膈肌電活動指導機械通氣撤機的臨床研究-文庫吧
2025-06-10 08:56 本頁面
【正文】 （瑞典Maquet公司）相連。導管位置確認：Edi監(jiān)測界面，4道心電圖從上到下P波振幅逐漸減小，至第4道波P波消失，藍色標記信號出現(xiàn)在第2，3道波形，提示導管位置正確。2．基礎機械通氣 患者氣管插管接呼吸機（瑞典Maquet公司，Servoi系列），模式為壓力輔助模式（CPAP，PEEP 5cmH2O），設置FiO2維持SpO2在90%以上。3．實驗觀察 SBT過程采用CPAP模式（PEEP 5 cmH2O），持續(xù)時間為30分鐘。實驗終止指征：①原發(fā)病加重或反復；②呼吸頻率≥35次/分或≤8次/分；③SPO290%或PaO25060mmHg(FiO250%)；④血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定：血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺每分鐘＞5～10ug/kg；⑤其它：焦慮、煩躁、大汗、紫紺等。撤機成功標準：①成功通過SBT，撤機拔管；②隨訪48小時內(nèi)無需再插管；③無需輔助通氣支持。撤機失敗標準：①SBT失??；②拔管48小時內(nèi)需輔助通氣支持；③拔管48小時內(nèi)患者死亡。4．指標監(jiān)測 SBT過程中通過呼吸機與計算機相連接，使用Servor tracker軟件（瑞典 Maquet公司）連續(xù)記錄膈肌電信號及呼吸力學指標。⑴ 膈肌電信號監(jiān)測：Edi監(jiān)測：實時記錄0、30min時Edi峰值的變化，取連續(xù)10次呼吸周期求平均值。RR監(jiān)測：實時記錄10次呼吸周期所需時間，計算相應的呼吸頻率。NMS計算：NMS為SBT0、30min相應Edi與RR的乘積，即NMS=Edi*RR。⑵ 呼吸力學監(jiān)測：實時記錄SBT0、30min時口腔閉合壓（）、呼吸淺快指數(shù)（f/Vt）及吸氣時間比（Ti/tot）。：通過Analysis分析軟件將計算機監(jiān)測的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成呼吸波形，以氣道閉合開始吸氣為起點(Ps)，測量此時的氣道壓，將光標移至距起點100ms(P100)處，測量此時的氣道壓，計算兩者壓力差，=Ps P100。f/Vt監(jiān)測：記錄監(jiān)測點的潮氣量（10次呼吸周期的平均值），計算相應呼吸頻率與潮氣量的比值。⑶ 血流動力學監(jiān)測：床邊多功能檢測儀（荷蘭Philips公司）監(jiān)測SBT0、30min平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。⑷ 血氣分析結(jié)果：多功能血氣分析儀（美國Nova公司，Nova M）檢測撤機前（SBT0min）、SBT30min的血酸堿度（Pha）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及乳酸（Lac）。5．統(tǒng)計學分析 正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)177。標準差（177。s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)，P25及P75百分位數(shù)表示。，均數(shù)比較先進行方差齊性檢驗，方差齊時采用重復測量方差分析，組間方差不齊時采用秩和檢驗，組間資料采用兩兩比較q檢驗，利用受試者工作特征曲線(ROC)評價各指標的預測價值,以p。結(jié)果一、患者一般資料 2008年12月至2009年12月于東南大學附屬中大醫(yī)院ICU的機械通氣患者共318例，因死亡、上消化道出血/手術、通氣時間24小時等因素排除274例，入選患者44例(圖1)。44例患者中撤機失敗16例（%），成功者28例（%）。撤機失敗患者包括：SBT失敗5例，48小時內(nèi)無創(chuàng)通氣5例，再插管3例及死亡3例。撤機成功與失敗患者的年齡、撤機時APACHE II評分、機械通氣時間、撤機前ICU入住時間、氧合指數(shù)、心率及平均動脈壓等方面均無顯著差異，撤機失敗患者血二氧化碳分壓較成功患者偏高（P）。（表1）二、撤機成功與失敗患者撤機參數(shù)的比較1. 經(jīng)食道膈肌電位 SBT30min時，177。，明顯高于撤機成功者（177。，P），SBT0、5min時撤機成功及失敗患者間無顯著差異。撤機失敗患者Edi隨SBT時間延長逐漸增加，但無統(tǒng)計學差異（P）（表2）2. 肌肉強度指數(shù) SBT過程中撤機失敗患者NMS明顯高于成功患者。撤機失敗患者SBT0、30min時NMS的中位數(shù)分別為5052與成功患者相比明顯增高（33380、P均）。撤機成功或失敗患者各時間NMS均無明顯變化（表2，圖
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