【文章內容簡介】 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。（十一）空氣栓塞、微血管栓塞：輸血前必須把輸血管內空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應專人守護，不得離開病人，及時更換輸血袋。進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術前讓病人取仰臥位，頭偏向對側，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼氣運動。經上述途徑留置中心靜脈導管后，隨即攝胸部平片。拔除較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即為病人取左側臥位和頭低腳高位。給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。嚴重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。（十二）移植物抗宿主反應：避免長期反復輸血。盡量輸入經過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細胞。遵醫(yī)囑應用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細胞抑制劑等積極抗排斥反應治療。七、 靜脈抽血法操作并發(fā)癥及預防與處理一、并發(fā)癥：皮下出血暈針或暈血誤抽動脈血二、預防及處理：（一）皮下出血： 抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。 抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時針頭經皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行。 上肢靜脈抽血，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去衣袖后再抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。 如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。（二）暈針或暈血：要消除患者的焦慮緊張的情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。 與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。 協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。 熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。 注意觀察病情變化，發(fā)生暈針或暈血時及時處理。 發(fā)生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧，坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。（三）誤抽動脈血：準確掌握股靜脈的解剖位置。 正確的穿刺方法：右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45度角，見抽出暗紅色血，示已達股靜脈。 如抽出為鮮紅色的血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。 八、動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及預防與處理一、并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合征及橈神經損傷假性動脈瘤形成動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難二、預防及處理：（一）感染: 穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒，確保無菌；穿刺時懷疑有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。 穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。 動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈插管；如懷疑存在導管感染應立即拔管導管并送檢。 拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據醫(yī)囑使用抗生素抗感染。（二）皮下血腫： 加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在同一部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。 如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量＜100ml/min應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。 若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3～5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者避免動脈穿刺。 血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷；24小時內冷敷；24小時后熱敷；也可采用50%硫酸鎂濕敷。 血腫形成24小時后，可采用烤燈，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。 內服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。（三）筋膜間隔綜合征及橈神經損傷： 同血腫的預防及處理。 盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導下給患者用利多卡因行臂叢神經阻滯麻醉，必要時反復給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。 注意觀察肢體血運、感覺、運動情況，如雙側肢體溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當處理。必要時手術。 如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定（正常值為0～8mmHg）,當筋膜間室壓力大于30mmHg時應包括醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷。（四）假性動脈瘤形成： 避免在同一部位重復穿刺，以免局部疤痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 對出血部位的護理：穿刺后如動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。 患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。 做好宣教工作：行動脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。 假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術直接修補，效果良好。（五）動脈痙攣：如果穿刺針頭確定在血管內，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。（六）血栓形成： 減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。 拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢；壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。（七）穿刺口大出血： 穿刺后壓迫穿刺點5～10分鐘并囑患者勿過早下床活動。 如患者出血穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。 出血量大的患者可輸血制品。（八）穿刺困難： 心理護理：給患者進行心理安慰，做好思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護理人員還應進行自身心理狀態(tài)的調整，具有良好的心理素質和自信心，應以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進行操作。 熟悉經常進行動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。 應有良好的基本功和熟練操作技術。 對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔仔細，尋找血管宜緩慢進行，更不能在同一位置上反復多次穿刺，以防內出血。 對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。九、 口腔護理操作并發(fā)癥及預防與處理一、并發(fā)癥：窒息吸入性肺炎口腔黏膜損傷口腔及牙齦出血口腔感染惡心、嘔吐二、預防及處理（一）窒息： 操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內有無遺留物。 對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放有標記的冷水杯中。 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操作時最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。 如病人出現(xiàn)窒息應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。 如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣道插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。（二）吸入性肺炎： 為昏迷病人進行口腔護理時，病人采取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。 進行口腔護理的棉球要擰干；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。 已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小劑量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。（三）口腔粘膜損傷： 為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔粘膜接觸。 醫(yī)護人員正確使用開口器，應從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。 選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔粘膜的觀察。 發(fā)生口腔粘膜損傷者，應用朵貝爾氏液、呋喃西林液含漱。 如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。（四）口腔及牙齦出血： 進行口腔護理時，動作要輕柔、細致，特別是對凝血機制差、有出血傾向的病人，擦洗過程中，要防止碰傷粘膜及牙齦。 正確使用開口器。應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷，引起出血。 若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿等。必要時進行全身止血治療，如肌注止血敏等，同時針對原發(fā)疾病進行治療。（五）口腔感染： 去除引起口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及有關預防交叉感染的規(guī)定。 認真、仔細擦洗，不使污染物或殘渣留于齒縫內，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準。 注意觀察口唇、口腔粘膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。對口腔內發(fā)生任何一點微小的變化都要做好記錄，同時做好交接班，及時采取治療護理措施。加強日常的清潔護理，保持口腔衛(wèi)生，根據口腔感染情況來選用漱口液。 易感病人進行特別監(jiān)護。 加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。鼓勵病人多進食，針對病人的不同嗜好調節(jié)食物品種，避免進堅硬多纖維的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。 潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口腔；潰瘍較深較廣者除加強護理外可用惠爾血等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復。如疼痛劇烈、進食困難者可在漱口液內或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人疼痛。對口腔霉菌感染患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護理，可有效的預防和減少口腔霉菌感染。（六）惡心、嘔吐： 擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。 遵醫(yī)囑使用止吐藥物。十、氧氣吸入操作并發(fā)癥及預防與處理一、并發(fā)癥：無效吸氧氣道黏膜干燥氧中毒晶體后顯微組織增生腹脹感染鼻衄肺組織損傷燒傷過敏反應1二氧化碳麻醉二、預防及處理：（一）無效吸氧： 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否有漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 吸氧前檢查吸氧管道的通暢性。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧管道有無堵塞。 遵醫(yī)囑或根據病人病情調節(jié)氧流量。 對氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣。 及時清除呼吸道分泌物，保持氣管通暢，分泌物多的病人宜取平臥位，頭偏向一側。 吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，并定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。 一旦出現(xiàn)無效吸痰，立即查找原因，采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。（二）氣道粘膜干燥： 及時補充氧氣濕化瓶內的濕化夜。對發(fā)熱病人，及時做好對癥處理。對有張口呼吸習慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，減輕氣道粘膜干燥的發(fā)生。對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。 根據病人缺氧情況調節(jié)氧流量。 加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。 對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒： 嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。 嚴格控制吸氧濃度。根據氧療情況，及時調整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。 對氧療病人做好健康教育，告誡病人在吸氧過程中勿隨意調節(jié)氧流量。 吸氧過程中，經常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并告知醫(yī)生，對癥處理。（四）晶體后纖維組織增生： 對新生兒，尤其是早產低體重兒勿長時間、高濃度吸氧。 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期進行眼底檢查。 已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應早日行手術治療。（五）腹脹： 正確掌握鼻導管的使用方法。插管不宜過深，避免導管進入食道。 用鼻塞吸氧法或面罩能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。 如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。（六）感染： 每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內濕化夜，濕化瓶每日消毒。 濕化瓶內液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。 每日口腔護理2次。 插管動作宜輕柔，避免發(fā)生破損。 如有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療。（七）鼻衄： 用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。 選擇質地柔軟、粗細合適的吸氧管。 長時間吸氧者，注意保持室內濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。 如發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生，進行局部止血處理。對鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻咽喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。（八）肺組織損傷： 在調節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接。 原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流速減低。（九）燒傷： 注