【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血壓的劇烈波動(dòng)，故應(yīng)注意保持滴速的恒定。因此應(yīng)采取以下措施：①用輸液泵控制滴速；②保持靜脈開(kāi)放，同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈，1條滴注本品，另1條作擴(kuò)容、給用其他藥物（如抗生素）、維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡、供給營(yíng)養(yǎng)等用，最好采用2條靜脈輪換滴注本品，利于保護(hù)靜脈，使之有一個(gè)恢復(fù)擴(kuò)張的時(shí)期，以免血管長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)而受到損傷。再則，如出現(xiàn)滴注不暢或外溢時(shí)，還可立即使用另1條靜脈，以保證滴入不中斷。否則在休克情況下，重新靜脈穿刺難度較大，靜脈切開(kāi)又來(lái)不及，極易貽誤搶救時(shí)機(jī)，影響救治。用藥中，應(yīng)注意維持病人血壓平穩(wěn)，不可時(shí)高時(shí)低。血壓保持平穩(wěn)后，還應(yīng)密切觀察病人，如一般情況好轉(zhuǎn)，即可開(kāi)始減藥量，逐漸達(dá)到停藥。停藥后，仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，不可掉以輕心。（2）應(yīng)用中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，開(kāi)始每2~3min1次，血壓穩(wěn)定后改為每5min1次，~(80~100mmHg)，~(30~40mmHg)，一般病人可用間接法測(cè)血壓，危重病人則可直接動(dòng)脈內(nèi)插管測(cè)壓。必要時(shí)，按需測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺微血管楔壓，并進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)期收縮，應(yīng)立即降低劑量或逐漸減量于停藥。對(duì)于多次使用者，還應(yīng)進(jìn)行血糖和腎功能監(jiān)測(cè)。（3）如滲入靜脈外組織，能引起組織壞死。因此，靜滴時(shí)應(yīng)選用大而彈性好的血管，禁用手部或關(guān)節(jié)周圍的血管。滴注部位最好在前臂靜脈或股靜脈。靜脈穿刺后應(yīng)妥善固定輸液導(dǎo)管，以免病人動(dòng)作時(shí)滑脫，引起藥液外滲。給藥時(shí)，應(yīng)盡量使用濃度低一些的溶液，并加強(qiáng)巡視，經(jīng)常查看注射部位，如出現(xiàn)沿靜脈皮膚蒼白、發(fā)涼時(shí)，即應(yīng)更換停藥，尤其是藥液濃度較高時(shí)，以免血壓驟停失控。如已有藥液外漏，局部發(fā)生冷、白、硬腫時(shí)，不得作局部熱敷，%普魯卡因注射液10～20ml或酚妥拉明5～10mg，%氯化鈉注射液稀釋至10～15ml作局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張局部血管。如局部組織已經(jīng)發(fā)黑壞死，則只能將其切除，然后植皮。（4）靜滴給藥時(shí)，還應(yīng)注意：①密切觀察未梢循環(huán)狀態(tài)，應(yīng)經(jīng)常觀察皮膚的溫度及顏色，特別是耳輪、嘴唇、甲床等的色澤，以及壓迫甲床使其褪色后的恢復(fù)時(shí)間等，如出現(xiàn)皮膚冷濕、豎毛、呈雞皮狀時(shí)，應(yīng)改換其他藥物；②插持續(xù)尿管，觀察記錄每小時(shí)尿量，如尿量30ml/h，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，尿量25 ml/h持續(xù)2h以上，則應(yīng)停藥，并補(bǔ)充血容量、利尿；③認(rèn)真觀察病人中樞神經(jīng)狀態(tài)，如有中樞神經(jīng)缺氧癥狀，可立即常規(guī)給予氧氣吸入。如有不安、煩燥、眩暈、顫抖、淡漠、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥處置；④盡量不長(zhǎng)期滴注，如確屬必需，應(yīng)經(jīng)常更換滴注部位。（5）宜以5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，%氯化鈉注射液，一般不與其他藥物混合滴用，亦不得加于血液或血漿中，更不宜與堿性藥物相混合。如需與全血或血漿同用，應(yīng)分開(kāi)輸注，或用Y型管連接2個(gè)容器輸注。（6）停藥應(yīng)逐漸減慢滴速，驟停常致血壓突然下降。如減量后收縮壓在10kPa(70~80mmHg)以下，仍須繼續(xù)用藥。（7）病人如出現(xiàn)逾量反應(yīng)，應(yīng)立即停用本品，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，給予拮抗劑，進(jìn)行對(duì)癥處置。如血壓過(guò)高，可靜注酚妥拉明5~10mg?！疽?guī) 格】2mg【名 稱】阿托品Atropine【藥理作用】抗膽堿藥，能松弛內(nèi)臟平滑肌，解除胃腸平滑肌以及膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管、支氣管的痙攣，并具有抑制腺體和胃酸分泌、加快心率、興奮呼吸中樞以及散大瞳孔、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹等作用。大劑量時(shí)，能解除血管痙攣，擴(kuò)張外周與內(nèi)臟血管，改善微循環(huán)。此外，尚可拮抗膽堿酯酶抑制劑作用。【臨床應(yīng)用】用于胃腸解痙止痛、有機(jī)磷中毒及毒蕈中毒的搶救；治療胰腺炎、膽囊炎或消化液分泌增多引起的吐瀉；搶救感染性中毒性休克；麻醉給藥；尚可用于治療房室傳導(dǎo)阻瀉、阿斯綜合征、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、中樞性眩暈等；滴眼或涂眼用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、葡萄膜炎、散瞳及假性近視?！