【正文】 逐漸增高，提示兒童期肥胖已存在高血壓和高血脂的傾向[25]。而這些危害在兒童期尚無明顯的臨床表現(xiàn)，所以不易引起人們的重視。楊海河等報告，北京市城區(qū)6～%、%[20]。陳燕玲等報告，深圳光明新區(qū)1323名5～%[17]。季成葉等發(fā)現(xiàn)，從2005年以后，兒童超重率和肥胖率逐年上升[13]。Sibai等報道,黎巴嫩3～%%，%%；%，%[11]。英國1980年16～64歲男性肥胖率為6%，女性為8%，1995年分別為15%和17%[7]。 發(fā)達(dá)國家兒童肥胖狀況70年代起，發(fā)達(dá)國家兒童肥胖人數(shù)一直在增加。811名4～6歲兒童肥胖的縱向研究畢業(yè)論文目錄第一部分 前言 11兒童肥胖的流行現(xiàn)狀 1 發(fā)達(dá)國家兒童肥胖狀況 1 1 22兒童肥胖的健康危害 2 2 3 3 3 33 本研究的意義 44 研究目的 4第二部分 資料與方法 51 調(diào)查對象 52 資料收集 5 5 53 超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 64 資料分析 6 6 主要計算指標(biāo) 6第三部分 結(jié)果與分析 71 研究對象的一般情況 72 4～6歲兒童超重和肥胖的檢出情況 7 不同年齡和性別兒童的超重情況 7 8 兒童的超重肥胖比 9 兒童的肥胖度構(gòu)成情況 103兒童首次被診斷為超重和肥胖的月齡分布 114兒童在過去不同月齡時的超重、肥胖情況 135 兒童在過去不同月齡超重和肥胖與5～6歲時超重和肥胖的關(guān)系 14 兒童在不同月齡超重與5～6歲時超重關(guān)系 14 兒童在不同月齡超重與5～6歲時肥胖關(guān)系 15 兒童在不同月齡肥胖與5～6歲時肥胖關(guān)系 16 兒童在不同月齡超重或肥胖對5～6歲超重或肥胖的影響小結(jié) 176 持續(xù)性肥胖 18～6歲超重或肥胖的影響 18～6歲超重和肥胖的影響 19第四部分 討論 211 研究資料的可靠性 212 兒童0～6歲期間肥胖的變化趨勢 213 兒童首次被診斷為超重和肥胖的月齡分布 214 兒童早期超重或肥胖增加其在56歲超重和肥胖的風(fēng)險 225 兒童早期超重或肥胖持續(xù)的時間越長其56歲超重和肥胖率越高 226 北京市西城區(qū)4～6歲兒童肥胖的現(xiàn)狀 22 北京市西城區(qū)兒童肥胖率高，增長速度快 22 北京市西城區(qū)兒童超重肥胖比高 22 北京市西城區(qū)兒童輕度肥胖比例增多，中重度肥胖比例減少 237 引起兒童肥胖的原因探討及建議 23 23 248 本研究的局限性 24第五部分 結(jié)論 25參考文獻(xiàn) 26綜述 30個人簡歷 37致謝 3839北京大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文第一部分 前言隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童肥胖的患病率逐年上升，兒童肥胖已成為我國城市兒童的主要健康問題[1]。1兒童肥胖的流行現(xiàn)狀2004年，國際肥胖專家工作組（international obesity task force，IOTF）在提交給WHO的報告中估計，全球范圍兒童超重率接近10%，肥胖率為2%～3%；歐美發(fā)達(dá)國家兒童超重率高達(dá)20%～30%，肥胖率為5%～15%[4]。西班牙1986年到1998年兒童肥胖率從10%上升至22%[5]。DelRioNavarro等報道，墨西哥中上階層6～11歲兒童“肥胖”和“超重+肥胖”%%，%%，12～%，%[10]。在全球兒童肥胖率上升的同時，我國兒童肥胖的現(xiàn)狀也不容樂觀。朱美紅等報告，2009年上海市虹口區(qū)、普陀區(qū)、%，%[16]。在各大城市中，北京市的肥胖率最高。2兒童肥胖的健康危害肥胖是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素，近年來又有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肥胖還與高膽固醇血癥、缺血性腦卒中、結(jié)腸、直腸、前列腺、膽囊、膽道、乳腺、子宮內(nèi)膜和卵巢等部位癌癥及呼吸睡眠暫停綜合征、痛風(fēng)、下肢浮腫、腰腿關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松等有關(guān)[21]。張亨菊、李耀等對144例7～14歲兒童的呼吸頻率（R）、肺活量（FVC）、每分最大通氣量（MVV），第一秒末、第二秒末、第三秒末呼氣量（EFVEFVEFV3）等指標(biāo)進(jìn)行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖組EFV2和EFV3顯著低于對照組，提示兒童肥胖能導(dǎo)致肺功能障礙[23]。