【正文】 在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)?，F(xiàn)代的微機(jī)控制呼吸機(jī)中均有這一功能。 三、輔助 /控制通氣 assist/controlled ventilation AV/CV (1) AV/CV方式結(jié)合了控制通氣和輔助通氣的特點(diǎn)。預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。每一次機(jī)械呼吸均由患者的自主吸氣努力啟動，機(jī)械呼吸的頻率完全由患者的自呼吸的頻率與程度決定。 （ 5）對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CV控制通氣時測定才準(zhǔn)確可靠。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是控制，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。分類依據(jù)有 3點(diǎn)：由什么來觸發(fā)通氣；通氣期間吸氣流速由什么來限制；通氣由什么來切換。“觸發(fā)”可由機(jī)器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）。 機(jī)械通氣類型 與機(jī)器和患者控制時相的變化 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 控制通氣 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助通氣 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持通氣 患者 機(jī)器 患者 自主通氣 患者 患者 患者 一、控制通氣 controlled ventilation, CV（ 1） CV又稱指令通氣，其特點(diǎn)是不論患者本身自發(fā)呼吸的頻率及深度如何，僅由呼吸機(jī)提供以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，規(guī)律地、強(qiáng)制性地機(jī)械輸送預(yù)定潮氣量。 一、控制通氣 controlled ventilation, CV（ 2） 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為容量控制指令性通氣。 因?yàn)樵摲绞酵耆恍枰颊叩暮粑⑴c呼吸運(yùn)動，是降低呼吸肌作功的最好通氣方式。觸發(fā)后，呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于 ，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度 13L/min 。預(yù)先設(shè)定一個可保證機(jī)體所需通氣量的最低的呼吸頻率，該頻率起后備作用，如果病人的自主呼吸頻率大于或等于該頻率，則控制部分不工作，此時相當(dāng)于輔助通氣方式。 三、輔助 /控制通氣 assist/controlled ventilation AV/CV (2) AV/CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換 AV/CV時，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（ VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（ flowby)，可使負(fù)向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。指令通氣與自主呼吸完全同步時，稱 同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV)。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持。 四、間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation IMV（ 5） 在進(jìn)行 IMV時，呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。向上的壓力代表呼氣。 五、持續(xù)氣道正壓通氣 continuous positive airway pressure CPAP （ 4） ARDS患者接受 CPAP通氣，可使萎陷肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量及有效肺泡面積，降低肺血管液體的滲出，減少呼吸作功，改善動脈血?dú)饨Y(jié)果。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 1） PEEP是指人為地使呼氣末氣道及肺泡內(nèi)保持高于大氣壓的水平，對吸氣時氣道壓力則沒有要求，可以是正壓或負(fù)壓，也沒有規(guī)定在自主呼吸或機(jī)械通氣時。注意本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至 PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加 PEEP。 ，減少了肺毛細(xì)血管有效濾過壓，有利于肺血管外水分的重吸收。 近年證明，對已心衰的心臟適當(dāng)應(yīng)用 PEEP反而有益，氣道壓和胸內(nèi)壓的增加可降低心室的經(jīng)壁壓和減輕后負(fù)荷，減少患者的呼吸功，有利于心肌缺血的緩解。若 PEEP達(dá) 15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加 PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。在使用時，預(yù)先設(shè)定觸發(fā)敏感度及支持壓力水平，由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)的反應(yīng)，隨自主吸氣開始，呼吸機(jī)提供預(yù)先設(shè)定的支持壓力。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 3） PSV的特點(diǎn)： 由患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)的反應(yīng)； 接受呼吸機(jī)一定的壓力支持； 在吸氣末，氣道壓下降到基線壓。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 5） PSV是目前臨床上最常用的通氣模式，既可作為患者的長期通氣支持模式，也可作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用。 Sigh只能預(yù)防患者在長期機(jī)械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持?jǐn)U張狀態(tài)。 十、成比通氣 proportional assist ventilation PAV（ 1） PAV是指吸氣時，通氣機(jī)給患者提供與吸氣氣道壓成比率的輔助壓力，而不控制患者的呼吸方式。 PAV和 PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅(qū)動正?；蚱叩幕颊摺? 十、成比通氣 proportional assist ventilation