【文章內(nèi)容簡介】 烈求知欲。 四、課程內(nèi)容與課時分配 序號 教學(xué)任務(wù) 工作情境 實(shí)踐項(xiàng)目 參考學(xué)時 1 骨髓象檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論 骨髓象檢查概述 現(xiàn)代造血理 論 正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 骨髓象檢查方法、報告單填寫 項(xiàng)目一、骨髓標(biāo)本的采集、涂片、瑞氏染色 項(xiàng)目二、骨髓中各系各階段細(xì)胞正常形態(tài)識別 項(xiàng)目三、正常骨髓象檢查，書寫骨髓報告單 理論：10 實(shí)踐： 7 2 紅細(xì)胞疾病及其檢驗(yàn) 真性紅細(xì)胞增多癥 貧血概述 鐵代謝障礙性疾病 DNA 合成障礙性疾病 造血功能障礙性疾病 溶血性貧血 其它類貧血 項(xiàng)目一、骨髓鐵染色 項(xiàng)目二、 觀察缺鐵性貧血骨髓片、血片 項(xiàng)目三、 觀察再生障礙性貧血骨髓片、血片 項(xiàng)目四 、觀察 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓片、血片 項(xiàng)目五、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn) 理論：16 實(shí)踐：14 項(xiàng)目六、高 鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) 項(xiàng)目七、血紅蛋白電泳檢測 3 白細(xì)胞疾病及其檢驗(yàn) 白血病 淋巴瘤 漿細(xì)胞病 骨髓增生異常綜合征 惡性組織細(xì)胞病 類白血病反應(yīng)和傳染性單核細(xì)胞增多癥 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 脾功能亢進(jìn) 項(xiàng)目一、 過氧化物酶染色 項(xiàng)目二、 觀察 (M1~M6+L1~L3)、慢粒、慢淋骨髓片、血片 項(xiàng)目三、觀察多發(fā)性骨髓瘤骨髓片、血片 項(xiàng)目四、觀察 MDS 骨髓片、血片 項(xiàng)目五、觀察惡性組織細(xì)胞病骨髓片、血片 理論：16 實(shí)踐：13 4 出凝血疾病及其檢驗(yàn) 出、凝血基礎(chǔ)理論及相關(guān)實(shí)驗(yàn) 室檢查 止血障礙性疾病 項(xiàng)目一、 PT、 APTT、 TT 項(xiàng)目二、血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn) 項(xiàng)目三、見習(xí)血凝儀 理論：10 實(shí)踐： 6 五、學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì) 任務(wù)一 骨髓象檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論 序號 工作情境 工作子情境 活動設(shè)計(jì) 1 緒論 、與臨床的關(guān)系 學(xué)習(xí)血液學(xué)檢驗(yàn)的方法、心理準(zhǔn)備 教師講解 問題：為什么要學(xué)習(xí)血液學(xué)檢驗(yàn)？怎樣學(xué) ? 2 骨髓象檢查概述 ★ 骨髓象檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥 骨髓標(biāo)本的采集部位、方法、質(zhì)量保證 骨髓片制備方法、瑞氏染色、質(zhì)量控制 教師講解 、視頻示教、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室鞏固血片制備、附屬醫(yī)院血液科見習(xí)（各種血液病典型臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺）、檢驗(yàn)科見習(xí) 問題：什么情況下需進(jìn)行骨髓穿刺？怎樣操作？怎樣獲得高質(zhì)量骨髓片？ 3 現(xiàn)代造血理論 造血、造血干細(xì)胞、造血器官、造血系統(tǒng)定義 造血過程 造血微環(huán)境的組成及作用 造血細(xì)胞生長發(fā)育過程 造血干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)（最早：脾集落形成法）、基本特征，臨床應(yīng)用 造血祖細(xì)胞的類型及臨床應(yīng)用 教師講解 問題：骨髓液中含有哪些成分？血細(xì)胞是怎樣發(fā)生、發(fā)育成熟的？ 4 正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué) ★ 細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)學(xué)習(xí)思路 血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律 粒細(xì)胞系各階段正常細(xì)胞形態(tài) 紅細(xì)胞系各階段正常細(xì)胞形態(tài) 巨核細(xì)胞系各階段正常細(xì)胞形態(tài) 淋巴細(xì)胞系各階段正常細(xì)胞形態(tài) 單核細(xì)胞系各階段正常細(xì)胞形態(tài) 漿細(xì)胞系各階段正常細(xì)胞形態(tài) 網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、退化細(xì)胞的正常細(xì)胞形態(tài) 類似細(xì)胞鑒別 教師講解、學(xué)生講解（漿細(xì)胞系）、顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)示教、學(xué)生繪制細(xì)胞模式圖 （ 10種） 問題：骨髓細(xì)胞可分幾個系？各系細(xì)胞各 個階段形態(tài)學(xué)個性要點(diǎn)是什么？細(xì)胞形態(tài)學(xué)辨認(rèn)總體思路是什么？ 5 骨髓象檢查方法、報告單填寫 ★ ，核對 、書寫骨髓報告單 教師講解、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察正常骨髓片，書寫骨髓報告單 問題：骨髓片檢查路徑分幾步？一份完整的骨髓報告單包含哪些內(nèi)容？正常骨髓象表現(xiàn)如何？骨髓象可能存在哪些細(xì)胞成分的異常 （課后思考題） ？ 任務(wù)二 紅細(xì)胞疾病及其檢驗(yàn) 序號 工作情景 工作子情境 活動設(shè)計(jì) 1 真性紅 細(xì)胞增多癥 定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn) 血象、骨髓象、診斷、鑒別診斷 教師講解 問題：初步思考血液學(xué)檢驗(yàn)中單個血液病學(xué)習(xí)路徑分哪幾步 ? 