【正文】 小時(shí)內(nèi)無(wú)需再插管；③無(wú)需輔助通氣支持。臨床上約20～30%的機(jī)械通氣患者出現(xiàn)困難撤機(jī)或延遲撤機(jī)現(xiàn)象【1】，膈肌功能障礙及呼吸負(fù)荷增加是重要原因之一。方法 以2008年12月至2009年12月入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的44例行機(jī)械通氣且準(zhǔn)備撤機(jī)的患者為研究對(duì)象。在自主呼吸實(shí)驗(yàn)（Spontaneous Breathing Trial，SBT）過程中通過監(jiān)測(cè)Edi及NMS反映患者呼吸負(fù)荷及膈肌耐力，提高撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值，增加撤機(jī)成功率。⑴ 膈肌電信號(hào)監(jiān)測(cè)：Edi監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)記錄0、30min時(shí)Edi峰值的變化，取連續(xù)10次呼吸周期求平均值。（表1）二、撤機(jī)成功與失敗患者撤機(jī)參數(shù)的比較1. 經(jīng)食道膈肌電位 SBT30min時(shí)，177。 cmH2O，177。而在后續(xù)的膈肌疲勞的患者研究中，Edi仍能夠反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)【3】。PEEP可改善患者肺泡通氣，減少肺泡塌陷，CPAP通過壓力補(bǔ)償原理在吸氣期可減少患者呼吸做功，從而改變患者呼吸形式。s)項(xiàng)目成功者失敗者P總?cè)藬?shù)（n）2816男（n）16（%）5（%）女（n）12（%）11（25%）年齡（歲）177。圖2. SBT過程中Edi的變化圖2顯示，SBT30min時(shí)撤機(jī)失敗患者Edi高于成功患者（*P）。 (cmH2O)177。 177。 Edi(μV)177。 177。HR(次/分)177。 324:14451450.7. Sassoon C S, Mahutte C K. Airway occlusion pressure and breathing pattern as predictors of weaning oute. Am Rev Respir Dis, 1993。f/。準(zhǔn)確評(píng)估患者呼吸負(fù)荷及呼吸肌收縮耐力和持久性有助于早期達(dá)到撤機(jī)的目的。4. 口腔閉合壓 SBT過程中，但無(wú)顯著差別（177。結(jié)果一、患者一般資料 2008年12月至2009年12月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的機(jī)械通氣患者共318例，因死亡、上消化道出血/手術(shù)、通氣時(shí)間24小時(shí)等因素排除274例，入選患者44例(圖1)。實(shí)驗(yàn)終止指征：①原發(fā)病加重或反復(fù)；②呼吸頻率≥35次/分或≤8次/分；③SPO290%或PaO25060mmHg(FiO250%)；④血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定：血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺每分鐘＞5～10ug/kg；⑤其它：焦慮、煩躁、大汗、紫紺等。 【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣，撤機(jī)，經(jīng)食道膈肌電位，神經(jīng)肌肉強(qiáng)度指數(shù)，呼吸淺快指數(shù)，口腔閉合壓機(jī)械通氣是危重患者治療與搶救的重要手段，當(dāng)?shù)脱跹Y及呼吸衰竭糾正后，及時(shí)撤機(jī)恢復(fù)患者自主呼吸功能是機(jī)械通氣治療的最終目的。留置Edi導(dǎo)管，評(píng)估患者具備撤機(jī)條件后，行自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SBT）30分鐘（CPAP，PEEP 5cmH2O），監(jiān)測(cè)SBT0、5及30分鐘時(shí)膈肌電活動(dòng)信號(hào)、呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。本研究以SBT患者為研究對(duì)象，觀察SBT不同時(shí)間點(diǎn)Edi、NMS與常規(guī)撤機(jī)指標(biāo)（、f/Vt和Ti/tot）, 評(píng)價(jià)經(jīng)Edi及NMS對(duì)機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義。RR監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)記錄10次呼吸周期所需時(shí)間，計(jì)算相應(yīng)的呼吸頻率。明顯高于撤機(jī)成功者（177。 cmH2O Vs 177?？梢?，Edi不僅反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的強(qiáng)度，同時(shí)間接反映呼吸負(fù)荷。兩者均可導(dǎo)致f/Vt值下降。177。撤機(jī)失敗患者隨SBT時(shí)間延長(zhǎng)，Edi逐漸增加，但各時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異（P）。177。177。177。177。177。 94: 685693.6. Yang KL, Tbobin MJ. A prospective study of indexes predicting the oute of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991