【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 超重人數(shù)5～6歲超重率（%）5～6歲肥胖率（%）0（等于0）261 0 ～ （不包括0）92 ～60 ～165 表622 兒童在59月齡前出現(xiàn)肥胖的頻次對(duì)其在5～6歲肥胖的影響診斷為肥胖的次數(shù)/體檢的次數(shù)肥胖人數(shù)5～6歲肥胖率（%）0（等于0）395 0 ～ （不包括0）48 ～23 ～112 兒童有可能出現(xiàn)一過(guò)性肥胖，可能出現(xiàn)連續(xù)性肥胖，也有可能一次肥胖后變?yōu)檎?，但間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)肥胖，因此這里試探性分析了59月齡前肥胖次數(shù)與其在5～6歲時(shí)出現(xiàn)肥胖的關(guān)系。從表621和622中，可以看出，兒童在59月齡前超重和肥胖的頻次越多，其5～6歲發(fā)生的超重率和肥胖率就越高，趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童5～6歲超重和肥胖率具有隨其在59月齡前超重或肥胖的頻次增多而升高的趨勢(shì)（超重超重χ2趨勢(shì)=，P=；超重肥胖χ2趨勢(shì)=，P=，肥胖肥胖χ2趨勢(shì)=，P=）。第四部分 討論1 研究資料的可靠性本次研究所用資料為西城區(qū)保健科或幼兒園管理的兒童的體格檢查資料，體格測(cè)量由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量，測(cè)得結(jié)果與前次比較，懸殊較大時(shí)當(dāng)即進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，診斷為超重和肥胖的兒童均進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，確保兒童身高/體重值的準(zhǔn)確性。本研究的數(shù)據(jù)為縱向資料，在證實(shí)因果關(guān)系方面說(shuō)服力比較強(qiáng)。2 兒童0～6歲期間肥胖的變化趨勢(shì)通過(guò)對(duì)811名兒童體格檢查的縱向資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，%，%，隨后繼續(xù)降低，%，1236月齡肥胖率較低并且穩(wěn)定，%、%%，%，60、72月齡組增幅最大，%%。兒童肥胖率在第一年處于較高水平，隨后下降并穩(wěn)定維持3～4年，之后肥胖率再次升高。這一變化趨勢(shì)正好吻合兒童脂肪組織發(fā)育的特點(diǎn)：生后第一年是脂肪組織的快速發(fā)育期，之后幾年趨于漸降和穩(wěn)定，4～7歲再次出現(xiàn)脂肪組織發(fā)育高峰[35]。本研究發(fā)現(xiàn)的這一變化趨勢(shì)與其他北京市及國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果類似[36] [37]。從兒童肥胖的變化趨勢(shì)可以發(fā)現(xiàn)，1歲內(nèi)兒童和4～6歲兒童可能是肥胖的高發(fā)期。3 兒童首次被診斷為超重和肥胖的月齡分布%，%，其他月齡所占比例均在10%以下；%，其次為60月齡和48月齡，%%。首次發(fā)生超重和肥胖的月齡分布所占比例大的可能為兒童肥胖高發(fā)期，所以3月齡、5月齡、48月齡和60月齡為兒童肥胖的高發(fā)期，這一結(jié)果與上述的兒童在0～6歲期間肥胖的變化規(guī)律相一致。4 兒童早期超重或肥胖增加其在56歲超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)早期不同月齡出現(xiàn)超重或肥胖的兒童，其在5～6歲出現(xiàn)超重和肥胖率均高于早期未出現(xiàn)超重和肥胖的兒童，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致[33] [34] [38]?！?，～，～，這三組的RR值均是隨月齡的增加而變大，24月齡前的RR值均小于10，而24月齡之后的RR值迅速增加，早期肥胖對(duì)后期肥胖的RR值增長(zhǎng)速度最快，RR值最高，36月齡肥胖的兒童其5～，48月齡肥胖的兒童其5～。如果可以降低兒童早期尤其是36月齡之后的超重和肥胖率，對(duì)降低5～6歲兒童的超重和肥胖率有很大意義，因此兒童肥胖的防治應(yīng)從早期開(kāi)始。5 兒童早期超重或肥胖持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)其56歲超重和肥胖率越高本次研究發(fā)現(xiàn)，兒童診斷為超重或肥胖的頻次越高，超重或肥胖持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，5～6歲發(fā)生超重和肥胖率越高。目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用兒童早期超重和肥胖的頻次和持續(xù)時(shí)間對(duì)其后來(lái)超重和肥胖的影響的研究相對(duì)較少。