2 貧血概述 ★ 紅細(xì)胞的生成與破壞 貧血的定義、程度分級、臨床表現(xiàn)、分類 紅細(xì)胞常見異常形態(tài)及相應(yīng)臨床診斷價值（復(fù)習(xí)臨檢所學(xué)） 教師講解 問題：什么是貧血？貧血可分為哪幾種類型？臨床上最常見的貧血是哪一種 （課后思考題） ？ 3 鐵代謝障礙性貧血 ★ 鐵代謝過程 鐵代謝檢測指標(biāo) 缺鐵性貧血：病因、發(fā)病機(jī)制、缺鐵的臨床分期、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、 診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷 鐵粒幼細(xì)胞性貧血：病因、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn) 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察缺鐵性貧血骨髓片、血片、書寫骨髓報告單，對骨髓片進(jìn)行鐵染色、書寫實(shí)驗(yàn)報告 問題：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 4 造血功能障礙性貧血 ★ 再生障礙性貧血：病因、分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：原理、結(jié)果判斷、臨床意義 單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 +骨髓病性貧血：定義 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察再生障礙性貧血骨髓片、血片，書寫骨髓報告單 問題：再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 5 DNA 合成障礙性貧血 維生素 B12和葉酸的代謝 巨幼細(xì)胞性貧血：病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察巨幼細(xì)胞性貧血骨髓片、血片，書寫骨髓報告單 問題：巨幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 6 溶血性貧血概述 溶血性貧血的定義、分類、臨床表現(xiàn)★ 顯示溶血的檢驗(yàn)方法：鄰聯(lián)甲苯胺法測血漿游離血紅蛋白 /醋酸纖維薄膜電泳法測血清結(jié)合珠蛋白 /血漿高鐵血紅蛋白測定：原理、臨床意義 診斷溶血性貧血三步驟中相應(yīng)的實(shí)驗(yàn) 室檢查★ 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察溶血性貧血的骨髓象、血象，書寫骨髓報告單 紅細(xì)胞膜缺陷癥 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 /遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 /遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥：定義、溶血機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：原理、方法、結(jié)果判斷、臨床意義、注意事項(xiàng)★ 酸化甘油溶血試驗(yàn) /自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)：原理、臨床意義 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)★ 蔗糖溶血試驗(yàn) /酸化血清溶血試驗(yàn) /熱溶血試驗(yàn) /蛇毒因子溶血試驗(yàn) /CD55和 CD59測定：原理、臨床 意義 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室完成紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)，書寫實(shí)驗(yàn)報告 紅細(xì)胞酶缺乏癥 葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏癥：病因、分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷★ 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)：原教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室完成高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)，書寫實(shí)驗(yàn)報告 理、方法、結(jié)果判斷、臨床意義★ G6PD 缺陷變性珠蛋白小體實(shí)試驗(yàn)：原理、臨床意義 珠蛋白異常 珠蛋白生成障礙性貧血：分類、實(shí)驗(yàn)室檢查★ 異常血紅蛋白?。憾x 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室完成血紅蛋白電泳檢測，書寫實(shí)驗(yàn)報告 問題：什么是溶血性貧血？診斷溶血性 貧血的步驟分為哪幾步？紅細(xì)胞膜缺陷常見的貧血類型有哪幾種？各種類型相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查方法有哪些？蠶豆病、地中海貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 7 其他貧血 免疫性溶血性貧血 /增生性貧血 /繼發(fā)性貧血：概念、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 各類貧血之間的鑒別診斷 教師講解 問題：除 7 以上常見貧血外尚有哪些類型的貧血？各類貧血之間進(jìn)行鑒別診斷的思路？ 任務(wù)三 白細(xì)胞疾病及其檢驗(yàn) 序號 工作情境 工作子情境 活動設(shè)計(jì) 1 白血病 ★ 過氧化物酶染色 /酯酶染色/PAS 染色：原理、結(jié)果判斷、臨床意義 白血病：定義、病因 、發(fā)病情況、分類、臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn) 急性白血病 FAB 分型中(M1~M6+L1~L3)：名稱、典型臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、組化染色結(jié)果、遺傳學(xué)標(biāo)志 慢性粒細(xì)胞白血?。