【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。（十一）空氣栓塞、微血管栓塞：輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過(guò)程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，不得離開(kāi)病人，及時(shí)更換輸血袋。進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時(shí)，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼氣運(yùn)動(dòng)。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位。給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)及時(shí)抗休克治療。（十二）移植物抗宿主反應(yīng)：避免長(zhǎng)期反復(fù)輸血。盡量輸入經(jīng)過(guò)放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療。七、 靜脈抽血法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理一、并發(fā)癥：皮下出血暈針或暈血誤抽動(dòng)脈血二、預(yù)防及處理：（一）皮下出血： 抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。 抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行。 上肢靜脈抽血，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去衣袖后再抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。 如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。（二）暈針或暈血：要消除患者的焦慮緊張的情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。 與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。 協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。 熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。 注意觀察病情變化，發(fā)生暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。 發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧，坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。（三）誤抽動(dòng)脈血：準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。 正確的穿刺方法：右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45度角，見(jiàn)抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。 如抽出為鮮紅色的血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無(wú)出血為止，再重新穿刺抽血。 八、動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理一、并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難二、預(yù)防及處理：（一）感染: 穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無(wú)菌；穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無(wú)菌敷料。 穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。 動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管；如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔管導(dǎo)管并送檢。 拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。（二）皮下血腫： 加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。 如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量＜100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。 若壓迫止血無(wú)效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3～5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者避免動(dòng)脈穿刺。 血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷；24小時(shí)內(nèi)冷敷；24小時(shí)后熱敷；也可采用50%硫酸鎂濕敷。 血腫形成24小時(shí)后，可采用烤燈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。 內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。（三）筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷： 同血腫的預(yù)防及處理。 盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，必要時(shí)反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。 注意觀察肢體血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如雙側(cè)肢體溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時(shí)手術(shù)。 如果以上保守治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定（正常值為0～8mmHg）,當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時(shí)應(yīng)包括醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。（四）假性動(dòng)脈瘤形成： 避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部疤痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 對(duì)出血部位的護(hù)理：穿刺后如動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無(wú)菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。 患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。 做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過(guò)程中注意避免燙傷。 假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。（五）動(dòng)脈痙攣：如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過(guò)急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。（六）血栓形成： 減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。 拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。（七）穿刺口大出血： 穿刺后壓迫穿刺點(diǎn)5～10分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。 如患者出血穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。 出血量大的患者可輸血制品。（八）穿刺困難： 心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。 熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。 應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。 對(duì)于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行，更不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。 對(duì)于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。九、 口腔護(hù)理操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理一、并發(fā)癥：窒息吸入性肺炎口腔黏膜損傷口腔及牙齦出血口腔感染惡心、嘔吐二、預(yù)防及處理（一）窒息： 操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。 對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)有無(wú)假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放有標(biāo)記的冷水杯中。 對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。 如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。 如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣道插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。（二）吸入性肺炎： 為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人采取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。 進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。 已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小劑量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。（三）口腔粘膜損傷： 為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔粘膜接觸。 醫(yī)護(hù)人員正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔粘膜的觀察。 發(fā)生口腔粘膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液含漱。 如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛。（四）口腔及牙齦出血： 進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別是對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，擦洗過(guò)程中，要防止碰傷粘膜及牙齦。 正確使用開(kāi)口器。應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷，引起出血。 若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿等。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注止血敏等，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。（五）口腔感染： 去除引起口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。 認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污染物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。 注意觀察口唇、口腔粘膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛。對(duì)口腔內(nèi)發(fā)生任何一點(diǎn)微小的變化都要做好記錄，同時(shí)做好交接班，及時(shí)采取治療護(hù)理措施。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，根據(jù)口腔感染情況來(lái)選用漱口液。 易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，避免進(jìn)堅(jiān)硬多纖維的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。 潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑或涂口腔；潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外可用惠爾血等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復(fù)。如疼痛劇烈、進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人疼痛。對(duì)口腔霉菌感染患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理，可有效的預(yù)防和減少口腔霉菌感染。（六）惡心、嘔吐： 擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。 遵醫(yī)囑使用止吐藥物。十、氧氣吸入操作并發(fā)癥及預(yù)防與處理一、并發(fā)癥：無(wú)效吸氧氣道黏膜干燥氧中毒晶體后顯微組織增生腹脹感染鼻衄肺組織損傷燒傷過(guò)敏反應(yīng)1二氧化碳麻醉二、預(yù)防及處理：（一）無(wú)效吸氧： 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否有漏氣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 吸氧前檢查吸氧管道的通暢性。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧管道有無(wú)堵塞。 遵醫(yī)囑或根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氧流量。 對(duì)氣管切開(kāi)的病人，采用氣管套管供給氧氣。 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣管通暢，分泌物多的病人宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。 吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，并定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。 一旦出現(xiàn)無(wú)效吸痰，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。（二）氣道粘膜干燥： 及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化夜。對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸，減輕氣道粘膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。 根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量。 加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。 對(duì)于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒： 嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。 嚴(yán)格控制吸氧濃度。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。 對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人在吸氧過(guò)程中勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。 吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。（四）晶體后纖維組織增生： 對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧。 對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。 已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。（五）腹脹： 正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插管不宜過(guò)深，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道。 用鼻塞吸氧法或面罩能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。 如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。（六）感染： 每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化夜，濕化瓶每日消毒。 濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理的冷開(kāi)水、蒸餾水。 每日口腔護(hù)理2次。 插管動(dòng)作宜輕柔，避免發(fā)生破損。 如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。（七）鼻衄： 用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。 選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。 長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。 如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。對(duì)鼻衄出血量多，上述處理無(wú)效者，請(qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。（八）肺組織損傷： 在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。 原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。（九）燒傷： 注