【正文】 呼吸微弱 開(kāi)始 C步驟 死亡（ 黑標(biāo) ） 危重（ 紅標(biāo) ） 循環(huán)檢查 Here es your footer Page ?? C 循環(huán)檢查（ Circulation） : 血液循環(huán) 撓動(dòng)脈搏動(dòng)存在 撓動(dòng)脈搏動(dòng)不存在 毛細(xì)血管復(fù)充盈 2秒 毛細(xì)血管復(fù)充盈 2秒 開(kāi)始 D步驟 危重傷病員（ 紅標(biāo) ） Here es your footer Page ?? D 意識(shí)狀態(tài)檢查（ Disability）： 意識(shí)狀態(tài) 不能回答問(wèn)題 能正確回答問(wèn)題 不能按指令動(dòng)作 能按指令動(dòng)作 危重傷 （ 紅標(biāo) ） 輕傷（ 綠標(biāo) ） 或 重 傷（黃標(biāo)） ？ Here es your footer Page ?? 第三節(jié) 傷員處理程序 ?，自己有救援能力 ?，表明身份 ? ? ?，待生命體征穩(wěn)定后，安排轉(zhuǎn)送。 ? ?，由民政部門(mén)處理。 ?（ 8） 2分鐘共做五組，復(fù)檢，或除顫。 Here es your footer Page ?? 44 反應(yīng) ? 判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，觀察患者有無(wú)反應(yīng) 。 ?方法 ：示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng) 23厘米 Here es your footer Page ?? 46 EMSS 高聲呼救 ? 如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 ? “ 來(lái)人吶！幫助我?。?” ? 讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品及除顫儀 Here es your footer Page ?? 47 ? 擺放為仰臥位 ? 直接放在地面或硬床板上 ? 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) ? 身體平直無(wú)扭曲 ? 重點(diǎn)保護(hù)頭頸 Here es your footer Page ?? 48 外心臟按壓 胸 外 按 壓 是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生 60～ 80mmHg動(dòng)脈壓 Here es your footer Page ?? 49 心臟按壓方法 部位 ——胸骨中下 1/3處 雙側(cè) 乳頭連線與胸骨交界處 頻率 ＞ 100 次 /分 幅度 ＞ 5厘米 按壓 /通氣 = 30 / 2 每個(gè)周期為 5組 30︰ 2的 CPR，時(shí)間大約 2分鐘 Here es your footer Page ?? 50 按壓姿勢(shì) ? 地上采用跪姿 ， 雙膝平病人肩部 ? 床上應(yīng)站立于踏腳板 ， 雙膝平病人軀干 ? 雙臂繃直 ， 與胸部垂直不得彎曲 ? 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn) ， 腰部挺直 ， 用 上半身重量往下壓 （ 杠桿原理 ） Here es your footer Page ?? 51 雙臂伸直 雙手掌根互貼 ，接觸胸壁的一只手手指翹起 垂直壓下 以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn) ?雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓 Here es your footer Page ?? 52 按壓深度 ?胸骨下陷 ＞ 5 cm，因人而異 ?成人需要 25～ 30kg的力量按壓 產(chǎn)生 60～ 80mmHg動(dòng)脈收縮壓 ?每次按壓后胸廓完全彈回，保證 松開(kāi)的時(shí)間與按下基本相同 ?胸外按壓心搏出量為正常 1/3至 1/4 Here es your footer Page ?? 心外按壓技術(shù) ? ：成年男性 — 兩乳之間連線中點(diǎn) ? 肥胖或乳房下垂者 — 劍突上兩橫指，胸骨中下 1/3交界 ? ： 掌根，中指指向患者乳頭，雙手重疊，手指翹起，手臂垂直 ? ： 每分鐘至少 100 次。 ? ：按壓與放松為 1/1，按壓與呼吸 30/2 ? ： 放松使胸骨要完全回彈 ? ： 每次換人或除顫停止按壓時(shí)間應(yīng)少于 5s ?：快快按、用力按、少中斷、要回彈。 ? ：每次 要看到患者胸廓起伏 ? ： 連續(xù)送兩口氣 ? ： 30/2（按壓 30次送氣兩次 /成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。 Here es your footer Page ?? 57 58 Here es your footer Page ?? 59 ? 可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)； ? 收縮壓 ?60mmHg； ? 呼末二氧化碳（ PetCO2） 逐漸增加 ? 口唇、甲床、顏面色澤轉(zhuǎn)紅； ? 瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)； ? 自主呼吸恢復(fù)。通過(guò)從 30 次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇 （以按壓開(kāi)始以通氣結(jié)束） Here es your footer Page ?? 61 除顫 ?