翰〕谭制?、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性淋巴細(xì)胞白血病：病程分期、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室完成過氧化物酶染色實(shí)驗(yàn)，觀察(M1~M6+L1~L3)/慢粒、慢淋骨髓片、血片并獨(dú)立完成相應(yīng)骨髓報告單的填寫 問題：什么是白血??？ M2~M L1~L慢粒、慢淋的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 2 淋巴瘤 淋巴瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、分類分期 霍奇金淋巴瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 非霍奇金淋巴瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 教師講解 問題：什么是淋巴瘤？有哪些類型？ 3 漿細(xì)胞病 ★ 多發(fā)性骨髓瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 巨球蛋白血癥：定義 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察多發(fā)性骨髓瘤骨髓片、血片，獨(dú)立完成骨髓報告單的填寫 問題：多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 4 骨髓增生異常綜合 征 ★ 定義、發(fā)病情況、病程分期、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察MDS 骨髓片、血片，獨(dú)立完成骨髓報告單的填寫 問題： MDS 的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 5 惡性組織細(xì)胞病 定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)生自學(xué)、學(xué)生講解、教師補(bǔ)充、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察惡性組織細(xì)胞病骨髓片、血片，獨(dú)立完成骨髓報告單的填寫 問題：惡性組織細(xì)胞病的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 6 類白血病反應(yīng)和傳染性單核細(xì)胞增多癥 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 傳染性單核細(xì)胞增多癥 類白血病反 應(yīng) /白細(xì)胞減少癥 /粒細(xì)胞缺乏癥：定義、實(shí)驗(yàn) 室診斷 傳染性單核細(xì)胞增多癥：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)★ 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察傳染性單核細(xì)胞增多癥血片，獨(dú)立完成骨髓報告單的填寫 問題：類白血病和白血病怎樣鑒別？傳染性單核細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 7 脾功能亢進(jìn) 定義、分類、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷 教師講解 問題：脾亢的實(shí)驗(yàn)室檢查路徑是什么？ 學(xué)習(xí) [任務(wù)四 ]前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)習(xí) 3 天 任務(wù)四 出凝血疾病及其檢驗(yàn) 序號 工作情境 工作子情境 活動設(shè)計(jì) 1 止血的生理 血管壁、血小板的止血作用 血液的凝固機(jī)制 抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)在維持機(jī)體血液正常循環(huán)中的作用 教師講解 血管壁、血小板的檢驗(yàn) 出血時間的測定 血塊收縮試驗(yàn)、血小板第四因子等的檢測 教師講解 凝血因子的檢驗(yàn) PT、 APTT、 TT 概念、測定的操作方法、正常參考值及臨床意義 血凝儀：原理、操作步驟、注意事項(xiàng)、結(jié)果分析 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室完成PT、 APTT、 TT 實(shí)驗(yàn)、附屬醫(yī)院見習(xí)血凝儀，完成實(shí)驗(yàn)報告 問題：維持人體正常出、凝血平衡與哪些成分有關(guān)？各自是怎樣發(fā) 揮作用的？ 2 出血性疾病概述 出血性疾病分類 教師講解 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP）★ 病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷要點(diǎn) 教師講解、學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室觀察ITP 骨髓象、血象，獨(dú)立完成骨髓報告單的書寫 血友病 病因、發(fā)病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn) 教師講解 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 病因、發(fā)病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn) 教師講解 問題：常見的止血障礙性疾病有哪幾種？各自的實(shí)驗(yàn)室檢查特征怎樣？ 注★：為重點(diǎn)掌握內(nèi)容 六 、課程實(shí)施 教學(xué)建議 血液學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí) 用性很強(qiáng)的課程，與臨床聯(lián)系非常緊密，內(nèi)容較多，可根據(jù)高職學(xué)生的特點(diǎn)及現(xiàn)代職業(yè)教育理念，選取常見病、多發(fā)病作為載體，主要完成高職學(xué)生細(xì)胞形態(tài)學(xué)辨認(rèn)思路，單種血液病實(shí)驗(yàn)室檢查思路的構(gòu)建，教師以精講為主，由生活化的語言引入問題，以生活中的事物類比學(xué)習(xí)（如：以水果的種類和成