Bratberg等的研究表明，性早熟發(fā)病率升高的原因與兒童肥胖率增加有關(guān)，而過多的脂肪引起了雌激素水平的升高，導(dǎo)致乳房過早發(fā)育[27]。何華等調(diào)查顯示，石河子市兒童存在的主要心理行為問題包括抑郁、交往不良、社會退縮及攻擊性，與正常兒童相比，肥胖兒童存在抑郁的比例較大，他們對自己的身材不滿意，并經(jīng)常因為肥胖被同伴取侮辱性外號[30]。3 本研究的意義0～6歲兒童正處于生長發(fā)育非常旺盛的時期，出現(xiàn)肥胖能否對其進(jìn)行干預(yù)？什么月齡可以進(jìn)行干預(yù)？是大家感到比較困惑的問題。最后一次的體檢年齡為4～6歲，其中男童437名，女童374名。杠桿平衡后，讀取體重數(shù)值。臀部和兩肩胛（兩肩胛角連線的中點）三個點同時靠著體重計側(cè)壁。身高別體重身高別體重比率≥20%的為肥胖，身高別體重比率10%～19%為超重，肥胖的分度：20% ～29%為輕度，30%～49%為中度，≥50% 為重度。第三部分 結(jié)果與分析1 研究對象的一般情況 在調(diào)查的811名兒童中，男童437人，%，女童374人，%；4歲兒童333人，%，5歲兒童343人，%，6歲兒童135人，%。圖211調(diào)查兒童的超重情況從表211和圖211中，可以看出，被調(diào)查的811名兒童本次體檢的超重率較高，%，4～%，5～%，6～%。表221調(diào)查兒童的肥胖情況年齡調(diào)查人數(shù)肥胖率（%）χ2P*值（歲）男女合計男女合計4～178155333　 5～185158343 6～77461135 合計437374811　 　 *指同年齡組和合計男女之間的檢驗結(jié)果。 兒童的超重肥胖比根據(jù)2012年3月1日至2012年8月30日最后一次體檢獲得的超重率和肥胖率，可以計算兒童的超重肥胖比，各年齡男女童的超重肥胖比詳見，表231。從圖242中可以看出，輕度肥胖中女童的百分比構(gòu)成高于男童，中度肥胖和重度肥胖中男童的百分比構(gòu)成高于女童。%首次肥胖出現(xiàn)在3月齡，%%，%肥胖過的兒童首次肥胖的月齡在12月齡以內(nèi)，%肥胖過的兒童首次肥胖的月齡在48月齡以內(nèi)，%，%，%，%。結(jié)果見表511。 兒童在不同月齡超重與5～6歲時肥胖關(guān)系為了解早期超重對后期肥胖的影響，以5～6歲兒童最后一次體檢是否肥胖為結(jié)局變量，以早期各個月齡是否超重為原因變量進(jìn)行分析。兒童在1236和48月齡時出現(xiàn)超重的兒童和非超重的兒童其在5～6歲的肥胖率不同，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，RR值反應(yīng)了兒童在不同月齡出現(xiàn)超重對其在5～6歲肥胖的影響程度，48月齡超重的兒童其在5～，3～～，24～～，說明24～48月齡超重對5～6歲肥胖的影響更大。表531中列出了兒童在不同月齡出現(xiàn)肥胖，其在5～6歲的肥胖率。6 持續(xù)性肥胖～6歲超重或肥胖的影響為了解早期超重或肥胖持續(xù)時間對后期的影響，我們以5～6歲兒童最后一次體檢是否超重和肥胖為結(jié)局變量，以早期兒童超重和肥胖的持續(xù)時間為因變量進(jìn)行分析?！?歲超重和肥胖的影響為了解早期超重和肥胖的頻次對后期的影響，我們以5～6歲兒童最后一次體檢是否超重和肥胖為結(jié)局變量，以早期兒童超重或肥胖的頻次為原因變量進(jìn)行分析。從表621和622中，可以看出，兒童在59月齡前超重和肥胖的頻次越多，其5～6歲發(fā)生的超重率和肥胖率就越高，趨勢卡方檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童5～6歲超重和肥胖率具有隨其在59月齡前超重或肥胖的頻次增多而升高的趨勢（超重超重χ2趨勢=，P=；超重肥胖χ2趨勢=，P=，肥胖肥胖χ2趨勢=，P=）。兒童肥胖率在第一年處于較高水平，隨后下降并穩(wěn)定維持3～4年，之后肥胖率再次升高。3 兒童首次被診斷為超重和肥胖的月齡分布%，%，其他月齡所占比例均在10%以下；%，其次為60月齡和48月齡，%%。如果可以降低兒童早期尤其是36月齡之后的超重和肥胖率，對降低5～6歲兒童的超重和肥胖率有很大意義，因此兒童肥胖的防治應(yīng)從早期開始。 北京市西城區(qū)兒童肥胖率高，增長速度快%[39]，2006年北京市城區(qū)3～%[40]，北京市城區(qū)兒童的肥胖率高于中國九城市。提示北京市西城區(qū)兒童肥胖的防治工作形勢嚴(yán)峻，迫在眉睫。7 引起兒童肥胖的原因探討及建議大量研究證實，遺傳是影響肥胖發(fā)生發(fā)展的重要因素，但不是唯一的因素。