居梅ㄓ昧俊浚?）口服：，3~4/d。極量：1次1mg，3mg/d。（2）皮下或肌內(nèi)注射：~，~3mg/d；極量：1次2mg。（3）靜注：抗心律失常，~2mg，1~2h 1次?？剐菘?，~5mg，~2h 1次；治療阿斯綜合征，1次1~2mg，15~30min后再注射1次；治療有機(jī)磷中毒，~10mg，10~20min 1次；維持量：~，2~4h 1次。（4）眼部用藥：滴眼，1次1~2滴，2~3/d；涂眼，1~2/d?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見(jiàn)的有：胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流、便秘、出汗減少、口渴、口鼻咽喉干燥、畏光、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難（尤其是老年人）。（2）少見(jiàn)有的：陽(yáng)瘺、睫狀肌麻痹、眼干、眼壓升高、過(guò)敏性皮疹或皰疹。（3）眼部長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)接觸性皮炎及結(jié)膜炎、結(jié)膜出血，也有局部過(guò)敏反應(yīng)。（4）用藥逾量表現(xiàn)為：動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺(jué)、定向不能、譫妄（多見(jiàn)于老年人）、呼吸短促與困難、言語(yǔ)不清、心跳異常加快、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安（多見(jiàn)于兒童）等?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）禁用于對(duì)顛茄生物堿不耐受者，以及青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎者。慎用于下列情況：腦損害、心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄、反流性食管炎、以及孕婦、哺乳婦和嬰幼兒。老年人夏天慎用。（2）治療有機(jī)磷中毒時(shí)初量宜大，可用2~10mg經(jīng)靜脈小壺給入，每隔10~20min 1次。待出現(xiàn)阿托品化現(xiàn)象時(shí)（即上述輕度阿托品中毒表現(xiàn)）即減量維持，不可突然停藥，以免癥狀反跳（復(fù)）。（3）~1mg對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度興奮作用，量大時(shí)可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂。極大量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。（4）藥物相互作用：與尿堿化藥包括含鎂或鈣的制酸藥、碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽類藥等合用，本品排泄延遲，作用時(shí)間和（或）毒性增加。與金剛烷胺、吩噻嗪類藥、其他抗膽堿藥、撲米酮、普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥合用，本品的不良反應(yīng)可加劇。與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼）合用，可加強(qiáng)抗M膽堿作用的不良反應(yīng)。與甲氧氯普胺合用，后者的促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用被拮抗。與哌替啶合用，可加強(qiáng)止痛效力。本品能減少并延遲對(duì)乙酰氨基酚、保泰松的吸收。與抗組胺藥，如異丙嗪、氯苯那敏等合用，本品效應(yīng)增強(qiáng)。本品遇堿性藥物可分解。本品不得與碳酸氫鈉、甲氨蝶呤、間羥胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素以及溴、碘制劑等以任何方式混合?！窘o藥護(hù)理】（1）口服應(yīng)餐前30min給藥。靜注可直接推注，或以滅菌注射用水稀釋至10ml后注射，注射速度不超過(guò)1mg/min.（2）注射后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)脈搏，在病人對(duì)本品的反應(yīng)中，脈搏為一敏感的指標(biāo)。靜注小量（），即可能出現(xiàn)短暫的、持續(xù)時(shí)間僅為1~2min的心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)成人心率110/min或兒童高于正常數(shù)，并有室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并備好利多卡因及除顫器等，做好搶救準(zhǔn)備。病人如出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，需進(jìn)一步觀察心臟代償情況。如有心率加快、端坐呼吸、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音或哮鳴音、發(fā)紺、蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并做好治療準(zhǔn)備；自肘以下高抬軀體、給氧（流量2~5L/min）、備壓脈帶和治療藥物，如強(qiáng)利尿藥、嗎啡、氨茶堿等，并加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)。（3）告知病人，用藥時(shí)間可有口渴感，對(duì)此大量飲水是無(wú)效的，可小量頻頻飲水、嚼口香糖或含吮硬酸糖塊、濕潤(rùn)空氣等予以改善。（4）用藥后，因汗腺受到抑制而影響汗液分泌，故夏天用藥時(shí)應(yīng)注意避免中暑，尤其是小兒及老年人。本品尚可