【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?（ 2）有頸部損傷者使用推舉下頜法 Here es your footer Page ?? 56 B人工通氣方法 ? ： 500600ml（ 815ml/kg） ? ： 面罩或球囊面罩，一只手按住面罩邊緣，一只手抬起患者下頦 /或一只手按住面罩邊緣并保持頭部后仰姿勢(shì)氣道打開，一只手?jǐn)D壓球囊 ? ： 要慢，持續(xù) 1秒鐘，間隔 1秒鐘后送第二口氣。 ? ：每次 要看到患者胸廓起伏 ? ： 連續(xù)送兩口氣 ? ： 30/2（按壓 30次送氣兩次 /成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。嬰兒雙人心肺復(fù)蘇比率為 15/2） ? ： 1012次 /min（成人）或 1520次 /min（兒童）速度送氣 ?：慢送氣，適量送，要起伏。 Here es your footer Page ?? 57 58 Here es your footer Page ?? 59 ? 可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)； ? 收縮壓 ?60mmHg； ? 呼末二氧化碳（ PetCO2） 逐漸增加 ? 口唇、甲床、顏面色澤轉(zhuǎn)紅； ? 瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)； ? 自主呼吸恢復(fù)。 心臟按壓有效的指征 Here es your footer Page ?? 60 CPR終止條件 ?心肺復(fù)蘇可以終止的條件： ?傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 ?有專業(yè)（院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員）接替搶救 ?醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 ?在某些情況下可以延長(zhǎng) CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中（延長(zhǎng)至 45min) Here es your footer Page ?? 心肺復(fù)蘇要點(diǎn) ?1. 識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)：確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng) ?2. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話） ? （ CAB 而不是 ABC） 。通過從 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇 （以按壓開始以通氣結(jié)束） Here es your footer Page ?? 61 除顫 ?除顫器的種類 ?:可以自動(dòng)分析與判斷可除顫性心律（室顫或無脈性室速），并且通過語音提示和（或）屏幕顯示的方式，建議操作者實(shí)施電擊。鑒于雙相波的優(yōu)越性，現(xiàn)代的 AED一般采用的是雙相波除顫技術(shù)。 可以由非專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)使用 AED，對(duì)室顫（或無脈性室速）性心搏驟停實(shí)施電除顫 。 ?特點(diǎn) （ 1） 電擊能量由 AED自動(dòng)選擇 ? （ 2）全部操作均有語音提示 Here es your footer Page ?? 62 ?雙相波除顫儀又分為雙相切角指數(shù)波型（ BTE）和雙相方波型（ RBW）。 雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì) ： ? (1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高； ? (2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。 ? 能量選擇 ： “共識(shí)會(huì)議”建議， BTE首次電擊能量成人為 150~200 J， RBW為 120 J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平 Here es your footer Page ?? 63 單相波除顫儀 ? 單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型（ MDS）和單相切角指數(shù)波型（ MTE） 。 ? 單相波除顫儀主要有兩個(gè) 缺點(diǎn) ： ? （ 1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷； ? （ 2）對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳 ? 能量選擇 ： 使用 MDS除顫儀對(duì)成人實(shí)施電除顫時(shí)，以往采用的是能量遞增方案，但是“ 2022國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救科學(xué)推薦治療共識(shí)會(huì)議” 建議， 無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用 360 J Here es your footer Page ?? 64 除顫儀使用注意 ? ： ?（ 1）心底部（ STERNVM)：右側(cè)鎖骨下緣與胸骨右緣 ?（ 2）心尖部 (APEX)：左側(cè)乳頭延長(zhǎng)線與左側(cè)腋前線外側(cè)。 ? 兩電極板位置不可互換 ?3. CPR患者 選擇非同步直流電除顫。 ? 電極板要緊貼患者胸部皮膚 ? AED除顫時(shí) 電極板上要涂導(dǎo)電糊，無導(dǎo)電糊可用鹽水紗布，不可以涂酒精 。 