膈肌電活動(dòng)指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)的臨床研究-wenkub
2023-07-10 08:56:04 本頁(yè)面
【正文】 間≥24小時(shí)；③通過(guò)SBT前篩查試驗(yàn)；④簽署知情同意書(shū)。在自主呼吸實(shí)驗(yàn)（Spontaneous Breathing Trial，SBT）過(guò)程中通過(guò)監(jiān)測(cè)Edi及NMS反映患者呼吸負(fù)荷及膈肌耐力，提高撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值，增加撤機(jī)成功率。 【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣，撤機(jī)，經(jīng)食道膈肌電位，神經(jīng)肌肉強(qiáng)度指數(shù)，呼吸淺快指數(shù)，口腔閉合壓機(jī)械通氣是危重患者治療與搶救的重要手段，當(dāng)?shù)脱跹Y及呼吸衰竭糾正后，及時(shí)撤機(jī)恢復(fù)患者自主呼吸功能是機(jī)械通氣治療的最終目的。④口腔閉合壓（）及吸氣時(shí)間比值（Ti/tot）：。（1）撤機(jī)成功與失敗患者撤機(jī)參數(shù)的比較：①Edi： SBT30min時(shí)，撤機(jī)失敗患者Edi明顯高于撤機(jī)成功者（p）。方法 以2008年12月至2009年12月入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的44例行機(jī)械通氣且準(zhǔn)備撤機(jī)的患者為研究對(duì)象。留置Edi導(dǎo)管，評(píng)估患者具備撤機(jī)條件后，行自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SBT）30分鐘（CPAP，PEEP 5cmH2O），監(jiān)測(cè)SBT0、5及30分鐘時(shí)膈肌電活動(dòng)信號(hào)、呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。撤機(jī)失敗患者Edi隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)明顯增加，但撤機(jī)成功與失敗患者各時(shí)間點(diǎn)間Edi均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）撤機(jī)參數(shù)對(duì)撤機(jī)失敗的預(yù)測(cè)價(jià)值：SBT30min 時(shí)，Edi和NMS （p），具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值；而f/Vt 、（p）。臨床上約20～30%的機(jī)械通氣患者出現(xiàn)困難撤機(jī)或延遲撤機(jī)現(xiàn)象【1】，膈肌功能障礙及呼吸負(fù)荷增加是重要原因之一。本研究以SBT患者為研究對(duì)象，觀察SBT不同時(shí)間點(diǎn)Edi、NMS與常規(guī)撤機(jī)指標(biāo)（、f/Vt和Ti/tot）, 評(píng)價(jià)經(jīng)Edi及NMS對(duì)機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義。本研究方案經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。導(dǎo)管位置確認(rèn)：Edi監(jiān)測(cè)界面，4道心電圖從上到下P波振幅逐漸減小，至第4道波P波消失，藍(lán)色標(biāo)記信號(hào)出現(xiàn)在第2，3道波形，提示導(dǎo)管位置正確。撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：①成功通過(guò)SBT，撤機(jī)拔管；②隨訪48小時(shí)內(nèi)無(wú)需再插管；③無(wú)需輔助通氣支持。RR監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)記錄10次呼吸周期所需時(shí)間，計(jì)算相應(yīng)的呼吸頻率。f/Vt監(jiān)測(cè)：記錄監(jiān)測(cè)點(diǎn)的潮氣量（10次呼吸周期的平均值），計(jì)算相應(yīng)呼吸頻率與潮氣量的比值。標(biāo)準(zhǔn)差（177。44例患者中撤機(jī)失敗16例（%），成功者28例（%）。明顯高于撤機(jī)成功者（177。撤機(jī)成功或失敗患者各時(shí)間NMS均無(wú)明顯變化（表2，圖3）。 Vs 177。 Vs 177。 cmH2O Vs 177。SBT0、。(表圖4，5，6)f/Vt在SBT0min時(shí)可指導(dǎo)撤機(jī)，以f/Vt，%，%，但預(yù)測(cè)價(jià)值不高，且SBT0min以外時(shí)間點(diǎn)不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)撤機(jī)。Edi及NMS是基于食管電極技術(shù)產(chǎn)生的新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可直接反應(yīng)患者呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、呼吸肌負(fù)荷及呼吸肌耐力，對(duì)指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)具有重要的價(jià)值。可見(jiàn)，Edi不僅反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的強(qiáng)度，同時(shí)間接反映呼吸負(fù)荷。NMS是反映呼吸肌收縮持久性及耐力的指標(biāo)，可用于指導(dǎo)撤機(jī)。因此，Edi和RR的乘積，即NMS可能比單一使用Edi或RR更能反映患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度，且能反映呼吸肌收縮的持久性及耐力。本研究發(fā)現(xiàn)，SBT過(guò)程中兩組間f/Vt在0、5min存在差異，但其AUC，預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的價(jià)值不高；考慮與f/Vt監(jiān)測(cè)方法不同有關(guān)。兩者均可導(dǎo)致f/Vt值下降。SBT30min時(shí)Edi和NMS對(duì)于撤機(jī)失敗具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。 90: 16911699.4. Beck J, Campoccia F, Allo JC, et al. Improved synchrony and respiratory unloading by neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) in lunginjured rabbits. Pediatr Res, 2007。 148: 860866.8. Capdevila XJ, Perrigault PF, Perey PJ, et al. Occlusion pressure and its ratio to useful maximum i
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