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分家長總認(rèn)為嬰兒吃母乳吃不飽，因而過早的添加配方奶；部分家長因為嬰兒吃母乳大便稀、大便次數(shù)多，認(rèn)為母乳質(zhì)量不好，而添加配方奶；還有一部分家長嬰兒一哭鬧就認(rèn)為是饑餓引起的，就給嬰兒喂奶，從而造成過度喂養(yǎng)；還有的家長在孩子吃飽后仍強(qiáng)迫孩子吃，從而導(dǎo)致胃容量增大，飲食增加，造成營養(yǎng)過剩；以“嬰兒越胖越健康”的錯位觀念也會導(dǎo)致過度喂養(yǎng)。因此，在提倡母乳喂養(yǎng)的同時，也要避免過度喂養(yǎng)和過早添加輔助食品。國內(nèi)大量研究證實，兒童肥胖與飲食因素密切相關(guān)，每餐主食量大，經(jīng)常吃油炸食品，不喝牛奶，進(jìn)食速度快，暴飲暴食是引起兒童肥胖的主要原因[44]。8 本研究的局限性由于本資料來源于《北京市兒童保健記錄》，不是針對肥胖的專門調(diào)查，相關(guān)因素設(shè)計不夠全面，例如沒有母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、輔食添加時間、輔食添加順序、目前膳食情況、兒童父母身高、體重等，因此本研究無法對兒童肥胖相關(guān)因素進(jìn)行分析。人體脂肪堆積過多，超出正常比例，使人的健康、形體和正常生活受到影響。主要研究結(jié)論如下：1． 兒童0～6歲期間肥胖的變化趨勢：在出生后第一年處于較高水平，隨后下降并穩(wěn)定維持3～4年，之后肥胖率再次升高。5． 北京市西城區(qū)2012年4～%，%，%；與6年前比較，輕度肥胖所占比例逐漸增高，中重度肥胖所占比例逐漸降低；，已經(jīng)超出可接受水平。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，單純性肥胖是指無明顯病因可查的肥胖，繼發(fā)性肥胖是指有明顯病因可查的肥胖，常見的病因有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如：丘腦垂體、胰腺、甲狀腺、腎上腺、性腺等病變，肥胖只是其重要癥狀之一，同時還有其他表現(xiàn)。本文現(xiàn)就兒童肥胖的流行情況、危害及其影響因素進(jìn)行綜述，為開展兒童肥胖的相關(guān)研究提供依據(jù)。美國1986年到1998年，白人兒童肥胖率從8%上升至12%，黑人兒童肥胖率從8%上升至22%[3]。日本1970年至2000年中小學(xué)生肥胖率增加了3倍左右，男女生分別達(dá)到15%和13%，并且還在逐年上升[6]。智利1985年到1995年間0～%%，10年增長了57%[8]。2006年中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心流行病學(xué)調(diào)查顯示，城市3～6歲兒童單純性肥胖的發(fā)病率為8%[12]。趙廣英等報告：%[16]。2011年11月28日北京市公布的《2010年學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公報》顯示北京市中小學(xué)生超重和肥胖檢出率仍處在較高水平，%，%。但隨著對肥胖的深入研究，人們開始關(guān)注兒童肥胖所帶來的一系列健康問題。 兒童肥胖對青春期發(fā)育的影響多數(shù)研究表明，脂肪堆積對性早熟的發(fā)生有推動作用。郭忠慧等的研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的操作智商顯著低于正常兒童，主要表現(xiàn)在視知能力、譯技能力及協(xié)調(diào)性[26]。 兒童肥胖與成年肥胖的關(guān)系由于肥胖在成人中引起的健康問題得到了大家的廣泛關(guān)注，國內(nèi)外有不少研究表明，10%～20%的肥胖嬰兒將成為肥胖兒童，40%的肥胖兒童將成為肥胖少年，75%～80%的肥胖少年將成為肥胖成人[2930]。肥胖是多基因作用相加的結(jié)果，屬于多基因遺傳。 行為習(xí)慣大量研究證實，遺傳是影響肥胖發(fā)生發(fā)展的重要因素，但不是唯一的決定因素。肥胖的發(fā)生是能量攝入和能量消耗長期不平衡導(dǎo)致的，身體活動是能量消耗的重要組成部分，隨著電視、電腦、游戲機(jī)的普及，兒童坐在屏幕前的時間大大延長，靜坐的時間也大大增加，而運(yùn)動時間大幅度減少，導(dǎo)致兒童熱量攝入大于消耗從而導(dǎo)致肥胖。但LIL報告：母乳喂養(yǎng)和兒童肥胖沒有顯著的相關(guān)性，他提出美國自1990年以來母乳喂養(yǎng)率在上升，但肥胖率沒有下降反而增加[36]。四年的學(xué)習(xí)使我的知識結(jié)構(gòu)和科研能力上了一個新臺階，更重要的是，各方面的素質(zhì)得到了提高。對于我疑惑的各種問題王老師總是耐心解答，幫我解決困難。感謝課題實施過程中給予我?guī)椭念I(lǐng)導(dǎo)與同事