吉林省第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)(編輯修改稿)
2025-06-27 22:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 項(xiàng)目。血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析時(shí)需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、排出體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。近年來(lái)，也是中毒等急危重癥搶救的重要手段。2. 適應(yīng)證慢性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證即使沒(méi)有臨床癥狀，慢性腎功能衰竭病人腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降至10ml/min左右時(shí)即應(yīng)進(jìn)行血液透析，但合并糖尿病的病人當(dāng)eGFR小于15ml/min時(shí)應(yīng)開(kāi)始透析。 Ccr的替代參考指標(biāo)主要包括以下指標(biāo)： ≥（80mg/dl）。 ≥（8mg/dl）。 :血鉀≥。 。 （嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。 、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。 不同尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有很大差異，對(duì)沒(méi)有達(dá)到上述指標(biāo)，而臨床癥狀較重，內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者，透析醫(yī)師可根據(jù)病情決定透析時(shí)機(jī)。 急性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證 出現(xiàn)下列情況之一的，應(yīng)進(jìn)行血液透析： （一）急性腎功能衰竭診斷確立，出現(xiàn)容量負(fù)荷性高血壓、左心衰竭； （二）高鉀血癥:血鉀≥； （三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）； （四）出現(xiàn)消化道或神經(jīng)精神癥狀； （五）存在高分解代謝（，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上）； （六）藥物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 三、其他適應(yīng)證 （一）各種藥物、毒物中毒適合血液透析治療者； （二）其他有血液透析指征的疾病。 3. 禁忌證血液透析并無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但為減少透析意外，下列情況應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重出血或貧血；②嚴(yán)重低血壓或休克；③嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變；④終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；⑤未控制的糖尿??；⑥嚴(yán)重感染；⑦同時(shí)已有癌腫等惡性疾??；⑧大手術(shù)后未過(guò)3天；⑨老年高?；颊撸癫?，不合作的嬰幼兒。由于腎功能衰竭尚無(wú)有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術(shù)與條件不斷改進(jìn)，近年透析的禁忌癥有所放寬，透析單位應(yīng)結(jié)合自己的具體條件與經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇應(yīng)用。4. 不良反應(yīng)1透析器反應(yīng) 2失衡綜合征 3心血管并發(fā)癥 低血壓 高血壓 心律失常4其他常見(jiàn)①頭痛② 肌肉痙攣 ③惡心、嘔吐 ④發(fā)熱5透析意外的預(yù)防和處理 血液透析管路脫落 空氣栓塞 透析膜破裂 管道或透析器內(nèi)凝血5. 技術(shù)路線參照上級(jí)醫(yī)院及全省血液透析專業(yè)培訓(xùn)，提高臨床技術(shù)。6. 質(zhì)量控制措施按照全國(guó)血液凈化SOP流程及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行7. 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法為保證病人獲得充分透析，減少并發(fā)癥，提高病人的生存率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行生化和特殊檢查，評(píng)估病人的健康狀況和透析情況。做好飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，提高機(jī)體免疫功能。 一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率 （一）每3個(gè)月測(cè)定血常規(guī)、血尿素氮、肌酐、鈉、鉀、鈣、磷、血糖、血清白蛋白、二氧化碳結(jié)合力，測(cè)定病人的血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、iPTH，并對(duì)病人進(jìn)行透析充分性的評(píng)估。 （二）每6個(gè)月測(cè)定1次經(jīng)血傳播疾病標(biāo)志物，并進(jìn)行1次常規(guī)胸片檢查。 （三）透析治療過(guò)程中病情有特殊變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 二、血透室病人透析質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) （一）糾正貧血。 （二）保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 （三）保證透析充分性。8. 與其他醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較（風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用、療程等方面）風(fēng)險(xiǎn)高 ，費(fèi)用高 ，長(zhǎng)期維持治療。七、真實(shí)性聲明本人承諾所提供的資料真實(shí)、有效，愿意承擔(dān)全部法律責(zé)任。技術(shù)負(fù)責(zé)人： 鄭慧利 科室負(fù)責(zé)人： 鄭慧利 法定代表人： 張子奎 （單位公章） 年 月 日八、申報(bào)意見(jiàn)本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)簽字人： （單位公章） 年 月 日主管衛(wèi)生行政部門(mén)初審意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)簽字人： （單位公章）年 月 日
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