Here es your footer Page ?? 65 成人高級(jí)生命支持流程 Here es your footer Page ?? 66 呼吸心跳驟停者 — 心肺復(fù)蘇 迅速判定有否頭、胸、腹致命傷 保持呼吸道通暢并吸氧 維持循環(huán)穩(wěn)定 — 輸液抗休克 先救命，后治傷 Here es your footer Page ?? 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查身體的順序 68 檢查傷口 檢查四肢 檢查脊柱脊髓 檢查腹部 檢查胸部 檢查呼吸、循環(huán) 檢查骨盆 檢查頭部 Here es your footer Page ?? 檢查意識(shí) 外傷處置前首先應(yīng)該考慮的問題 ?有無呼吸心跳停止？ ?有無窒息？ ?有無休克？ ?有無昏迷？ ?有無脊柱損傷 Here es your footer Page ?? 心 肺 復(fù) 蘇 有 效 止 血 正 確 包 扎 固 定 骨 折 安 全 搬 運(yùn) 70 Here es your footer Page ?? 71 一、創(chuàng)傷止血 要徹底 二、傷口包扎 要準(zhǔn)確 三、骨折固定 要牢靠 四、傷員搬運(yùn) 要安全 創(chuàng)傷救護(hù) (四項(xiàng)技能要求 ) Here es your footer Page ?? 控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。 72 Here es your footer Page ?? 占自身體重的 78% 73 Here es your footer Page ?? 出血 分類 內(nèi)出血 外出血 外出血分類 動(dòng)脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血 74 Here es your footer Page ?? 出血量 5%（ 200ml— 400ml） 無明顯癥狀，可自動(dòng)代償。 出血量 20%（ 800ml— 1000ml） 出現(xiàn)休克早期癥狀，面白肢涼出冷汗 出血量 40%（ 2022ml以上 ） 躁動(dòng)或淡漠，心慌呼吸快，脈搏摸不到，血壓測(cè)不出，可導(dǎo)致死亡 。 75 Here es your footer Page ?? Here es your footer ? Page 76 ★ 密切觀察呼吸、脈搏以作比較。 ?★ 保留排泄物或嘔吐物送醫(yī)院檢驗(yàn)。 ?★ 消化道出血病人禁飲食。 ?★幫助咯血病人清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊 ?★ 陪伴傷病者 ,注意病情變化。 ?★ 盡快送醫(yī)院救治。 敷料 : 清 潔 、柔 軟 、透 氣 、吸水 保護(hù)傷口、 吸收血液 繃帶、三角巾 : 固定敷料、固定傷肢、承托傷肢、幫 助止血 注意 :禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。 77 Here es your footer Page ?? 止血方法 壓住 : 壓迫止血 包住 : 加壓包扎止血 捆住 : 止血帶止血 塞住 : 填塞止血 抬高患處置心臟位置以上 制止傷處活動(dòng) 78 Here es your footer Page ?? 直接 按壓 法 用干凈紗布 用力直接按 壓 出血 處 ，並保持足 夠壓 力 于傷口上 。 提高 傷處 將 受 傷 部位 盡 量提高，至高過 心 臟 位置 。 79 Here es your footer Page ?? 間接按壓 ： 傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的小刀、玻璃片等，保留異物，在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶或三角巾包扎。 本方法特點(diǎn) ： 簡(jiǎn)便、有效、不持久 80 Here es your footer Page ?? 止血方法二： ? 先用敷料蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾加壓包 扎。 先蓋后包，止血并保護(hù)傷口 。 ? 松緊度適中：止血后遠(yuǎn)端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。 止 壓 81 Here es your footer Page ?? ?適用于 ： 當(dāng)前臂或小腿出血，可在肘窩、 腋窩、腘窩及腹股溝內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶固定。 ?注意： 有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用，因此法傷員痛苦較大， 不宜首選 。 ?可采用此方法的四個(gè)部位：肘窩、腋窩、腹股溝、腘窩 。 82 Here es your footer Page ?? 83 加墊屈肢止血 腋窩 肘窩 膕窩 腹股溝 加 墊 部 位 要記錄時(shí)間定時(shí)放松 Here es your footer Page ?? 84 （近心端血管壓迫止血法） 頭部四肢的出血 找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)， 利用大拇指將出血傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼， 力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，抬高肢體，壓迫 10～ 15分鐘， 短時(shí)急救止血 止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間短 。 適 用于 止 血 方 法 特點(diǎn) Here es your footer Page ?? 顳淺動(dòng)脈止血： 耳屏上方 處，拇指壓迫，用于同側(cè)頭頂部止血 面動(dòng)