【文章內容簡介】 ：科教科、醫(yī)務科【C】，根據本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究。、立項、設計及研究能力。、條件與設施。C 科教科、財務科C1 查看制度C4 訪談及查看相關資料（課題、經費、設施）【B】符合“C”，并，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。B 院辦、科教科B1 職能部門監(jiān)管記錄和改進措施B2 成果轉化實踐及激勵文件【A】符合“B”，并評審前三年中已經在本區(qū)域內獲得推廣的“調查研究成果”3項。A 科教科A 調查研究成果資料六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點責任科室支撐材料準備 承擔內公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。承擔本縣域內公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。主控：急診科【C】“醫(yī)改”目標與任務，有實施方案與措施。、健康咨詢、義診等社會公益性活動。、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產生活的重大疾病醫(yī)療與預防工作。C 院辦、醫(yī)務科Cl 查看醫(yī)改目標任務及實施方案C2 社會公益活動記錄C3 現(xiàn)場查看、承擔病種統(tǒng)計表【B】符合“C”，并參加本縣域內醫(yī)療急救服務網絡，承擔本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內急救或轉診、調配任務。B 醫(yī)務科、護理部、急診科B 現(xiàn)場查看【A】符合“B”，并，不斷拓展臨床服務領域、具有提供?？疲ǘ壴\療科目）急診服務的能力。，承擔院前急救的日常救治任務和24小時連續(xù)性院內急救服務。A12 急診科A1 現(xiàn)場查看二級診療科目A2 現(xiàn)場查看承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。主控：醫(yī)務科【C】，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，有組織圖示。C 院辦Cl 三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡清單、組織圖示C2 相關工作制度及協(xié)議【B】符合“C”，并，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉診工作制度與程序?！胺旨夅t(yī)療、雙向轉診”的實施，并取得成效。B 醫(yī)務科B1 分級診療、雙向轉診工作制度與程序B2 雙向轉診工作記錄、年度統(tǒng)計表【A】符合“B”，并用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉診”實施案例，證實獲得持續(xù)改進的成效。A 醫(yī)務科A 分級診療、雙向轉診的PDCA案例 學科專業(yè)設臵與診療技術能力在同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。學科專業(yè)設臵與診療技術能力在本縣域內同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。主控：院辦【C】：（1）內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)理療科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、手術室、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科/血庫。（2）有條件的建立中醫(yī)理療科、臨床診室。：（1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。（2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個。（3）婦產科：婦科、產科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。（4）兒科：小兒內科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。：內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2個。，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、手術室等二級科室或專業(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）。C123 院辦C4 相關重點科室C123 查看醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證及現(xiàn)場核對相關科室C4 抽查住院病歷核實急會診情況【B】符合“C”，并～2個。，需急診會診患者 85%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、手術室等二級科室或專業(yè)組）專科會診。B 院辦B1 衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？莆募﨎2 同C4【A】符合“B”，并。（1）內科：二級專業(yè)科室中至少1個。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內獲得（所已經設臵臨床全部二級科室或專業(yè)組的服務）專科會診。A 院辦A1 衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？莆募嗀2 同B2政府指令的受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）主控：院辦【C】受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行。相關人員熟悉實施方案的相關內容。C1 院辦C2 人力資源部C3 相關職能部門C l資料查閱：醫(yī)院院長目標責任狀、醫(yī)院年度工作計劃及受援實施方案，其中包括“達標工作的安排CC3現(xiàn)場查看+訪談受援辦專職負責人【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。（2）開展24小時連續(xù)性急診科院內急救服務，組織建立本縣域內醫(yī)療急救服務網絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。B 醫(yī)務科B資料查閱：年度醫(yī)療信息統(tǒng)計報表及年度對比分析報告（常見病、多發(fā)病、疑難、危重病和急診急救病種、例數(shù)）現(xiàn)場查看：急診服務能力（輻射范圍、醫(yī)護人員資質、排班情況）【A】符合“B”，并。（顱腔、胸腔、腹腔內大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。A 醫(yī)務科、急診科、護理部A1資料查閱：受援工作總結及實現(xiàn)預定目標的相關案例A2資料查閱：年度醫(yī)療信息統(tǒng)計報表及年度對比分析報告，重點查看嚴重外傷、急性心肌梗死、急性腦卒中等病種、例數(shù)、死亡率等統(tǒng)計指標第二章　醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點責任科室支撐材料準備 實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。主控：門診部【C】，如電話、網絡、現(xiàn)場等預約形式。