膈肌電活動指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)的臨床研究(完整版)
【正文】 撤機(jī)失敗16例（%），成功者28例（%）。撤機(jī)成功或失敗患者各時間NMS均無明顯變化（表2，圖3）。 Vs 177。SBT0、。Edi及NMS是基于食管電極技術(shù)產(chǎn)生的新的監(jiān)測指標(biāo)，可直接反應(yīng)患者呼吸中樞驅(qū)動、呼吸肌負(fù)荷及呼吸肌耐力，對指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)具有重要的價值。NMS是反映呼吸肌收縮持久性及耐力的指標(biāo)，可用于指導(dǎo)撤機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)，SBT過程中兩組間f/Vt在0、5min存在差異，但其AUC，預(yù)測撤機(jī)失敗的價值不高；考慮與f/Vt監(jiān)測方法不同有關(guān)。SBT30min時Edi和NMS對于撤機(jī)失敗具有較高的預(yù)測價值。 148: 860866.8. Capdevila XJ, Perrigault PF, Perey PJ, et al. Occlusion pressure and its ratio to useful maximum inspiratory pressure are predictors for successful extubation following TPiece weaning trial. Chest 1995。177。177。123177。177。177。177。s。177。177。177。107177。177。177。 120: 400424.圖 1. 實(shí)驗(yàn)對象示意圖機(jī)械通氣患者（n=318）排除患者（n=274）：死亡(n=81)自動出院(n=31)上消化道出血/手術(shù)(n=14)心腎功能不全(n=9)年齡18或85歲(n=19)MV24小時(n=104)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙(n=11)癌癥晚期(n=5)入選患者（n=44）撤機(jī)失敗(n=16)：SBT失敗(n=5)無創(chuàng)通氣(n=5)再次氣管插管(n=3)死亡(n=3)撤機(jī)成功患者（n=28） 表1. 撤機(jī)前患者一般情況比較(177。 29: 10331056.2. Luo YM, Moxham J. Measurement of neural respiratory drive in patients with COPD. Respir Physiol Neurobiol, 2005。吸氧濃度提高可增加患者氧供，緩解患者缺氧程度，緩解患者淺快呼吸程度。不同壓力水平的機(jī)械通氣時，隨自身呼吸肌做功增加，患者Edi及RR相應(yīng)增加【4】；Babb【5】等研究中對吸入氧氣及氦氧混合氣的兩組患者進(jìn)行標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)呼吸頻率與呼吸功具有正性相關(guān)。Luo等研究表明，Edi隨著重復(fù)呼吸中的CO2的濃度及訓(xùn)練強(qiáng)度的增大而增加，說明Edi能夠反映呼吸中樞驅(qū)動【2】。以Edi30，提示撤機(jī)困難，%，%；以NMS5239為臨界值，提示撤機(jī)困難，敏感性100%，%；以NMS30339為臨界值，提示撤機(jī)困難，敏感性100%，%。 Vs 177。 Vs 124177。撤機(jī)成功與失敗患者的年齡、撤機(jī)時APACHE II評分、機(jī)械通氣時間、撤機(jī)前ICU入住時間、氧合指數(shù)、心率及平均動脈壓等方面均無顯著差異，撤機(jī)失敗患者血二氧化碳分壓較成功患者偏高（P）。⑷ 血?dú)夥治鼋Y(jié)果：多功能血?dú)夥治鰞x（美國Nova公司，Nova M）檢測撤機(jī)前（SBT0min）、SBT30min的血酸堿度（Pha）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及乳酸（Lac）。4．指標(biāo)監(jiān)測 SBT過程中通過呼吸機(jī)與計(jì)算機(jī)相連接，使用Servor tracker軟件（瑞典 Maquet公司）連續(xù)記錄膈肌電信號及呼吸力學(xué)指標(biāo)。二、方法1． Edi導(dǎo)管放置 選擇Edi導(dǎo)管（瑞典Maquet公司）：導(dǎo)管深度選擇：深度采用NEX法測量，即計(jì)算患者鼻梁（N），經(jīng)耳垂（E）至劍突（X）的距離（NEX，單位：cm），從而估計(jì)插入深度（Y=NEX*+18）。神經(jīng)
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