除顫器的種類(lèi) ?:可以自動(dòng)分析與判斷可除顫性心律（室顫或無(wú)脈性室速），并且通過(guò)語(yǔ)音提示和（或）屏幕顯示的方式，建議操作者實(shí)施電擊。 可以由非專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)使用 AED，對(duì)室顫（或無(wú)脈性室速）性心搏驟停實(shí)施電除顫 。 雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì) ： ? (1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高； ? (2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。 ? 單相波除顫儀主要有兩個(gè) 缺點(diǎn) ： ? （ 1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷； ? （ 2）對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳 ? 能量選擇 ： 使用 MDS除顫儀對(duì)成人實(shí)施電除顫時(shí)，以往采用的是能量遞增方案，但是“ 2022國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救科學(xué)推薦治療共識(shí)會(huì)議” 建議， 無(wú)論是首次還是后續(xù)電擊一律采用 360 J Here es your footer Page ?? 64 除顫儀使用注意 ? ： ?（ 1）心底部（ STERNVM)：右側(cè)鎖骨下緣與胸骨右緣 ?（ 2）心尖部 (APEX)：左側(cè)乳頭延長(zhǎng)線與左側(cè)腋前線外側(cè)。 ? 電極板要緊貼患者胸部皮膚 ? AED除顫時(shí) 電極板上要涂導(dǎo)電糊，無(wú)導(dǎo)電糊可用鹽水紗布，不可以涂酒精 。 防止休克，挽救生命。 出血量 20%（ 800ml— 1000ml） 出現(xiàn)休克早期癥狀，面白肢涼出冷汗 出血量 40%（ 2022ml以上 ） 躁動(dòng)或淡漠，心慌呼吸快，脈搏摸不到，血壓測(cè)不出，可導(dǎo)致死亡 。 ?★ 保留排泄物或嘔吐物送醫(yī)院檢驗(yàn)。 ?★幫助咯血病人清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊 ?★ 陪伴傷病者 ,注意病情變化。 敷料 : 清 潔 、柔 軟 、透 氣 、吸水 保護(hù)傷口、 吸收血液 繃帶、三角巾 : 固定敷料、固定傷肢、承托傷肢、幫 助止血 注意 :禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。 提高 傷處 將 受 傷 部位 盡 量提高，至高過(guò) 心 臟 位置 。 本方法特點(diǎn) ： 簡(jiǎn)便、有效、不持久 80 Here es your footer Page ?? 止血方法二： ? 先用敷料蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾加壓包 扎。 ? 松緊度適中：止血后遠(yuǎn)端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。 ?注意： 有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用，因此法傷員痛苦較大， 不宜首選 。 82 Here es your footer Page ?? 83 加墊屈肢止血 腋窩 肘窩 膕窩 腹股溝 加 墊 部 位 要記錄時(shí)間定時(shí)放松 Here es your footer Page ?? 84 （近心端血管壓迫止血法） 頭部四肢的出血 找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)， 利用大拇指將出血傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼， 力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，抬高肢體，壓迫 10～ 15分鐘， 短時(shí)急救止血 止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間短 。 85 Here es your footer Page ?? 耳后動(dòng)脈止血 ? ： 頭頂 、耳后大出血 ?： 一只手 拇指壓 迫傷側(cè) 耳廓與乳突之間的凹陷處 ，另一只手固定傷員頭部 86 Here es your footer Page ?? 枕動(dòng)脈止血 ? ： 一側(cè)頭后部 枕 骨附近出血 ? ： 一只手四 指壓迫傷側(cè) 耳后與枕骨粗隆間的凹陷處 ，另一只手固定傷員頭部 87 Here es your footer Page ?? 鎖骨下動(dòng)脈止血 ? ： 肩部、腋下 、上臂出血 ? ： 用拇指在傷側(cè)鎖骨上窩搏動(dòng)處 向內(nèi)下方用力壓 至 第一肋骨 骨面，其余四指固定肩部 88 Here es your footer Page ?? 肱動(dòng)脈止血 ： 上臂中段內(nèi)側(cè)，拇指按壓，用于前臂及手出血 。 指動(dòng)脈止血 ： 指根部?jī)蓚?cè)，用于手指出血。 腘動(dòng)脈 ： 腘窩中部拇指按下 ，用于小腿以下嚴(yán)重出血。用無(wú)菌或潔凈的布類(lèi)填塞傷口，填滿填緊后再加壓包扎。 5. 做好明顯標(biāo)記 ， 記錄上止血帶的時(shí)間 ， 并交代給接替人員 。 ?（不宜首選） Here es your footer Page ?? 絞緊止血法（布帶、繩子等） 97