6 北京市西城區(qū)4～6歲兒童肥胖的現(xiàn)狀本研究利用了北京市西城區(qū)6所幼兒園和3個(gè)保健科管理并定期體檢的811名兒童資料，在一定程度上能反映西城區(qū)學(xué)齡前兒童存在的肥胖問(wèn)題。 北京市西城區(qū)兒童肥胖率高，增長(zhǎng)速度快%[39]，2006年北京市城區(qū)3～%[40]，北京市城區(qū)兒童的肥胖率高于中國(guó)九城市。而本研究的結(jié)果顯示，2012年北京市西城區(qū)811名4～%，%?？梢?jiàn)北京市西城區(qū)的兒童肥胖率正在以較快的速度增長(zhǎng)，提示兒童肥胖已成為影響當(dāng)?shù)貎和】档闹饕獑?wèn)題。 北京市西城區(qū)兒童超重肥胖比高%，%，明顯高于理想水平（～）和可接受水平（～），男童和女童均是在4～，5～，如果沒(méi)有有效的干預(yù)措施，該人群今后的肥胖率將會(huì)更高。提示北京市西城區(qū)兒童肥胖的防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻，迫在眉睫。 北京市西城區(qū)兒童輕度肥胖比例增多，中重度肥胖比例減少%，中度肥胖者占 %，%；%，中度肥胖者占 %，%?？梢园l(fā)現(xiàn)：輕度肥胖所占比例逐漸增高，中重度肥胖所占比例逐漸降低，與袁麗娟等報(bào)道的上海城區(qū)3～6歲兒童的趨勢(shì)一致[41]。提示肥胖的干預(yù)工作有一定效果。7 引起兒童肥胖的原因探討及建議大量研究證實(shí)，遺傳是影響肥胖發(fā)生發(fā)展的重要因素，但不是唯一的因素?；驔Q定了肥胖的易感性，提示個(gè)體在特定環(huán)境下可能出現(xiàn)肥胖，導(dǎo)致肥胖的主要原因還是來(lái)自不良的飲食習(xí)慣和生活行為習(xí)慣。本研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒期肥胖與5～6歲肥胖有關(guān)，因此探討嬰兒期肥胖的原因，并適當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)具有一定的意義。嬰兒期肥胖率較高的原因，可能與兒童家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)方面的科學(xué)知識(shí)和以“嬰兒長(zhǎng)得越胖越健康”的錯(cuò)誤觀念有關(guān)。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分家長(zhǎng)總認(rèn)為嬰兒吃母乳吃不飽，因而過(guò)早的添加配方奶；部分家長(zhǎng)因?yàn)閶雰撼阅溉榇蟊阆　⒋蟊愦螖?shù)多，認(rèn)為母乳質(zhì)量不好，而添加配方奶；還有一部分家長(zhǎng)嬰兒一哭鬧就認(rèn)為是饑餓引起的，就給嬰兒喂奶，從而造成過(guò)度喂養(yǎng)；還有的家長(zhǎng)在孩子吃飽后仍強(qiáng)迫孩子吃，從而導(dǎo)致胃容量增大，飲食增加，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；以“嬰兒越胖越健康”的錯(cuò)位觀念也會(huì)導(dǎo)致過(guò)度喂養(yǎng)。正是這些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)導(dǎo)致了不合理喂養(yǎng)的發(fā)生。母乳是嬰兒最理想的天然食品，純母乳喂養(yǎng)能滿足0～6個(gè)月嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，WHO在2002年世界衛(wèi)生大會(huì)上推薦：在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)最佳的生長(zhǎng)、發(fā)育和健康狀態(tài)[42]。之后，為滿足其不斷發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得營(yíng)養(yǎng)充足和安全的輔助食品[43]。因此，在提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，也要避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)早添加輔助食品。本次研究的兒童處于學(xué)齡前期，該時(shí)期保持體重的正常增長(zhǎng)是保證后期不發(fā)生肥胖的關(guān)鍵[34]。因此探討學(xué)齡前期肥胖的原因，并適當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)具有重要的意義。兒童在6歲肥胖率較高的原因，一方面是攝入過(guò)多：家庭膳食行為的改變及快餐、方便食品、含糖飲料消費(fèi)的增加，使兒童每日攝入的熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于需要量。國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)，兒童肥胖與飲食因素密切相關(guān)，每餐主食量大，經(jīng)常吃油炸食品，不喝牛奶，進(jìn)食速度快，暴飲暴食是引起兒童肥胖的主要原因[44]。