膈肌電活動(dòng)指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)的臨床研究(存儲(chǔ)版)
【正文】 隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)測(cè)價(jià)值更高。本研究過(guò)程中維持PEEP（5cmH2O），增加肺泡膨脹及通氣支持。 94: 685693.6. Yang KL, Tbobin MJ. A prospective study of indexes predicting the oute of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991。177。177。撤機(jī)成功及失敗患者NMS隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)，NMS逐漸增加，但各時(shí)間點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p）。177。177。177。各項(xiàng)指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)間的比較均無(wú)顯著差異（P均）。177。177。177。177。撤機(jī)失敗患者隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)，Edi逐漸增加，但各時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異（P）。247177。177。 90: 16911699.4. Beck J, Campoccia F, Allo JC, et al. Improved synchrony and respiratory unloading by neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) in lunginjured rabbits. Pediatr Res, 2007。兩者均可導(dǎo)致f/Vt值下降。因此，Edi和RR的乘積，即NMS可能比單一使用Edi或RR更能反映患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度，且能反映呼吸肌收縮的持久性及耐力?？梢?jiàn)，Edi不僅反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的強(qiáng)度，同時(shí)間接反映呼吸負(fù)荷。(表圖4，5，6)f/Vt在SBT0min時(shí)可指導(dǎo)撤機(jī)，以f/Vt，%，%，但預(yù)測(cè)價(jià)值不高，且SBT0min以外時(shí)間點(diǎn)不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)撤機(jī)。 cmH2O Vs 177。 Vs 177。明顯高于撤機(jī)成功者（177。標(biāo)準(zhǔn)差（177。RR監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)記錄10次呼吸周期所需時(shí)間，計(jì)算相應(yīng)的呼吸頻率。導(dǎo)管位置確認(rèn)：Edi監(jiān)測(cè)界面，4道心電圖從上到下P波振幅逐漸減小，至第4道波P波消失，藍(lán)色標(biāo)記信號(hào)出現(xiàn)在第2，3道波形，提示導(dǎo)管位置正確。本研究以SBT患者為研究對(duì)象，觀察SBT不同時(shí)間點(diǎn)Edi、NMS與常規(guī)撤機(jī)指標(biāo)（、f/Vt和Ti/tot）, 評(píng)價(jià)經(jīng)Edi及NMS對(duì)機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義。（2）撤機(jī)參數(shù)對(duì)撤機(jī)失敗的預(yù)測(cè)價(jià)值：SBT30min 時(shí)，Edi和NMS （p），具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值；而f/Vt 、（p）。留置Edi導(dǎo)管，評(píng)估患者具備撤機(jī)條件后，行自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SBT）30分鐘（CPAP，PEEP 5cmH2O），監(jiān)測(cè)SBT0、5及30分鐘時(shí)膈肌電活動(dòng)信號(hào)、呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。（1）撤機(jī)成功與失敗患者撤機(jī)參數(shù)的比較：①Edi： SBT30min時(shí)，撤機(jī)失敗患者Edi明顯高于撤機(jī)成功者（p）。 【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣，撤機(jī)，經(jīng)食道膈肌電位，神經(jīng)肌肉強(qiáng)度指數(shù)，呼吸淺快指數(shù)，口腔閉合壓機(jī)械通氣是危重患者治療與搶救的重要手段，當(dāng)?shù)脱跹Y及呼吸衰竭糾正后，及時(shí)撤機(jī)恢復(fù)患者自主呼吸功能是機(jī)械通氣治療的最終目的。1. 入選標(biāo)準(zhǔn)：①1885歲的患者，性別不限；②機(jī)械通氣時(shí)間≥24小時(shí)；③通過(guò)SBT前篩查試驗(yàn)；④簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)終止指征：①原發(fā)病加重或反復(fù)；②呼吸頻率≥35次/分或≤8次/分；③SPO290%或PaO25060mmHg(FiO250%)；④血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定：血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺每分鐘＞5～10ug/kg；⑤其它：焦慮、煩躁、大汗、紫紺等。：通過(guò)Analysis分析軟件將計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成呼吸波形，以氣道閉合開(kāi)始吸氣為起點(diǎn)(Ps)，測(cè)量此時(shí)的氣道壓，將光標(biāo)移至距起點(diǎn)100ms(P100)處，測(cè)量此時(shí)的氣道壓，計(jì)算兩者壓力差，=Ps P100。結(jié)果一、患者一般資料 2008年12月至2009年12月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的機(jī)械通氣患者共318例，因死亡、上消化道出血/手術(shù)、通氣時(shí)間24小時(shí)等因素排除274例，入選患者44例(圖1)。撤機(jī)失敗患者SBT0、30min時(shí)NMS的中位數(shù)分別為50
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