C 門診部、微機中心C l、3 現(xiàn)場查看【B】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。B 門診部B 開展預約診療服務登記資料【A】符合“B”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整。A 門診部A 現(xiàn)場查看有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例。主控：門診部【C】。，變動出診時間提前公告。C 門診部、5臨床各科室C1 現(xiàn)場查看C2 門診病人預約診療工作制度、流程C3 電子顯示屏（現(xiàn)場查看）、專家一覽表、就診服務指南、電子觸摸屏、醫(yī)院預約網絡C4 專家門診管理制度、變動出診情況下應急措施C5 訪談【B】符合“C”，并。B 門診部B 現(xiàn)場查看【A】符合“B”，并。，持續(xù)改進預約工作。、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。A 門診部A1 門診預約登記及統(tǒng)計表A2 每季度預約診療工作分析評價資料A3 現(xiàn)場查看檢驗科、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查分時間段預約情況，查看工作制度并實施考核。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。主控：門診部【C】、方便患者就醫(yī)的具體措施。，相關醫(yī)務人員知曉。C1 門診部C2 財務部C1 現(xiàn)場查看改善門診服務、方便患者就診的具體措施C2 門診服務質量考評辦法、門診管理相關規(guī)定【B】符合“C”，并、醫(yī)務人員對改善門診服務、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。，合理配設醫(yī)療資源。B1 門診部2院辦Bl 門診滿意度調查制度、定期開展?jié)M意度調查、分析B2查看資料和現(xiàn)場查看【A】符合“B”，并，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄。A 門診部A1 職能部門對晚問門診和節(jié)假日門診的執(zhí)行情況，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄。A2 患者評價晚間門診和節(jié)假日門診的滿意調查。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。主控：醫(yī)務科【C】，有規(guī)范，有流程。，有規(guī)范，有流程。C 醫(yī)務科、門診部Cl、C2 病人轉診、轉科制度及工作流程；履行病人轉診、轉科知情同意；查看病人轉科交接登記本【B】符合“C”，并。 。 。B 醫(yī)務科、門診部B1 有提高轉診質量的相關培訓和指導。B2 預約轉診患者可攜帶轉診全部病歷資料。B3 預約轉診服務已經實施一年。B4 職能部門對預約轉診情況進行分析評價?！続】符合“B”，并。，有持續(xù)改進轉診工作的措施。A1 信息科2 醫(yī)務科A1 現(xiàn)場查看信息系統(tǒng)支持A2 職能部門對預約轉診服務督查記錄、總結、分析、整改意見，整改情況的反饋二、門診流程管理評 審 標 準評 價 要 點責任科室支撐材料準備 優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。主控：門診部【C】、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導診指示線路圖。、分診、護送服務、輪椅、單架車，顯著位置設置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。 。C 門診部Cl 門診就診流程圖、門診樓層分布圖，樓層索引C2 門診管理制度C3 公布的便民措施C4 《縮短門診患者等候時間的措施》C5 《綠色通道管理規(guī)定》《預檢分診制度》【B】符合“C”，并。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務。C1 門診部C2 微機中心Bl 《門急診高峰時期分流患者應急預案》B2 銀醫(yī)通資料、現(xiàn)場查看分層掛號、繳費、診室排隊叫號系統(tǒng)B3 《預檢分診制度》，現(xiàn)場查看落實情況【A】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。A 門診部A 門診管理質控資料含分析評價、改進措施與改進清單。 公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應當提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。主控：門診部【C】，并及時更新。，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。，幫助患者有效就診。C 門診部Cl 電子顯示屏（現(xiàn)場查看）、專家一覽表、就診服務指南、電子觸摸屏、醫(yī)院網首頁C2 醫(yī)師出診臨時替代制度（向患者公告）C3 查看現(xiàn)場導醫(yī)臺、分診臺、健康咨詢門診【B】符合“C”，并。，每月公示并獎罰。、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務人員按時出診率。B1 臨床各科室B2 門診部B3 院辦B1 現(xiàn)場查看坐診醫(yī)師、門診導醫(yī)、檢查科室等相關窗口人員能主動指導患者繼續(xù)就診B2 專家出診考勤記錄、獎懲辦法B3 查看考評方案和相關資料，考評方案至少應包括有門診量、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務人員按時出診率?！続】符合“B”，并，不斷完善門診服務。，持續(xù)改進出診服務。A 門診部Al 門診滿意度調查制度、定期開展?jié)M意度調查、分析A2 日常出診考勤記錄、含分析評價、處罰及改進意見 根據門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調配合。根據門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調配合。主控：門診部【C】。C 門診部醫(yī)技各科室Cl、C2 門診醫(yī)療資源調配方案、人員緊急替代制度（含門診流量實時監(jiān)控方法）C3 門診與輔助科室聯(lián)系會議記錄本【B】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。，當日完成檢查和報告。B1 門診部B2 醫(yī)技各科室Bl 現(xiàn)場查看無退號現(xiàn)象B2 能提供724小時服務（排班表）、限時服務承諾【A】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。A 門診部A 門診就診情況每月統(tǒng)計、分析、評價及改進意見有門診突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。主控：門診部【C】，包括建立組織、設備配置、人員技術培訓、通訊保障、后勤保障等。、快速實施的程序與措施。C1 門診部、信息科、總務科C 臨床各科室C1《門診突發(fā)事件預警機制及處理預案》、操作流程（含組織、分工、設備配置、日常培訓、聯(lián)系電話、后勤支持）C2 門診各類預案、操作流程、應急響應機制【B】符合“C”，并，能有效地識別預警信息。B1 門診部B2 臨床各科室B1 預警流程圖、預警信息識別方法B2 突發(fā)事件應急處理培訓、考核記錄及演練照片【A】符合“B”，并，及時啟動應急預案，有案例證實在啟動應急預案后，相關部門能積極響應。，持續(xù)改進應急管理。門診部、急診科A1 門診啟動應急預案相關部門積極響應案