另一方面是運(yùn)動(dòng)減少：由于居住條件的改善，住樓房的孩子越來(lái)越多；父母過(guò)分忙于工作，無(wú)暇陪伴孩子活動(dòng)；隨著電視、電腦、游戲機(jī)的普及，兒童坐在屏幕前的時(shí)間大大延長(zhǎng)，靜坐的時(shí)間也大大增加，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間大幅度減少；在學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越重的今天，早教已成為家長(zhǎng)間的熱門話題，英語(yǔ)班、美術(shù)班、音樂(lè)班，就是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)。有研究表明：低水平的體育鍛煉與肥胖的高發(fā)有關(guān)，而靜坐式的生活方式是兒童肥胖的一個(gè)重要潛在危險(xiǎn)因素[45]。學(xué)齡前期兒童肥胖的干預(yù)不應(yīng)以減重為目標(biāo)，限制飲食的入量對(duì)正在生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童容易造成營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)受限，對(duì)此階段的兒童肥胖的預(yù)防和控制應(yīng)提倡平衡膳食，適量運(yùn)動(dòng)，保持能量攝入和消耗的平衡。8 本研究的局限性由于本資料來(lái)源于《北京市兒童保健記錄》，不是針對(duì)肥胖的專門調(diào)查，相關(guān)因素設(shè)計(jì)不夠全面，例如沒(méi)有母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、輔食添加時(shí)間、輔食添加順序、目前膳食情況、兒童父母身高、體重等，因此本研究無(wú)法對(duì)兒童肥胖相關(guān)因素進(jìn)行分析。另外，獲取資料的西城區(qū)6所幼兒園和3個(gè)保健科并沒(méi)有通過(guò)嚴(yán)格的隨機(jī)抽樣，尚不能準(zhǔn)確的代表西城區(qū)的整個(gè)情況。本研究的結(jié)局變量只觀察到5～6歲，這一階段的超重和肥胖是否持續(xù)、或者今后哪一時(shí)期呈現(xiàn)超重和肥胖，需要進(jìn)一步縱向數(shù)據(jù)予以支持。第五部分 結(jié)論肥胖是人體過(guò)剩的熱量轉(zhuǎn)化為多余脂肪并積聚在體內(nèi)的一種狀態(tài)。人體脂肪堆積過(guò)多，超出正常比例，使人的健康、形體和正常生活受到影響。因此，肥胖是脂肪過(guò)多引起的一種慢性疾病。兒童肥胖不僅是成年后高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等的危險(xiǎn)因素，肥胖還嚴(yán)重影響兒童體格發(fā)育和心理、行為的健康。本研究通過(guò)對(duì)4～6歲兒童肥胖的縱向資料進(jìn)行分析，描述兒童肥胖的情況和兒童在0～6歲期間肥胖情況的變化趨勢(shì)，探討兒童早期肥胖對(duì)后期的影響。主要研究結(jié)論如下：1． 兒童0～6歲期間肥胖的變化趨勢(shì)：在出生后第一年處于較高水平，隨后下降并穩(wěn)定維持3～4年，之后肥胖率再次升高。2． 兒童首次診斷為超重和肥胖所占比例較大的月齡為3月齡、5月齡、48月齡和60月齡，這些月齡可能是兒童超重或肥胖的高發(fā)月齡。3． 早期不同月齡出現(xiàn)超重或肥胖的兒童，其在5～6歲出現(xiàn)超重和肥胖的可能均高于早期未出現(xiàn)超重或肥胖的兒童，隨年齡的增加RR值逐漸變大。4． 兒童早期超重和肥胖的頻次越高、持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，其56歲超重和肥胖率越高。5． 北京市西城區(qū)2012年4～%，%，%；與6年前比較，輕度肥胖所占比例逐漸增高，中重度肥胖所占比例逐漸降低；，已經(jīng)超出可接受水平。參考文獻(xiàn)[1] 胡立群，龔群．兒童肥胖病因?qū)W研究進(jìn)展[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2008,19（6）:589591．[2] 陳晶，曾國(guó)章，黃?，摚畯B門市9517名學(xué)齡前兒童肥胖檢出率及原因分析[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2011,19（1）:5759．[3] YanPing LI，XiaoGuang YANG，F(xiàn)engYing ZHAI，JianHua PIAO，WenHua ZHAO．Disease risks of childhood obesity in China．Biomedical and Environmental Sciences．2005,18：401410．[4] Lobstein T，Baur L，Uauy R．Obesity in children and young people：Acrisisin public health [J]．Obes Rev，2004,5（suppl1）:S4S104. 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