療時(shí)間不夠 ? 合并 OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整 ? 其它治療？ ? 解決方法： ? 增大 PS ? 適當(dāng)增大漏氣量 ? 打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩 ? IPAP低于 15cmH2O時(shí)采用 PEV排氣閥 ? 適當(dāng)調(diào)節(jié) EPAP，抵消 PEEPi，減少重復(fù)呼吸 ? 及時(shí)吸痰 ? 延長(zhǎng)治療時(shí)間 ? 調(diào)整夜間 EPAP 水平 ? 調(diào)整其它治療 鼻 /面罩的管理 漏氣過多 ? 口部漏氣 → 面罩、下頜帶 ? 鼻
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